卫生局高血压

1、 正常血压 1201298084 正常高值血压 1301398589 I 级高血压（轻度）1401599099 II级高血压（中度）160179100109 III级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 1405050岁者，较岁者，较DBPDBP更重要更重要 t2. SBP2. SBP控制较控制较DBPDBP更难更难, ,尤其尤其ISHISH和老年和老年 一般控制率一般控制率 DBP 90 %DBP 90 %，SBP60 %SBP60 % t3. JNC 73. JNC 7降压目标基本是降压目标基本是SBPSBP t4. SBP增加增加20mmHg，DBP增加增加 10mmHg，

2、CVD增加增加1倍倍 0 100 200 300 400 500 600 700 800 46 210 459 708 326 每千人每千人8 8年发病可能性年发病可能性 多重危险因素与心血管危险 收缩压：收缩压：105195 105 195105 195 105 195 105 195 胆固醇胆固醇: 185 335 335 335 335 葡萄糖耐量葡萄糖耐量: 0 0 + + + 吸烟吸烟: 0 0 0 + + ECG-LVH: 0 0 0 0 + Relative risk of CHD mortality He J, et al. Am Heart J. 1999;138:211-2

3、19. 112 151 98 (lowest 10%)(highest 10%) SBP (mmHg) DBP (mmHg) Systolic blood pressure (SBP) Diastolic blood pressure (DBP) CHD=coronary heart disease Relative risk of stroke death 112 151 98 (lowest 10%)(highest 10%) SBP (mmHg) DBP (mmHg) Systolic blood pressure (SBP) Diastolic blood pressure (DBP)

4、 He J, et al. Am Heart J. 1999;138:211-219. StrokeCHD 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120140160180 Usual SBP (mmHg) Stroke mortality (floating absolute risk and 95% CI) Age at risk (y): 80-89 70-79 60-69 50-59 80-89 70-79 60-69 50-59 Age at risk (y): 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120140160180 Usual SBP (mmHg) 4

5、0-49 Lewington, et al. Lancet. 2002; 360:1903-1913. CV Mortality Risk Doubles with Each 20/10 mm Hg BP Increment* *Individuals aged 40-70 years, starting at BP 115/75 mm Hg. CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913

6、. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572. CV mortality risk SBP/DBP (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75135/85155/95175/105 Odds ratios and 95% confidence intervals 00.511.52 0.79 (0.69 to 0.90) He J, et al. Am Heart J. 1999; 138:211-219 Active treatment better than placebo Active treatment worse than placebo

7、00.511.52 0.63 (0.55 to 0.72) Odds ratios and 95% confidence intervals Active treatment better than placebo Active treatment worse than placebo He J, et al. Am Heart J. 1999; 138:211-219. Meta-analysis of 61 prospective, observational studies 1 million adults 12.7 million person-years Lewington S et

8、 al. Lancet 2002;360:1903-1913. 2 mm Hg decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 7% reduction in risk of ischemic heart disease mortality 心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病：糖尿病：关存临床状况关存临床状况 收缩压和舒张压水平 （13级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史

9、(一级亲属，发病年龄85cm, 女80cm, 或肥胖：BMI28kg/m2 C反应蛋白10 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow- lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超 声心动图：LVMI 男 125， 女 110g/m2） 超声显示动脉壁增 厚 （颈动脉IMT 0.9mm或 粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107- 124mol/L） 微白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/ 肌酐比值男 22 女 31mg/g） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；

10、一 过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害 （肌酐升高男133,女 124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血 肌酐浓度177mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并 存的危险因素和临床情况进行药物治疗 血压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP1

11、10 I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危 II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危 III3个危险因素或 器官损害或糖尿病 高危高危 高危高危 很高危很高危 IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 其他危险因素和病史 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 在血脂部分: 增加 LDL-C 130 mg/dL. (3.3mmol/L) HDL-C 40 mg/dL、 (1.0mmol/L) 代谢方面： 增加 腹型肥胖(wc 85及80cm) 或肥胖，BMI 28kg/m2（2个指标） 炎性因子方面：增加 hsCRP3mg/L

12、 C反应蛋白10mg/L 增加微量白蛋白尿：尿白蛋白增加微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h30300mg/24h 白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比 22mg/g22mg/g或或2.5 mg/mmol(2.5 mg/mmol(男）男） 31mg/g 31mg/g或或3.5 mg/mmol(3.5 mg/mmol(女）女） 而蛋白尿为并存的临床情况而蛋白尿为并存的临床情况 删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因此征删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因此征 象在象在5050岁以上人群中十分普遍，保留眼底出血岁以上人群中十分普遍，保留眼底出血 或渗出以及视乳头水肿或渗出以及视乳头水肿 糖尿病：空

13、腹血糖糖尿病：空腹血糖7.0mmoL/L7.0mmoL/L 餐后血糖餐后血糖11.1mmoL/L11.1mmoL/L 结果发表在结果发表在 Lancet 2003，362：1527-35. 荟萃荟萃 29个随机试验个随机试验 162 341例患者例患者 700 000余次的病人年余次的病人年 降压治疗试验协作研究组降压治疗试验协作研究组 （ABPL）第二轮分析第二轮分析 六类药六类药 ： 利尿剂利尿剂 B-B-受体阻滞剂受体阻滞剂 CCBCCB ACEI ACEI ARB ARB a- a-受体阻滞剂受体阻滞剂 两种治疗方式：两种治疗方式： 处方临时联合处方临时联合 固定复方制剂固定复方制剂

14、高血压治疗药物选择高血压治疗药物选择 禁忌症 糖耐量减低 2-2-3度房室传导导滞 心绞痛，心梗后，快速心律失常 充血性心力衰竭，妊娠 阻滞剂 妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄 充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾 病，1型糖尿病肾病，蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂 妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄 2型糖尿病肾病，蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI 咳嗽 ARB 快速心律失常 充血性心衰2-2-3度房室传导导滞 充血性心力衰竭 老年性高血压，周围血管病，妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 充血性心

15、衰体位低血压前列腺增生，高血脂 阻滞剂 妊娠 周围血管病 痛风 肾功能衰竭，高血钾 充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压 肾功能不全，充血性心力衰竭 充血性心力衰竭，心梗后 利尿药（噻嗪类） 利尿药（袢利尿药） 利尿药（抗醛固酮药） 可能强制性 适应症类别 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 治疗达标对生存影响治疗达标对生存影响 VALUE: 不同时间段的收缩压与脑卒中不同时间段的收缩压与脑卒中 Julius S et al. Lancet. June 2004;363. Odds Ratios and 95% CIs 1.02.00.5 Time Inte

16、rval (months) Overall study 3648 2436 1224 612 03 Study end SBP (mmHg) 1.4 1.6 1.8 2.0 3.8 1.7 2.2 362.3 0.254.0 STROKE 有利于氨氯地平有利于缬沙坦 UKSPDS (85 mm Hg) MDRS (92 mm Hg,平均动脉压) HOT (80 mm Hg ,舒张压) AASK (92 mm Hg, 平均动脉压) RENAAL (140/90 mm Hg) IDNT( 135/85 mm Hg) 1 234 降压治疗药物数量 Pool JL Am J Hypertension

17、2003;16:36S 重要的终点研究中多种药物联合治疗高血压 DUT -BKARB CCB ACEI -BK 图1. 抗高血压的联合应用示意图 固定复方制剂 海捷亚 2005年10月1日进入北京市医保目录 Adapted from Julian Critchley A.J.H. et al., Current Therapeutic Research 57:392-407, 1996 -25 -20 -15 -10 -5 0 0123456789101112 周周 舒张压 收缩压 血压血压下降下降( (毫米汞柱毫米汞柱) ) 氯沙坦HCTZ 尿酸: 防止血钾丢失 尿酸: 血钾: 海捷亚 -1

18、6 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 SeDBP (mm Hg) -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 -5.1 -8.2 -9.7 -12.0 -3.5 -6.2 -10.2 -15.0 n120 patients per group. (12 weeks) Weber M et al. J Hypertens. 1998;16(suppl 2):S129. n 40 patients per group. P0.001 for all comparison with the combination Kochar M et al. Am J Hyper

19、tens. 1999;12:797-805. Placebo HCTZ 12.5 mg Irbesartan 150 mg Irbesartan 150 mg/HCTZ 12.5 mg Placebo HCTZ 12.5 mg -15.0 Irbesartan 300 mg Irbesartan 300 mg/HCTZ 12.5 mg DUT -BKARB CCB ACEI -BK 图1. 抗高血压的联合应用示意图 Relative risk of CHD mortality He J, et al. Am Heart J. 1999;138:211-219. 112 151 98 (lowest 10%)(highest 10%) SBP (mmHg) DBP (mmHg) Systolic blood pressure (SBP) Diastolic blood pressure (DBP) CHD=coronary heart disease StrokeCHD