血气分析及酸碱平衡失调课件

1、血气分析及酸碱平衡失调1 动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡 杨杨 勇勇 血气分析及酸碱平衡失调2 p酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节 p血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数 p酸碱平衡的基本知识酸碱平衡的基本知识 p酸碱平衡的判断方法酸碱平衡的判断方法 血气分析及酸碱平衡失调3 体液的酸碱来源体液的酸碱来源 多 少 三大营养物质代谢 食物 药物 血气分析及酸碱平衡失调4 两种酸两种酸: : 挥发酸挥发酸 COCO2 2 + H + H2 2O O H H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3 最多最多 , ,通过肺进行调节通过肺进行调节 称酸碱的称酸碱的呼吸性调节呼

2、吸性调节 血气分析及酸碱平衡失调5 固定酸固定酸 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, , 称酸碱的称酸碱的肾性调节。肾性调节。 蛋白质 糖 脂肪 硫酸 磷酸 尿酸 三羧酸 丙酮酸 乳酸 -羟丁酸 乙酰乙酸 血气分析及酸碱平衡失调6 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 1 1. . 缓冲系统缓冲系统：反应迅速，作用不持久。：反应迅速，作用不持久。 血浆中：血浆中：NaHCONaHCO3 3/H2CO/H2CO3 3 为主为主 红细胞中：红细胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbOKHbO2 2/HHbO/HHbO2 2为主为主 2. 2. 肺调节肺调节: : 效能最

3、大，作用于效能最大，作用于3030minmin达达 高峰高峰 泡通气量控制泡通气量控制COCO2 2的排出量来维持。的排出量来维持。 血气分析及酸碱平衡失调7 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 3 3. . 肾调节：肾调节：作用更慢，数小时后起作用，作用更慢，数小时后起作用， 3 3 5 5天达高峰。天达高峰。 泌泌H+H+、重吸收重吸收HCOHCO3 3- -、排排NH4NH4+ + 4 4. . 组织细胞内液的调节：组织细胞内液的调节：作用较快，作用较快， 3 3 4 4h h起效，作用有限。起效，作用有限。 主要通过主要通过离子交换离子交换：如：如H H+ + - K - K+ +，CLCL

4、- - - - HCO3HCO3- - 血气分析及酸碱平衡失调8 p 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数 血气分析及酸碱平衡失调9 l酸碱度酸碱度(PH)(PH) 正常值正常值:7.4 ( 7.35 7.45 ) :7.4 ( 7.35 7.45 ) l动脉血动脉血COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2） 参考值：参考值：40(40(3535 4545)mmHg)mmHg l实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（HCOHCO3 3- -，AB)AB) 参考值：平均参考值：平均24mmol/L(2127mmol/L)24mmol/L(2127mmol/L) l标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（S

5、B)SB) 参考值：平均参考值：平均2424（2326mmol/L)2326mmol/L) l剩余碱剩余碱(BE)(BE) 参考值：参考值：3 3mmol/L(mmol/L(均值均值0 0） 血气分析及酸碱平衡失调10 意义：意义：1 1）PHPH7.457.45，碱血症；，碱血症；PHPH7.357.35，酸血症，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的不能区别是代谢性或呼吸性的 酸碱失衡酸碱失衡 2 2）HCO3-/H2CO3 =20HCO3-/H2CO3 =20：1 1，PHPH保持正保持正 常，但不排除常，但不排除 无酸碱失衡无酸碱失衡 血气分析及酸碱平衡失调11 n动脉血动脉血COCO2

6、2分压（分压（PaCOPaCO2 2） 定义：血浆中定义：血浆中物理溶解的物理溶解的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力 参考值：参考值：35-4535-45mmHgmmHg 意义：意义：1 1）测定）测定PaCOPaCO2 2可可直接了解肺泡通气量直接了解肺泡通气量，二者成，二者成反反 比比 （因为因为CO2CO2通过呼吸膜弥散快，通过呼吸膜弥散快，PaCOPaCO2 2 相当于相当于 P PA ACOCO2 2） 2 2）反映）反映呼吸性酸碱失调呼吸性酸碱失调的重要指标。的重要指标。 3 3）4545mmHgmmHg，呼酸或代碱后的代偿；呼酸或代碱后的代偿； 3535mmHgmmHg

7、，呼碱或代酸后的代偿呼碱或代酸后的代偿 血气分析及酸碱平衡失调12 n实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（HCOHCO3 3- -，AB):AB): 定义：在实际定义：在实际PaCO2PaCO2、体温及、体温及SaO2SaO2下血浆中下血浆中HCO3-HCO3-的浓度的浓度 参考值：参考值：21-27mmol/L(21-27mmol/L(平均平均24mmol/L)24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响意义：受呼吸和代谢双重影响 1 1）血液中）血液中COCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3 H H+ + HCO3 + HCO3 -，故，故 HCO3 HCO3 含量与含量与P

8、aCOPaCO2 2有关有关 2 2）HCO3 HCO3 -是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时， 通过其缓通过其缓 冲保持冲保持PHPH稳定，而稳定，而HCO3 HCO3 含量减少。含量减少。 肾脏肾脏 ：最重要的调节器官：最重要的调节器官 CACA 血气分析及酸碱平衡失调13 n标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB):SB): 定义：血液在定义：血液在38 38 ，Hb100%Hb100%氧合，氧合，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg的标准的标准 条条 件下，测得的血浆件下，测得的血浆 HCO3HCO3- - 浓度。浓度。 参考值：参考值：232

9、62326（平均（平均24mmol/L)24mmol/L) 意义：意义：1 1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指 标标 降低：代酸或代偿后呼碱降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸升高：代碱或代偿后呼酸 2 2）正常情况下）正常情况下 AB = SBAB = SB ，AB = SBAB = SB 代酸未代偿代酸未代偿 AB AB SBSB，表明，表明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼酸或代呼酸或代 偿后代碱偿后代碱 AB AB SBSB，表明，表明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼碱或代呼碱或代 偿后代酸偿后

10、代酸 血气分析及酸碱平衡失调14 n剩余碱剩余碱(BE)(BE)： 定义：在定义：在38 38 ，一个正常大气压、，一个正常大气压、Hb100%Hb100%氧合、氧合、 PaCO2 PaCO2 40mmHg 40mmHg的条件下，将的条件下，将1L1L全血的全血的PHPH调到调到7.47.4所需的酸或所需的酸或 碱量。碱量。 参考值：参考值：3 3mmol/L(mmol/L(均值均值0 0） 意义：意义：1 1）是反映代谢性因素的一个客观指标）是反映代谢性因素的一个客观指标 2 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：）反映血液缓冲碱绝对量的增减： + + 碱过剩；碱过剩；- -碱缺乏碱缺乏 3 3）

11、指导临床补碱量，比据）指导临床补碱量，比据HCO3HCO3- - 更准更准 确确 补碱量补碱量ml=0.5ml=0.5BE BE 体重（体重（kg)kg) 一般先补充计算值的一般先补充计算值的2/3-1/22/3-1/2， 然后根据血气复查结然后根据血气复查结 果决定再补给量。果决定再补给量。 血气分析及酸碱平衡失调15 p 酸碱平衡的基本知识酸碱平衡的基本知识 单纯性单纯性 混合性混合性 三重性三重性 血气分析及酸碱平衡失调16 n 单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 l代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 原因原因：1 1）HCO3-HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出直接丢失过多：经肠液、血浆渗出

12、 2 2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、 - 羟羟 丁酸）丁酸） 外源性固定酸摄入过多：水杨酸类外源性固定酸摄入过多：水杨酸类 药、含氯盐类药药、含氯盐类药 固定酸排泄障碍：固定酸排泄障碍： 肾衰肾衰 3 3）血液稀释，）血液稀释，HCO3-HCO3-降低：快速输降低：快速输GSGS或或NSNS 4 4） 高血钾：细胞内外高血钾：细胞内外H+-K+H+-K+交换交换( (反常性碱反常性碱 性尿）性尿） 二类二类：AGAG增高型（血氯正常）；增高型（血氯正常）；AGAG正常型（血氯升高）正常型（血氯升高） 对机体的影响对机体的影响：心血管系统（心律失常、心肌收缩

13、力减弱、心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）；CNSCNS（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）抑制）；呼吸代偿性增强（深大） 防治原则防治原则：去除病因；补碱：去除病因；补碱首选首选NaHCO3NaHCO3，也可乳酸钠，也可乳酸钠 （肝功不良或乳酸中毒禁用）；（肝功不良或乳酸中毒禁用）； 血气分析及酸碱平衡失调17 l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： 原因：原因：1 1）H H+ +丢失：丢失：经胃（剧烈经胃（剧烈呕吐呕吐、胃液抽吸胃液抽吸）、）、 经肾（经肾（利尿剂利尿剂，盐皮盐皮 质激素过多质激素过多） 2 2）HCO3HCO3-

14、 - 过量负荷： 过量负荷：摄过多摄过多NaHCO3NaHCO3；大量输含柠；大量输含柠 檬酸盐抗凝檬酸盐抗凝 的的库存血库存血；脱水浓缩性脱水浓缩性( (失失H2OH2O、NaCL)NaCL) 3 3）低血钾：）低血钾：胞内外胞内外K+-H+K+-H+交换（交换（反常性酸性尿）反常性酸性尿） 防治原则防治原则：1 1）盐水反应性盐水反应性：由于细胞外液减少，有效血容量不足，低由于细胞外液减少，有效血容量不足，低 钾低氯，予钾低氯，予等张或半张的盐水等张或半张的盐水可纠正。可纠正。 2 2）盐水抵抗性：盐水抵抗性：由于盐皮质激素直接作用和由于盐皮质激素直接作用和 低钾，予盐水无低钾，予盐水无

15、效，予抗醛固效，予抗醛固 酮药物。酮药物。 3 3）补补KClKCl( (其他阴离子均能促其他阴离子均能促H+H+排出，使碱中排出，使碱中 毒难以毒难以 纠正；纠正；Cl-Cl- 可促排可促排HCO3HCO3- -) ) 4 4）严重代碱：直接予）严重代碱：直接予HClHCl、盐酸精氨酸、盐酸盐酸精氨酸、盐酸 赖胺酸和赖胺酸和NaClNaCl 检测尿检测尿PHPH碱化则治疗有效碱化则治疗有效 血气分析及酸碱平衡失调18 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 原因：原因：1 1）吸入）吸入CO2CO2过多过多 2 2）排出排出CO2CO2受阻：受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、通气障碍，如：呼吸中枢抑制、

16、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹、 呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机 使用不当使用不当 分类：分类：急性：急性：主要靠主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为常表现为失代偿失代偿 慢性：慢性：2424h h以上，肾代偿，可代偿以上，肾代偿，可代偿 对机体的影响：对机体的影响：直接舒张脑血管（夜间晨起持续性直接舒张脑血管（夜间晨起持续性头痛头痛）；神经精神障碍）；神经精神障碍 （烦躁（烦躁 昏迷）昏迷） ( (肺性脑病）肺性脑病） 防治原则：防治原则：1 1）病因学治疗）病因学治疗 2 2）发病学治疗：原则：改善通气功能，使）发病学治疗

17、：原则：改善通气功能，使 PaCO2PaCO2逐步下降逐步下降 （对（对有肾代偿后有肾代偿后HCO3-HCO3-升高的升高的，切忌过急使，切忌过急使 PaCO2PaCO2迅速降至正迅速降至正 常，易致常，易致代碱代碱；避免；避免过度人工通气过度人工通气，导，导 致致呼碱呼碱） 3 3）慎用碱性药慎用碱性药：尤其：尤其通气未改善前通气未改善前（ HCOHCO3 3 + + H H+ H H2 2COCO3 3) ) 血气分析及酸碱平衡失调19 n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 原因：原因：过度通气（过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气 不当

18、等）不当等） 对机体的影响：对机体的影响：眩晕眩晕、感觉意识障碍（、感觉意识障碍（脑血管收缩脑血管收缩脑血流量减少）、脑血流量减少）、 低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增 多）多） 乳酸增高乳酸增高（氧离曲线左移，（氧离曲线左移，HbO2HbO2释释O2O2 少，组织缺氧）少，组织缺氧） 防治原则：防治原则：去除病因：如镇静剂去除病因：如镇静剂 加面罩呼吸加面罩呼吸 血气分析及酸碱平衡失调20 双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡： 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血气分析及酸碱平衡失调21 三重性

19、酸碱失衡（三重性酸碱失衡（TABD)TABD) 定义：定义：一种一种呼吸性失衡呼吸性失衡，同时有，同时有高高AGAG代酸代酸和和代碱代碱 分类：呼酸型分类：呼酸型TABDTABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰见于严重肺心病、呼衰伴肾衰 呼碱型呼碱型TABDTABD： AGAG及潜在的及潜在的HCO3-HCO3-是揭示是揭示TABDTABD存在的指标存在的指标 血气分析及酸碱平衡失调22 p 酸碱平衡的判断方法酸碱平衡的判断方法 一原则、两规律、三推论一原则、两规律、三推论 三个概念三个概念 四个步骤四个步骤 血气分析及酸碱平衡失调23 n一大原则：酸碱代谢动态调节目标一大原则：酸碱代谢动态调节目

20、标 l调节的目标调节的目标： 保证pH在（最佳/合理）生理范围 HCO3 3-/ H2CO3 = 20：1 HCO3 3- = 2227 24 PaCO2 2 = = 3545 40 PH = 7.357.45 7.4 血气分析及酸碱平衡失调24 n 二规律二规律 l规律规律1 1：HCOHCO3 3- - 、PaCOPaCO2 2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性 同向性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组 织液织液pHpH于于7.47.40.050.05（ HCOHCO3 3- -/PaCO/PaCO2 2 = 20/1

21、= 20/1 ）的）的生理目标生理目标 极限性极限性：HCOHCO3 3- -原发变化，原发变化，PaCOPaCO2 2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg10-55mmHg； PaCOPaCO2 2原发变化，原发变化，HCOHCO3 3- -继发代偿极限为继发代偿极限为 121245mmol/L45mmol/L。 l规律规律2 2：原发失衡的变化：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化 血气分析及酸碱平衡失调25 n 三推论三推论 l推论推论1 1 ：HCOHCO3 3- -/ PaCO/ PaCO2 2相反变化必有混合性酸碱相反变化必有混合性酸碱 失衡。失衡。 l推论推论2 2：超出代

22、偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或 HCOHCO3 3-/ PaCO-/ PaCO2 2明显异常而明显异常而PHPH正常常有混合性酸碱正常常有混合性酸碱 失衡。失衡。 l推论推论3 3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PHPH偏向。偏向。 血气分析及酸碱平衡失调26 例例1 1：血气：血气 pH 7.32pH 7.32，PaCO2 30mmHgPaCO2 30mmHg， HCO3HCO3- - 15 15 mmol/L mmol/L。判断原发失衡。判断原发失衡 因素因素 例例2 2：血气：血气 pH 7.42pH 7.42， PaCO2 PaCO2 29mm

23、Hg29mmHg，HCO3- HCO3- 19mmol/L 19mmol/L。判断原发失衡。判断原发失衡 因素因素 血气分析及酸碱平衡失调27 n 三个概念三个概念 1. 1. 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG） 定义：定义：AG = AG = 血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（UA) UA) 未测定阳离子（未测定阳离子（UC)UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数根据体液电中性原理：体内阳离子数= =阴离子数，阴离子数， NaNa+ +为主要阳离子，为主要阳离子，HCOHCO3 3- -、CLCL- -为主要阴离子，为主要阴离子， NaNa+ + UC = HCOUC = HCO3

24、3- - CLCL- - UAUA AG = UA AG = UA UC = Na UC = Na+ + （HCOHCO3 3- - CLCL- -） 参考值：参考值：1212（8 81616）mmolmmol 意义：意义：1 1）16mmol16mmol，反映，反映HCO3HCO3- -和和CLCL- -以外的其它阴离子如乳以外的其它阴离子如乳 酸、酸、 丙酮酸等堆积，即高丙酮酸等堆积，即高AGAG酸中毒。酸中毒。 2 2）AGAG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量 含钠盐药含钠盐药 物，物，K K+ +、CaCa+ +、MgMg+ +稳定稳定? ? 3

25、 3）AGAG降低，仅见于降低，仅见于UAUA减少或减少或UCUC增多，如低蛋白增多，如低蛋白 血症血症 血气分析及酸碱平衡失调28 正常 代谢性酸中毒 阴离子间隙正常 阴离子间 隙增大 Na+ AG Cl- HCO3- Na+ AG Cl- Na+ AG Cl- HCO3- HCO3- 血气分析及酸碱平衡失调29 例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCO2 40 mmHgPaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 HCO3- 24 mmol/Lmmol/L，CL- 90 mmol/L CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 Na+ 140 mmol/L mmol/L 分析分析 单从

26、血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常” ， 但结合电解质水平，但结合电解质水平，AG=26mmolAG=26mmol，16mmol16mmol，提示，提示 伴高伴高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒 血气分析及酸碱平衡失调30 2. 2. 校正校正HCOHCO3 3- - （即无高（即无高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCOHCO3 3- -值）值） 定义：高定义：高AGAG代酸时，代酸时， HCO HCO3 3- - 下降与阴离子间隙升高有关。根据电 下降与阴离子间隙升高有关。根据电 中中 合合 原理，原理， 这种阴离子存在一个，这种阴离子存在一个， HCOHCO3 3-

27、-就继发性就继发性 减少一个，减少一个， 掩盖了掩盖了HCOHCO3 3- -升高。升高。 校正校正HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG(AGAG(AG- -12)12) 意义：意义：1 1）排除并存高）排除并存高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3 3- -掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高 AGAG代代 酸时等量的酸时等量的HCOHCO3 3- -下降。下降。 2 2）揭示被高）揭示被高AGAG代酸掩盖的代谢性碱中毒和三重酸代酸掩盖的代谢性碱中毒和三重酸 碱失衡中代碱的存在。碱失衡中代碱的存在。 血气分析及酸碱平衡失调31 例：例：pH 7.

28、4pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHgPaCO2 40 mmHg ，HCO3- HCO3- 24mmol/L 24mmol/L，CL- 90mmol/LCL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/LNa+ 140mmol/L 分析分析 ：实测：实测HCO3- 24mmol/LHCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因 AG=26mmolAG=26mmol 16mmol16mmol，提示存在高，提示存在高AGAG代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的 HCO3-HCO3-值，值， 需计算潜在需计算潜在HCO3- = HCO3- = 实测实测HCO3+HCO3+AG

29、AG =24+ =24+ （26-1626-16） =34 =34 mmol/Lmmol/L， 高于正常高限高于正常高限27mmol/L27mmol/L，故存在高，故存在高AGAG代酸并代代酸并代 碱。碱。 血气分析及酸碱平衡失调32 3. 3. 代偿公式代偿公式 1) 1) 代谢代谢 ( HCO3-( HCO3-）改变为原发时：）改变为原发时： 代酸时：代偿后代酸时：代偿后PaCO2=1.5PaCO2=1.5HCO3- + 8 HCO3- + 8 2 2 代碱时：代偿后的代碱时：代偿后的PaCO2PaCO2升高水平升高水平 （PaCO2PaCO2）=0.9=0.9 HCO3-HCO3-5 5

30、 血气分析及酸碱平衡失调33 2)2)呼吸呼吸( PaCO( PaCO2 2）改变为原发时，所继发）改变为原发时，所继发HCOHCO3 3- -变化分急变化分急 性和性和 慢性（慢性（3 35 5天），其代偿程度不同天），其代偿程度不同: : 急性呼吸（急性呼吸（PaCOPaCO2 2）改变时，所继发）改变时，所继发HCOHCO3 3- -变化为变化为3 34 4 mmol mmol 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCOHCO3 3- -升高水平升高水平 ( (HCOHCO3 3- -）=0.35=0.35PaCO2PaCO25.585.58 慢性呼吸性碱中毒时：代偿

31、后的慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-HCO3-降低水平降低水平 ( (HCOHCO3 3- -）=0.49=0.49 PaCO PaCO2 21.721.72 血气分析及酸碱平衡失调34 n 酸碱平衡判断的四步骤酸碱平衡判断的四步骤 l据据pHpH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-变化变化判断原发因素判断原发因素（结合病史）（结合病史） l据所判断的原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式选用相关的代偿公式 l据实测据实测HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间与相关公式所计算出的代偿区间 相比，相比，确定是单纯或混合酸碱失衡确定是单纯或混合

32、酸碱失衡 l高度怀疑三重酸碱失衡（高度怀疑三重酸碱失衡（TABDTABD）的，同时测电解质，）的，同时测电解质， 计算计算AGAG和校正和校正HCO3-HCO3-，判断判断TABDTABD 血气分析及酸碱平衡失调35 p 血气酸碱分析血气酸碱分析应用举例应用举例 血气分析及酸碱平衡失调36 例：男，例：男，26天，因呕吐半个月入院，喂后即吐，天，因呕吐半个月入院，喂后即吐， 56次次/日，呕吐物不含胆汁，诊断：先天性肥厚性日，呕吐物不含胆汁，诊断：先天性肥厚性 幽门狭窄，血气：幽门狭窄，血气：PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32 A.代碱 B.公式应用： 代碱 PaCO2 = 0

33、.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.9（32-24）2 =5.29.2 PaCO2 =40+ 5.29.2 =45.249.2 C.结论：单纯性代碱(实测PaCO2 为48,在代偿区间) 血气分析及酸碱平衡失调37 例：例：20天婴，腹泻天婴，腹泻5天入院，血气：天入院，血气：PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15 A、 代酸 B、 公式应用： 代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.5152=28.532.5 C、结论：单纯性代酸 实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.5 32.5 血气分析及酸碱平衡失调38 例：例：PH 7.32 PaCO2 60 HCO3

34、- 30 A、 呼酸 B 、公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（60-40）1.72 =1.4212.58 HCO3=24+ HCO3- =25.4236.58 C 、结论：单纯性呼酸 实测HCO3- 为30，在代偿区间 25.4236.58内 血气分析及酸碱平衡失调39 例：例：PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14 A 、呼碱 B 、公式应用： 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.72 =0.49（40-20）1.72 =8.0811.52 HCO3=24 + HCO3- =32.0835.52 C 、结论：呼碱伴代酸 实测HCO3-

35、为20，在代偿区间32.0835.52外 血气分析及酸碱平衡失调40 例：例：36周早产儿，生后呼吸急促入院，诊断宫内肺周早产儿，生后呼吸急促入院，诊断宫内肺 炎，血气：炎，血气：PH 7.37 PaCO2 75 HCO3- 43 A、 呼酸 B 、公式应用： 呼酸 HCO3- = 0.35 PaCO25.58 = 0.35（75-40）5.58 = 6.6717.83 HCO3- = 24 + HCO3- =30.6741.83 C、 结论：呼酸伴代碱 实测+ HCO3- 为42在代偿区间30.67-41.83外 血气分析及酸碱平衡失调41 6、PH 7.53 PaCO2 39 HCO3-

36、32 PH7.4 HCO3- （32） 24 代碱可能，PaCO2应40但40 HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性， 预测预测PaCO2 =40+0.9 HCO3- 2=45.249.2 结论：存在呼碱伴代碱。 血气分析及酸碱平衡失调42 例：婴儿因频繁呕吐腹泻伴中度脱水入院，入院查：例：婴儿因频繁呕吐腹泻伴中度脱水入院，入院查： PH 7.4 PaCO2 40 HCO3- 24 Na+ 140 K+ 3.5 Cl-90 PH 正常似无酸中毒，HCO3-稍高，Cl-稍低似有碱中毒 但 （1）、阴离子间隙（AG）： AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=26mmol AG16mmol故存在高AG代酸 血气分析及酸碱平衡失调43 （2）、校正HCO3- （ pHCO3- ）： =实测HCO3- + AG=24 +（26-16） =34mmol pHCO3- 27mmol，提示代碱 （3）、结论：高AG代酸合并代碱 血气分析及酸碱平衡失调44 例例: :早产儿生后呼吸困难入院，诊断早产儿生后呼吸困难入院，诊断HMDHMD，予呼吸机，予