医院感染知识讲座

1、3.3.医院感染控制措施医院感染控制措施 2.2.医院感染的概念及报告医院感染的概念及报告 1.1.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 学习内容学习内容 4.4.医疗废物的管理医疗废物的管理 医院感染 后果严重 医院感染事件医院感染事件 回顾回顾 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市月，深圳市 妇儿医院发生了严重的医院妇儿医院发生了严重的医院 感染暴发事件，该院感染暴发事件，该院19981998年年4 4 月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术 292292例，发生感染例，发生感染166166例，切例，切 口感染率为口感染率为56.85%56.85%。 宿州眼

2、球事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。 结果结果1010名患者均出现感染情况，其中名患者均出现感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职 务。务。 20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大

3、医 院感染事件，造成院感染事件，造成5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。 20092009年年3 3月月3030日，卫生部通报了山西省太原日，卫生部通报了山西省太原 公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透 析中发生的严重医院感染事件。析中发生的严重医院感染事件。 20092009年年1010月月2121日，中山大学日，中山大学 中山眼科中心中山眼科中心激光治近视导激光治近视导 致集体感染事件致集体感染事件 , , 10 10名患者名患者 同日接受手术后，多人出现同日接受手术后，多人出现 眼睛红肿、疼痛等症状眼睛红肿、疼痛等症状 。 中山大学中山眼科中心中

4、山大学中山眼科中心 年月日，媒体报道安徽省霍山县医院年月日，媒体报道安徽省霍山县医院 发生血液透析患者感染发生血液透析患者感染丙肝事件：丙肝事件：年以来共年以来共 有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗， 目前仍在该院透析治疗的名患者中，名目前仍在该院透析治疗的名患者中，名 患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透 析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析 有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。 卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫卫生部办公

5、厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫 生院生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：剖宫产患者手术切口感染事件的通报： 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，日，3838名剖宫产患者名剖宫产患者 中，共有中，共有1818名发生手术切口感染。名发生手术切口感染。 处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副 院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主 任、护士长的职务任、护士长的职务。 20102010年年4 4月，河北省保定市新市区某私人诊所月，河北省保定市新市区某私人诊所 90

6、90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌 感染。感染。 医院感染造成的损失医院感染造成的损失 增加病人的痛苦增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响造成不良的社会影响 医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估 医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上 如如: :国外资料：国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗

7、手防治产褥热的发生。 MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生， 隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施， 使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离 南丁格尔：医院不能给病人带来南丁格尔：医院不能给病人带来 伤害，这是医疗活动的底线。伤害，这是医疗活动的底线。 医院感染的概念和报告医院感染的概念和报告 医院感染医院感染（nosocomial infections

8、） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院 后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染 医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染（exogenous infections） 又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自 病人体外。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。 内源性感染内源性感染（endogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移 位或活动造成的感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防

9、御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 判断医院感染的原则判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查 下列情况肯定为获得性医院感染：下列情况肯定为获得性医院感染： 有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜 伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外 脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外 污

10、染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。 下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染： 在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体 征者。 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小 时以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体 或症状强烈提示为医院内感染。 医院感染的报告医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告 卡，散发病例24小时内报院感科。 暴发病例立即报告。 医院感染暴发报告及处

11、置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在 地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防 控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人 短时间内发生3例以上多种症状相同的感染

12、病例 科室内负责人证实后 上报 医务处、护理部、医院感染管理科 采取消毒隔离措施 作好流行病学调查和分析 控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节 手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理 3.3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理 1.1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制 医院感染控制措施医院感染控制措施 2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 一、手卫生与感染控制一、手卫生与感染控制 手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石 炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从

13、45.7 降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因 与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产 褥热而死亡的病死率由22降到3。 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 30的NI。 有研究表明3040耐药菌感染是由于手 卫生不当所致。 手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。 什么是手卫生？ 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手

14、消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动 水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法 应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用 肥皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒 双手代替洗手。 重重 要要 的的 手手 卫卫 生生 时时 刻刻 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉

15、搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 二、消毒灭菌与隔离二、消毒灭菌与隔离 消毒与灭菌消毒与灭菌 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无 害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传 播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类 灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物 u物理法物理法: : 热力 辐射 微波 等离子体 u化学法化学法: : 醛类 烷化剂 氧化剂 高水平消毒法：高水平消毒法

16、：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等 中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类. 低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等. 医务人员的感染控制医务人员的感染控制 人员要求： 1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋， 不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒 指、手圈、吊耳环）。 2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。 3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用 肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。 4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、

17、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。 5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程 并做好自我防护。 环境感染控制环境感染控制 1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水 或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。 2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒 液拖地或喷洒地面。 空气消毒空气消毒 紫外线灯消毒：紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤 害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤. 循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒: : 做好记录与监测做好记录与监测 各类用品表面消毒各类用品表面消毒 1.病房内桌子

18、、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消 毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒 室内各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污 染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒 一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保 持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进 行擦拭消毒； 血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含 有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干 备用； 腋 下 体 温 表

19、用 后 在 清 洁 的 基 础 上 用 使 用 含 有 效 氯 500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒 方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、 氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、 吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽 灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂 500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保 存备用。 抹布、拖把的消毒抹布、拖把的消毒 1.1.抹布：抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混 用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净， 晾干

20、备用。 2.2.拖把：拖把：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂 晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、 分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在 污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把用500 mg/L含氯 消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。 无菌物品管理无菌物品管理 1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，并记录开启时间。 2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持 物镊应与容器配套。 3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜 内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内， 过期物品应重新消毒灭菌。 4.一次性使用无菌用品应除去

21、中包装，分类码放在无菌 柜的防尘良好的柜内。 无菌技术无菌技术 无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人 体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前 后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监 测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/ 。 2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间， 超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不 得使用。 3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必 须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞 好个人职业防护，防止被针头刺伤。 4.

22、皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效 碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外 缓慢旋转，待半干燥即可注射。 识别无菌包：识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识 是否合格、包内物品是否整洁 隔离预防隔离预防 接触传播接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 飞沫传播飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓 膜炎等 空气传播空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等 预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。 隔离标识 医院感染的主要传播途径 直接直接间接间接 接触传播接触传播 飞沫传播飞沫传播 空气传播空气传播 接触传播接触

23、传播 感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿 隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服 空气传播：空气传播： 感染控制主要方法 患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护 面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时，应戴手套 飞沫传播飞沫传播 感染控制主要方

24、法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩， 穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应 戴手套 三、抗菌药物的应用管理三、抗菌药物的应用管理 2011年是抗菌药物管理年，年是抗菌药物管理年，“今天不采今天不采 取行动，明天就无药可用取行动，明天就无药可用” 696969 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 围术期给药方法： （1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手 术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入

25、侵切 口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给 予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后4小时 四、医疗废物管理四、医疗废物管理 医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物管理医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城 市生活垃圾的几十倍甚 至上百倍。若管理不严 或处置不当，极易成为 传播病毒的源头，造成 疫情扩大。 将面临危害将面临危害 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众 医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类 医疗废物概念： 医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不 能再利用的废弃物，它包括生物性

26、和非生物性的，也包括 所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、 护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物的分类医疗废物的分类 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传 播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人 产生的生活垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为 感染性废物。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药

27、品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标 签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物， 可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制品等。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医 学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官 等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废 弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤

28、人体的废弃的医用 锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手 术锯等。 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 坚持就地分类的原则坚持就地分类的原则 黑色黑色袋装生活垃圾 黄色黄色袋装医用垃圾 锐器盒装放锐器 标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4 时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出 病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录医疗废物记录.xls.xls。 医疗废物的暂存医疗废物的暂存 标准设施、有明显的

29、警示标识、专人管理、储存时间 2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗 废物交接记录） 医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许 可资质”的单位处理。 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性 标牌 注意事项 医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和 警示说明、生产单位、类别、日期。 化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含 氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。 疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应 用双层包装袋。 放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。 在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废 物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名， 资料保存3年。 医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集 并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。 生活垃圾为黑色包装物。 使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉 素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄 物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管 理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用 途时应符合不危害人体健康的原则。 医疗机构必须