酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日课件

1、酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日1 酒精性肝病流行病学和诊断标准 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日2 什么叫酒精肝？ 酒精性肝病简称酒精肝， 是由于长期大量饮酒导致的肝 脏疾病。 酒精肝初期通常表现为脂肪 肝，进而可发展成酒精性肝炎、 肝纤维化和肝硬化；严重酗酒 时可诱发广泛肝细胞坏死甚至 肝衰竭。 该病是我国常见的肝脏疾病 之一，严重危害人民健康。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日3 定义 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒 性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为 酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重 酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚

2、至肝衰竭。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日4 饮酒历史 l 公元前60006000年：一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡 萄种时发现酒样液体。 l 公元前40004000至30003000年：荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的 描述。 l 公元前27002700年：中国文献记载了饮酒的益处和危害。 l 公元1111世纪：乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水, 燃烧之水,酒之精华。 l 酒精大概始于15301530年, ,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是 物质中最好的部分。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日5 酒精性肝病酒精性肝病流行概况流行概况 2020年前，

3、酒精性肝病（ALDALD，简称“酒精肝”）是西 方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%1%。 2020年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近 2020倍，ALDALD患者也有明显增加的趋势。 在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒 的肝硬化第二大病因。 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝 病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日6 华北地区流行病学调查 从上世纪8080年代初到9090年代初，嗜酒者在一般人群中 的比例从O O2121升至14143 3；本世纪初，南方及中西部 省份流行病学调查显示

4、，饮酒人群增至30309 9一43434 4。 饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健 康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日7 南方及中西部省份流行病学调查显示 成人群体中酒精性肝病患病率为4 43 3一6 65 5。酒 精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从 19911991年的4 4.2 2增至19961996年的2121.3 3；酒精性肝硬化在肝硬 化的病因构成比从19991999年的10108 8上升到20032003年的2424O O 。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一 个不可忽视的问题

5、。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日8 饮酒可增加乙肝丙肝患肝癌的风险 我国又是病毒性肝炎大国，慢性肝炎患者持续我国又是病毒性肝炎大国，慢性肝炎患者持续 的习的习 惯饮酒，不仅使肝硬化进展加快，肝癌的发生率明显增加，惯饮酒，不仅使肝硬化进展加快，肝癌的发生率明显增加， 而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的风险，增加了病而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的风险，增加了病 毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治疗的难度。毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治疗的难度。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日9 酒精肝已成为肝病中的二号角色 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝

6、病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。 四川 湖南 浙江 上海 北京 吉林 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日10 如何计算酒精的摄入量？ 调查材料显示，连续5 5年以上每天摄入酒精超4545克者， 有29.829.8的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例， 每天喝1200ml1200ml1300ml1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的 可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？ 公式：摄入的酒量酒精度0.80.8摄入的酒精量。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日11 酒精摄入量 日均酒精消耗量日均酒精消耗量 40 g 40 g 且且5 5 年年, ,则

7、则 ALD ALD 的发病率明显增的发病率明显增 加。加。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日12 男女患酒精性肝病的比率为8 1 从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患 酒精性肝病的比率为8181。 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反， 由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精 肝的几率更大。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小 剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮 用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日13 女性对乙醇的敏感性远高于男性女性对乙醇的敏感性远高于

8、男性 少饮酒即易导致少饮酒即易导致 ALDALD的发生的发生。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日14 遗传和基因遗传和基因 基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关 乙醇脱氢酶基因位点乙醇脱氢酶基因位点C2C2/C2C2、C2C2/C1C1、C3C3/C2 C2 细胞色素细胞色素P450 2E1 P450 2E1 基因位点基因位点C2C2/C2C2 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日15 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日16 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素影响酒精性肝损伤进展或加重的因素 酒精性肝病流行病学和诊断标

9、准2013年全国爱肝日17 酒精性肝病临床表现酒精性肝病临床表现 症状或体征轻度(%) 中至重度(%) 肝脏肿大 84 8095 黄疸 17 100 腹水 30 7986 食欲不振 39 5760 肝性脑病 27 5570 酒精脱瘾性脑综合征 36 1530 体重减轻 37 828 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日18 肝外器官损害的表现 1 1 酒精中毒性脑病（酒精中毒性脑病（wernickewernicke脑病）脑病） VitB1 VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征和精神障碍三联征 2 2 酒精中毒性胃病酒精中毒性胃病 3 3

10、酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害 4 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40 40倍倍 5 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合 征征 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日19 酒精肝的预后 组织学5 5年生存率 脂肪肝70%70%80%80% 酒精性肝炎或肝硬化50%50%75%75% 肝硬化合并酒精性肝炎30%30%50%50% 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期 生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。 酒精性

11、肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日20 酒精性肝病临床诊断标准（1） 1 1有长期饮酒史，一般超过5 5年，折合乙醇量男性 40g40gd d，女性20 g20 gd d，或2 2周内有大量饮酒史，折合 乙醇量80g80gd d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影 响。 乙醇量(g)=(g)=饮酒量(1111)(1111)乙醇含量( () )O O8 8。 2 2临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀 痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重， 可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日21 酒精性肝病临床诊断标准（2） 3

12、3血清血清ASTAST、ALTALT、1-1-谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶、TBilTBil、PrPr、平、平 均红细胞容积均红细胞容积(MCV)(MCV)和缺糖转铁蛋白和缺糖转铁蛋白(cDT)(cDT)等指标升高。其等指标升高。其 中中ASTASTALT2ALT2、GGTGGT升高、升高、McVMcV升高为酒精性肝病的特点，升高为酒精性肝病的特点， 而而CDTCDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指 标可明显下降，通常标可明显下降，通常4 4周内基本恢复正常周内基本恢复正常( (但但0GT0GT恢复较慢恢复较慢) )， 有助于诊断。有助于诊

13、断。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日22 酒精性肝病临床诊断标准（3） 4 4肝脏超声检查或cTcT检查有典型表现( (见本指南影像 学诊断部分) )。 5 5排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤 和自身免疫性肝病等。 符合第1313项和第5 5项或第l l、2 2、4 4项和第5 5项可诊断 酒精性肝病；仅符合第l l、2 2项和第5 5项可疑诊酒精性肝病。 符合第1 1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断 为酒精性肝病伴病毒性肝炎。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日23 酒精性肝病临床分型诊断 1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织

14、病 理学检查基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、 AsT或GGT可轻微异常。 3.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、AsT升高和11Bil明 显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。 重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现， 如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭等。 4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标 的改变。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日24 酒精肝影像学诊断 1超声检查诊断：具备以下3项腹部超声表现中的2 项者为弥漫性脂肪肝：(1)肝脏近场回声弥漫性增强，回 声强于肾脏；(2)肝脏远场回声逐渐

15、衰减；(3)肝内管道结 构显示不清。 2CT检查诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏脾脏 的cT比值1。弥漫性肝脏密度降低，肝脏脾脏CT比值 O7者为轻度；肝肜脾脏cT比值07但05 者为中度；肝脏脾脏C11比值O5者为重度。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日25 诊断脂肪肝的标准 弥漫性肝脏密度降低，肝脏 与脾脏值1.01.0 轻度 0.7 0.7值 1.01.0 中度 0.5 0.5值 0.7 0.7 重度 值0.50.5 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日26 组织病理学诊断 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小 泡性的混合性肝细胞脂肪变性。 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为： 单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。 酒精性肝病的病理学诊断报告应包括肝脂肪变程度(FD(FD 一4)4)、炎症程度(C0(C04)4)、肝纤维化分级(So(So一4)4)。 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日27 酒精性肝病流行病学和诊断标准2013年全国爱肝日28 酒精性肝病诊疗指南的历史沿革诊疗指南的历史沿革 1995年年7 月：提出酒精性