中药学：第18章--止血药

1、第十八章第十八章 止血药止血药 一、学习目的与要求一、学习目的与要求 1. 掌握止血药含义、特点、应用及使用注意掌握止血药含义、特点、应用及使用注意 2. 掌握或了解其功效、应用及相似药物鉴别掌握或了解其功效、应用及相似药物鉴别 3. 明确凉血、收敛、化瘀、温经止血概念。明确凉血、收敛、化瘀、温经止血概念。 二、课程内容二、课程内容 1. 掌握：掌握：大蓟大蓟 地榆地榆 三七三七(附：菊叶三七、景附：菊叶三七、景 天三七天三七) 白及白及 仙鹤草仙鹤草 浦黄浦黄 艾叶艾叶 2. 熟悉：熟悉：小蓟小蓟 茜草茜草 白茅根白茅根 棕榈炭棕榈炭 3. 了解：了解：苎麻根苎麻根 槐花（附：槐角）槐花（附

2、：槐角） 花蕊石花蕊石 血余炭血余炭 藕节藕节 灶心土灶心土 降香降香 三、考核知识点和考核要求三、考核知识点和考核要求 1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治 2.领会：本章药物的分类特点。领会：本章药物的分类特点。 3.应用：本章药物的临床应用及止血炒碳的临床意应用：本章药物的临床应用及止血炒碳的临床意 义义(联系荆芥炭联系荆芥炭,栀子栀子,大黄炭大黄炭,青黛青黛,生地生地,丹皮丹皮,贯众贯众 炭等有止血作用的药炭等有止血作用的药,以扩大止血药的范围以扩大止血药的范围) 一、定一、定 义义:凡以制止体内外出血为主要作用的药凡以制止体内外出血为主要作用的

3、药 物称物称。(凡有加速凝血过程，或消除血不循经的凡有加速凝血过程，或消除血不循经的 原因，从而达到迅速制止体内外出血的药物称原因，从而达到迅速制止体内外出血的药物称 ) 二、分二、分 类：类： 理血理血: 1.补血（补益药）补血（补益药）; 2.凉血（清热凉血药）凉血（清热凉血药）; 3.止血止血（止血药）（止血药）; 4.活血（活血祛瘀药）活血（活血祛瘀药）; 活血止血药活血止血药; 凉血止血药凉血止血药; 收敛止血药收敛止血药; 温经止血温经止血 三、作三、作 用用: 凉血止血凉血止血, 活血止血活血止血, 收敛止血收敛止血, 温经止血温经止血。 四、适应证：四、适应证： 主要用于各种主

4、要用于各种出血证出血证： 如咯、吐、衄、尿、便血，崩漏，紫癜如咯、吐、衄、尿、便血，崩漏，紫癜 及外伤出血等。及外伤出血等。 炒炭存性：炒炭存性：即将药物炒至外表焦黑，里即将药物炒至外表焦黑，里 面焦黄，使药物部分炭化，但仍有原来气味面焦黄，使药物部分炭化，但仍有原来气味 常用炒炭的药物有：茜草常用炒炭的药物有：茜草, 槐花槐花, 荆芥荆芥, 干姜干姜, 栀子栀子, 艾叶艾叶, 生地生地, 蒲黄等。蒲黄等。 草酸钙草酸钙 高温（煅） 高温（煅） 氧化钙（ 氧化钙（钙的氧化物钙的氧化物） 胃胃 酸酸 可溶性钙盐 可溶性钙盐 钙参与凝血。钙参与凝血。 五、配五、配 伍：伍： 1. 辨证求因，从整体

5、出发，选用相应的止血药。辨证求因，从整体出发，选用相应的止血药。 2. 根据兼证不同适当配伍：根据兼证不同适当配伍： （1）血热妄行者，配清热凉血药血热妄行者，配清热凉血药; 生地，丹皮等生地，丹皮等 （2）阴虚阳亢者阴虚阳亢者,配滋阴潜阳药配滋阴潜阳药; 钩丁钩丁,石决明等。石决明等。 （3）瘀血阻滞，配行气活血药瘀血阻滞，配行气活血药; 木香木香,姜黄姜黄,川芎等川芎等 （4）虚寒性出血虚寒性出血,根据证情配伍温阳根据证情配伍温阳,益气益气, 健脾药健脾药 （5）气虚欲脱者，可配伍大补元气之药。气虚欲脱者，可配伍大补元气之药。 （6）亦遵循亦遵循“下血必升举下血必升举,吐衄必降气吐衄必降气

6、”原则。原则。 六、现代研究：六、现代研究： 1.本类药大多数具有缩补出、凝血时间。本类药大多数具有缩补出、凝血时间。 2.增加血小板数目与功能增加血小板数目与功能(如紫珠、羊蹄如紫珠、羊蹄) 3.部分药有扩冠增冠流部分药有扩冠增冠流, 使心肌耗氧下降等使心肌耗氧下降等 作用作用, 如三七。如三七。 4.有的有抗疟，抗癌作用，如仙鹤草。有的有抗疟，抗癌作用，如仙鹤草。 5.有的有止咳，平喘作用，如侧柏叶，艾有的有止咳，平喘作用，如侧柏叶，艾 叶。叶。 第一节第一节 凉血止血凉血止血 药药 药物药物 相同点相同点 不不 同同 点点 大小蓟大小蓟 凉血止血凉血止血 主治主治: 血热血热 妄行出血妄

7、行出血, 色鲜红色鲜红, 质粘稠质粘稠, 伴有发热伴有发热 或不发热或不发热 而烦躁而烦躁, 面红目赤面红目赤 口渴欲饮口渴欲饮 舌红苔黄舌红苔黄 脉数有力脉数有力 治全身出血（咯、衄、尿、崩治全身出血（咯、衄、尿、崩 漏）漏）小蓟小蓟 长于治尿血长于治尿血，血淋。，血淋。 消肿解毒消肿解毒：疮痈肿毒。：疮痈肿毒。 白茅根白茅根 长于治尿血长于治尿血； 清热利尿清热利尿水肿、热淋、黄疸水肿、热淋、黄疸 清肺胃热清肺胃热咳喘、热呕吐等。咳喘、热呕吐等。 地地 榆榆 善治下焦善治下焦 出血便血出血便血 痔血血痢痔血血痢 解毒敛疮解毒敛疮烫伤要药烫伤要药 槐槐 花花 清肝泻火清肝泻火-肝火上炎肝火上

8、炎 侧柏叶侧柏叶 各种出血各种出血;祛痰止咳祛痰止咳肺热咳嗽肺热咳嗽 生发乌发生发乌发脱发、白发。脱发、白发。 苎麻根苎麻根 各种出血（咯各种出血（咯.衄衄.尿血、崩漏）尿血、崩漏） 安胎安胎；解毒；解毒疮毒疮毒;利尿利尿热淋热淋 第二节第二节 活活 血止血止 血药血药 药物药物共同点共同点 不不 同同 点点 三三 七七 活活 血血 止止 血血 特点特点: 止血不止血不 留瘀留瘀 主治主治: 各种出各种出 血兼有血兼有 淤滞者淤滞者 活血定痛活血定痛跌扑跌扑,尤善止痛尤善止痛; 冠冠 心病心脑血管保健药心病心脑血管保健药(扩冠扩冠/降压降压/降降 脂脂);补虚补虚 蒲蒲 黄黄 尤治妇科出血尤治

9、妇科出血,长于涩敛长于涩敛; 还治瘀血痛证还治瘀血痛证(经痛经痛.伤痛伤痛.心腹痛心腹痛); 利尿通淋利尿通淋血淋。血淋。 茜茜 草草 凉血止血（炒）凉血止血（炒）瘀瘀+热之出血热之出血 通经止痛通经止痛经痛经痛/伤痛伤痛/风湿痛。风湿痛。 降降 香香 尤治跌打损伤出血尤治跌打损伤出血; 理气止痛理气止痛-血瘀气滞胸腹及跌扑痛血瘀气滞胸腹及跌扑痛 降降逆止呕逆止呕-秽浊呕吐秽浊呕吐. 花蕊石花蕊石 善治肺胃出血（咯、吐血）；善治肺胃出血（咯、吐血）； 亦可化淤止痛。亦可化淤止痛。 三三 七七 药理及应用药理及应用: : 三七具有明显的抗衰老作用。三七皂三七具有明显的抗衰老作用。三七皂 甙能延长

10、果蝇的平均寿命，抑制老年鼠的甙能延长果蝇的平均寿命，抑制老年鼠的 脂质过氧化，提高小鼠血、脑组织脂质过氧化，提高小鼠血、脑组织SODSOD的的 活性，降低脑组织脂褐素及血浆活性，降低脑组织脂褐素及血浆LPOLPO( (脂质脂质 过氧化物过氧化物) )的含量；能提高小鼠腹腔巨噬细的含量；能提高小鼠腹腔巨噬细 胞的吞噬率和吞噬指数，减轻胞的吞噬率和吞噬指数，减轻ACTH( (促肾促肾 上腺皮质素上腺皮质素) )引起的小鼠胸腺及脾脏的萎缩；引起的小鼠胸腺及脾脏的萎缩； 有促进血清蛋白质合成的作用，并能促进有促进血清蛋白质合成的作用，并能促进 肝脏肝脏DNA的合成。的合成。 此外此外，三七及其皂甙尚有

11、扩张冠，三七及其皂甙尚有扩张冠 脉、减慢心率、减少心肌耗氧量、降脉、减慢心率、减少心肌耗氧量、降 压、止血、抑制血小板聚集、降低血压、止血、抑制血小板聚集、降低血 粘度、抗炎、耐缺氧、耐高低温等作粘度、抗炎、耐缺氧、耐高低温等作 用以及雄激素样作用。用以及雄激素样作用。 三七三七临床用于老年体虚患者，有临床用于老年体虚患者，有 滋补强壮作用。亦用于咯血、血尿、滋补强壮作用。亦用于咯血、血尿、 冠心病、高脂血症、脑缺血、脑血栓、冠心病、高脂血症、脑缺血、脑血栓、 脑出血后遗症等。脑出血后遗症等。 第三节第三节 收敛止血药收敛止血药 药药 物物 相同点相同点不不 同同 点点 白白 及及 收收 敛敛

12、 止止 血血 主治：主治： 出血不出血不 止虚损止虚损 不足神不足神 疲乏力疲乏力 舌质淡舌质淡 脉细以脉细以 及外伤及外伤 出血。出血。 主治主治肺胃肺胃出血；消肿生肌出血；消肿生肌疮痈疮痈 溃否均可溃否均可/治皲裂治皲裂.烫伤烫伤;近用治消近用治消 化性溃疡化性溃疡 棕榈炭棕榈炭 涩敛性最强涩敛性最强;善治善治子宫子宫出血，易致出血，易致 新瘀。止泻止带新瘀。止泻止带-久泻久痢久泻久痢, 带下带下 仙鹤草仙鹤草 截疟截疟疟疾：疟疾：止痢止痢腹泻、血痢腹泻、血痢 解毒解毒痔疮痔疮/肿毒肿毒;补虚补虚-脱力劳伤脱力劳伤 紫紫 珠珠 凉血收敛止血凉血收敛止血-主治主治肺胃肺胃出血；出血； 解毒疗

13、伤解毒疗伤烧烫伤烧烫伤/疮疡肿毒。疮疡肿毒。 血余炭血余炭 有强的涩敛性；利尿有强的涩敛性；利尿小便不利，小便不利， 尿血；亦可生肌敛疮。尿血；亦可生肌敛疮。 藕藕 节节 各种出血，又能化瘀，现用于治各种出血，又能化瘀，现用于治 疗鼻息肉疗鼻息肉/功能性子宫出血。功能性子宫出血。 第四节第四节 温经止血药温经止血药 药药 物物相相 同同 点点不不 同同 点点 艾艾 叶叶 温经止血温经止血 主治虚主治虚 寒性出血见寒性出血见 有血色质地有血色质地 稀薄稀薄,出血较出血较 久久,面色萎黄，面色萎黄， 舌淡乏力舌淡乏力,畏畏 寒肢冷寒肢冷,脉细脉细 或迟等证。或迟等证。 多用于妇科虚寒性出血；多用于妇科虚寒性出血； 散寒调经散寒调经脘腹冷痛脘腹冷痛/带下。带下。 安胎安胎；针灸科灸料。；针灸科灸料。 炮炮 姜姜 止血同艾叶。止血同艾叶。 温中止痛温中止痛血虚里寒淤滞腹血虚里寒淤滞腹 痛。痛。 灶心土灶心土 主用于虚寒性胃肠道出血；主用于虚寒性胃肠道出血； 止呕止呕妊娠呕吐妊娠呕吐;止泻止泻久泻久泻 百草霜百草霜 同灶心土同灶心土 对下列出血症选最佳药物对下列出