危重病学上海交通大学机械通气的临床应用

1、 1952年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行，年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行， 在个多月内哥本哈根医院收治了在个多月内哥本哈根医院收治了2722例，例， 其中其中315例需用呼吸支持，强调呼吸支持和例需用呼吸支持，强调呼吸支持和 气道管理，总死亡率从气道管理，总死亡率从87降到降到30。从。从 此，人们认识到机械通气的重要性，各种此，人们认识到机械通气的重要性，各种 类型的呼吸机也逐渐诞生，类型的呼吸机也逐渐诞生，60年代末电子年代末电子 技术和微机进步，技术和微机进步，ICU迅速发展，结构复迅速发展，结构复 杂和具有杂和具有PEEP和和CPAP等许多通气方式的等许多通气方式的 现代呼吸机问世

2、现代呼吸机问世 2003年我国非典型性肺炎流行，其中部份年我国非典型性肺炎流行，其中部份 重症患者并发呼吸衰竭重症患者并发呼吸衰竭(目前流行禽流感并目前流行禽流感并 发呼衰发呼衰)，使用机械通气进行呼吸支持。，使用机械通气进行呼吸支持。 由于病例较多，上海各家医疗仪器公司的由于病例较多，上海各家医疗仪器公司的 呼吸机全部售完。呼吸机全部售完。 如果没有机械通气后果不可预测如果没有机械通气后果不可预测。 奋战奋战9昼夜抡救重症肌昼夜抡救重症肌 无力胸腺手术后危象成无力胸腺手术后危象成 功后合影功后合影(1963年年) 内容提要内容提要 1.机械通气的目的和效果机械通气的目的和效果 2.机械通气的

3、原理机械通气的原理 3.呼吸机的结构呼吸机的结构 4.常用通气模式常用通气模式 5.呼吸机参数设置呼吸机参数设置 6.呼吸机撤机方法呼吸机撤机方法 7.机械通气的并发症机械通气的并发症 一、机械通气目的一、机械通气目的 改善患者的氧合和通气改善患者的氧合和通气 减少呼吸功减少呼吸功 支持呼吸和循环功能支持呼吸和循环功能(促进心脏手术发展促进心脏手术发展) 进行呼吸衰竭的治疗进行呼吸衰竭的治疗 临床上不仅需要了解呼吸机的结构与功能，以及各临床上不仅需要了解呼吸机的结构与功能，以及各 种通气模式的原理和适用范围，而且更应熟悉呼吸种通气模式的原理和适用范围，而且更应熟悉呼吸 机的操作技术，尤其是呼吸

4、模式的选择及呼吸参数机的操作技术，尤其是呼吸模式的选择及呼吸参数 的调节，以便取得机械通气治疗的良好效果。同时的调节，以便取得机械通气治疗的良好效果。同时 还应注意防治机械通气引起的并发症还应注意防治机械通气引起的并发症 通气功能通气功能 纠正低氧血症和高碳酸血症 低氧血症低氧血症: : hypoventilationhypoventilation V/Q mismatchV/Q mismatch shuntshunt diffusion diffusion impairmentsimpairments 高碳酸血症高碳酸血症: : hypoventilationhypoventilation

5、V/Q mismatchV/Q mismatch 减少呼吸功减少呼吸功 必须克服呼气末存在于胸内的任何正压必须克服呼气末存在于胸内的任何正压 将新鲜气体吸入肺内的功耗将新鲜气体吸入肺内的功耗 当吸气做功负荷过高时，机体的反应是减少当吸气做功负荷过高时，机体的反应是减少 潮气量和加快呼吸频率潮气量和加快呼吸频率 支持心功能支持心功能 负压通气和正压通气负压通气和正压通气 静脉血回流取决于外周血管到右心房的压差静脉血回流取决于外周血管到右心房的压差 左心室的后负荷受到左室跨壁压的重要影响左心室的后负荷受到左室跨壁压的重要影响 左室跨壁压左室收缩压胸腔内压左室跨壁压左室收缩压胸腔内压 DO2=1.3

6、9(Hb)(SaO2)(CO)+0.003(PaO2)DO2=1.39(Hb)(SaO2)(CO)+0.003(PaO2) 应用范围和指征应用范围和指征 机械通气的应用范围机械通气的应用范围 心肺复苏。呼吸衰竭。麻醉手术中应用。心肺复苏。呼吸衰竭。麻醉手术中应用。 大手术后呼吸支持。气道保护大手术后呼吸支持。气道保护 以下情况均需要应用机械通气：以下情况均需要应用机械通气： 呼吸频率呼吸频率30-35次次/min，潮气量，潮气量5ml/kg(正常的正常的1/3)， 肺活量肺活量1015ml/kg 吸氧后吸氧后PaO240%,PaO250mmHg伴伴pH7.30, PaO2/FIO20.6 最大

7、吸气负压最大吸气负压-25cmH2O O2CO2 二、机械通气的二、机械通气的基本基本原理原理 分钟通气量分钟通气量 (VE)= 呼吸频率呼吸频率(RR) x 有效肺泡通气量有效肺泡通气量(潮气量潮气量VT 死腔量死腔量VD) 死腔量死腔量= anatomic + physiologic 死腔气和潮气量之比死腔气和潮气量之比(VD /VT) 0.6 气道压力气道压力 气道压力由潮气量、呼吸道阻力和吸气流速决定气道压力由潮气量、呼吸道阻力和吸气流速决定 （1）机械通气时，吸气时压力为正压，成人）机械通气时，吸气时压力为正压，成人1215cmH2O，儿，儿 童约童约1012 cmH2O，呼气时压力

8、迅速下降至，呼气时压力迅速下降至0。平均气道压过高。平均气道压过高 时影响循环功能时影响循环功能 （2）增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用）增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP 时均使平均气道压升高。时均使平均气道压升高。 （3）气道压力升高，说明有呼吸道梗阻，顺应性下降以及肌张）气道压力升高，说明有呼吸道梗阻，顺应性下降以及肌张 力增加等。如气道压力降低，说明管道漏气；如气道阻力和顺应力增加等。如气道压力降低，说明管道漏气；如气道阻力和顺应 性无变化，则说明潮气量减少性无变化，则说明潮气量减少 呼吸道阻力呼吸道阻力 由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反

9、由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反 映压力与通气流速的关系映压力与通气流速的关系 胸肺顺应性胸肺顺应性 表示胸廓和肺扩张程度的指标表示胸廓和肺扩张程度的指标 反映潮气量和吸气压力的关（反映潮气量和吸气压力的关（V/V/P P） 临床意义临床意义 判断肺疾患的严重性，顺应性判断肺疾患的严重性，顺应性 80ml/cmH2O80ml/cmH2O为正常为正常, 40ml/cmH2O, 40ml/cmH2O为为 轻至中度损害轻至中度损害,40ml/cmH2O,40ml/cmH2O则提示可能有则提示可能有 重度损害。观察治疗效果：顺应性随治疗而重度损害。观察治疗效果：顺应性随治疗而 逐渐增加，

10、说明疗效显著。判断是否可以停逐渐增加，说明疗效显著。判断是否可以停, , 肺局部的通气状态取决于该部分的阻力肺局部的通气状态取决于该部分的阻力 和顺应性和顺应性 基本原理基本原理 平台压平台压 气道峰压气道峰压 气气 道道 压压 力力 时时 间间 吸气期吸气期 氧合功能氧合功能 吸入氧浓度吸入氧浓度( (FiOFiO2 2) ) ( (肺泡气氧分压肺泡气氧分压)P)PA AOO2 2 = ( = (大气压大气压 水蒸汽压水蒸汽压FiOFiO2 2) - ) - P Pa aCOCO2 2 / RQ / RQ 通气血流比例通气血流比例(V/Q) (V/Q) VD/VT增加，可阻碍二增加，可阻碍二

11、 氧化碳排除氧化碳排除 ALI: PaO2FIO2300mmHg ARDS: PaO2/FIO2200mmHg 肺内分流肺内分流(Qs/Qt) 5-8%(Qs/Qt) 5-8% 氧离曲线 SpO2 PaO2 呼吸机有气动和电动两种。气压提供膨胀呼吸机有气动和电动两种。气压提供膨胀 肺所需能量，气流可通过电子设备肺所需能量，气流可通过电子设备( (微处微处 理器理器) )控制控制 三、呼吸机的结构三、呼吸机的结构 气动电控呼吸机气动电控呼吸机 电动电控麻醉呼吸机电动电控麻醉呼吸机 无创呼吸机无创呼吸机 呼吸机切换方式呼吸机切换方式 Begin Inspiration Begin Expirati

12、on Paw (cm H2O) Time (sec) Airway Resistance Distending (Alveolar) PressureExpiration Inflation Hold (seconds) Begin Expiration Paw (cm H2O Time (sec) Begin Inspiration Pplateau (Palveolar Exhalation Valve Opens Expiration PIP PIP vs Pplat Interpretation of Ventilator Graphics v.1 2000 RespiMedu 四、通

13、气模式四、通气模式 指呼吸机将气体送至病人的特有过程指呼吸机将气体送至病人的特有过程 触发、控制、切换触发、控制、切换 每一种模式的特点体现在：每一种模式的特点体现在： 潮气容积的输送是如何确定的潮气容积的输送是如何确定的 呼吸机对病人呼吸用力的反应呼吸机对病人呼吸用力的反应 临床医生对临床医生对V VE E和压力的上限和下限的控制和压力的上限和下限的控制 常用通气模式常用通气模式 机械控制机械控制 CMVCMV 辅助辅助/ /控制通气（控制通气（Assisted/control Assisted/control ventilationventilation， A/CA/C） 同步间隙指令通气

14、同步间隙指令通气(synchronized (synchronized intermittent mandatory ventilationintermittent mandatory ventilation， SIMV)SIMV) 压力支持通气（压力支持通气（pressure support pressure support ventilationventilation， PSVPSV） 压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled pressure controlled ventilationventilation， PCVPCV） 呼气末正压通气（呼气末正压通气（p

15、ositive end-positive end- expiratory pressureexpiratory pressure， PEEPPEEP） 持续正压气道通气持续正压气道通气 （continuous positive continuous positive airway pressureairway pressure， CPAPCPAP） MODES OF PPV CMV A/C Volume A/C Pressure SIMV SIMV Volume SIMV Pressure SPONTANEOUS CPAP w/PSV CPAP w/o PSV Other 3 Categori

16、es of PPV 机械控制通气（机械控制通气（ CMV ） 是临床出现最早应用最普遍的通气模式，也是目是临床出现最早应用最普遍的通气模式，也是目 前机械通气最基本的通气模式。前机械通气最基本的通气模式。 在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体 送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸肺送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸肺 弹性回缩，排出体外，气道压力回复至零弹性回缩，排出体外，气道压力回复至零 CMVCMV时若时若PEEP=0PEEP=0，又称为，又称为间歇正压通气间歇正压通气 (intermittent positive pressu

17、re ventilation(intermittent positive pressure ventilation， IPPVIPPV） CMV流量、压力、容量波形流量、压力、容量波形 机械控制通气（机械控制通气（ CMV ） 其吸气相是定时起动的，与病人的自主呼吸周期无关，即其吸气相是定时起动的，与病人的自主呼吸周期无关，即 是非同步的。是非同步的。 CMVCMV时，呼吸机完成全部的吸气呼吸功，是一种完全呼吸时，呼吸机完成全部的吸气呼吸功，是一种完全呼吸 支持模式。支持模式。 但目前多数呼吸机配置同步装置，使得但目前多数呼吸机配置同步装置，使得CMVCMV转变成下面介转变成下面介 绍的绍的辅

18、助控制通气辅助控制通气（Assisted/control ventilationAssisted/control ventilation，A/CA/C） A/CA/C可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢 复，并减少病人作功。复，并减少病人作功。 A/CA/C 可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅 助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触 发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。 A/CA/

19、C适用于需完全呼吸支持的病人。适用于需完全呼吸支持的病人。 A/C流量、压力、容量波形流量、压力、容量波形 CMV 辅助辅助/ /控制通气（控制通气（A/CA/C） A/CA/C可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以 利病人呼吸恢复，并减少病人作功。利病人呼吸恢复，并减少病人作功。 A/CA/C 可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸 机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或 自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼 吸机自动转换到控制呼吸。吸机自动转换到控制呼吸

20、。 A/CA/C适用于需完全呼吸支持的病人。适用于需完全呼吸支持的病人。 A/C 同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV) SIMVSIMV时，病人能按呼吸机设定次数接受指令设定时，病人能按呼吸机设定次数接受指令设定 的潮气量的潮气量( (和流量和流量) )或设定的压力控制或设定的压力控制( (和吸气时间和吸气时间) ) 指令呼吸与病人呼吸动作同步。指令呼吸与病人呼吸动作同步。 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸。自主呼吸可在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸。自主呼吸可 以施行压力支持以施行压力支持 在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同。在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同

21、。 若病人不能切换呼吸机（如病人用神经肌肉阻滞若病人不能切换呼吸机（如病人用神经肌肉阻滞 药），则药），则A/CA/C和和SIMVSIMV是同一种呼吸模式是同一种呼吸模式 同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV) SIMVSIMV主要用于脱机前的训练和过渡，也可主要用于脱机前的训练和过渡，也可 用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对 平稳的情况下。应用于脱机前准备时，可将平稳的情况下。应用于脱机前准备时，可将 SIMVSIMV的呼吸次数由正常水平逐渐减少，直到的呼吸次数由正常水平逐渐减少，直到 完全脱机。一般当指令呼吸次数降至完全脱机。一般当指令呼吸次

22、数降至4545次次 /min/min，病人仍可保持较好氧合状态时，即可，病人仍可保持较好氧合状态时，即可 考虑脱机。考虑脱机。 SIMVSIMV脱机时可能遇到的问题：病人自主呼脱机时可能遇到的问题：病人自主呼 吸不稳定，使潮气量和分钟通气量下降，而吸不稳定，使潮气量和分钟通气量下降，而 SIMVSIMV不能自动弥补其不足，从而可能发生缺不能自动弥补其不足，从而可能发生缺 氧或二氧化碳潴留。氧或二氧化碳潴留。 SIMVSIMV 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV） 压力支持通气时，以呼吸机设定的压力辅压力支持通气时，以呼吸机设定的压力辅 助病人吸气动作助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动

23、作产生反应时，呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时， 才能进行呼吸，因此呼吸机必须设定恰当才能进行呼吸，因此呼吸机必须设定恰当 的呼吸暂停报警的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时当流量降至呼吸机设定值时( (如如5L5Lminmin 或或2525吸气峰流量吸气峰流量) )，呼吸周期切换为呼，呼吸周期切换为呼 气相气相 PSVPSV时，潮气量、吸气时间，呼吸次数均可时，潮气量、吸气时间，呼吸次数均可 变化变化 潮气量取决于压力支持水平、肺机械运动、潮气量取决于压力支持水平、肺机械运动、 病人吸气用力情况病人吸气用力情况 PSVPSV的主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸作的主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸

24、作 功功 PSVPSV可与可与SIMVSIMV或或CPAPCPAP联合应用，有利于联合应用，有利于 撤离呼吸机撤离呼吸机 PSVPSV是一种辅助通气方式，预置压力水平较是一种辅助通气方式，预置压力水平较 困难，可能发生通气不足或过度、呼吸运动或困难，可能发生通气不足或过度、呼吸运动或 肺功能不稳定者不宜单独使用肺功能不稳定者不宜单独使用 CPAP + PSV Set PS level CPAP level Flow (L/m) Pressure (cm H2O) Volume (mL) Flow Cycling Press ure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (m

25、l) SIMV + PS (Pressure-Targeted Ventilation) PS Breath Set PS level Time (sec) Time-Cycled Flow-Cycled 压力控制通气（压力控制通气（PCV） 压力控制通气时气道压力迅速上升到预设峰压力控制通气时气道压力迅速上升到预设峰 压，后接一个递减流量波形以维持气道压力压，后接一个递减流量波形以维持气道压力 于预设水平于预设水平 降低气道峰压，减少气道压发生的危险性降低气道峰压，减少气道压发生的危险性 气体分布更加均匀，改善气体交换气体分布更加均匀，改善气体交换 适用于儿童、不带套囊的气管导管及有瘘适用于

26、儿童、不带套囊的气管导管及有瘘 道的病人道的病人 PCVPCV时，若肺顺应性或气道阻力发生改变时，时，若肺顺应性或气道阻力发生改变时， 潮气量即会改变。所以，使用该通气模式时潮气量即会改变。所以，使用该通气模式时 应严密监测，并保持报警系统工作正常应严密监测，并保持报警系统工作正常 Pressure-Controlled VentilationPressure-Controlled Ventilation Lucangelo, Respir Care 2005; 50:55 呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP） 控制呼吸呼气末，气道压力不降低到零，而控制呼吸呼气末，气道压力不降低

27、到零，而 仍保持一定的正压水平仍保持一定的正压水平 产生原理是借助产生原理是借助PEEPPEEP阀，在呼气相使气道阀，在呼气相使气道 仍保持一定的正压仍保持一定的正压 PEEPPEEP可增加可增加FRCFRC，使原来萎陷的肺再膨胀，使原来萎陷的肺再膨胀， 同时肺顺应性也增加，因此，改善通气和氧同时肺顺应性也增加，因此，改善通气和氧 合，减少合，减少Qs/QtQs/Qt，提高，提高PaOPaO2 2 PEEPPEEP增加了气道内压力，可影响心血管功增加了气道内压力，可影响心血管功 能，临床应用时需选择最佳能，临床应用时需选择最佳PEEPPEEP，以减轻对，以减轻对 循环功能的抑制循环功能的抑制

28、持续正压气道通气（持续正压气道通气（ CPAPCPAP） 指在病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸指在病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸 周期，由呼吸机向气道内输送一个恒定的新周期，由呼吸机向气道内输送一个恒定的新 鲜正压气流，正压气流大于吸气气流鲜正压气流，正压气流大于吸气气流 CPAPCPAP时，吸气期由于正压气流大于吸气气时，吸气期由于正压气流大于吸气气 流，病人吸气省力，自觉舒服，呼气期气道流，病人吸气省力，自觉舒服，呼气期气道 内正压，起到内正压，起到PEEPPEEP的作用的作用 CPAPCPAP时，呼吸机不提供吸气辅助时，呼吸机不提供吸气辅助 CPAPCPAP可用于插管病人，也可经面

29、罩或鼻塞可用于插管病人，也可经面罩或鼻塞 使用使用 五、呼吸机五、呼吸机实施方法实施方法 1.建立通畅呼吸道建立通畅呼吸道 估计病程短者，先考虑气管插管，如并发神估计病程短者，先考虑气管插管，如并发神 经源性肺水肿、急性左心衰、手术创伤后水经源性肺水肿、急性左心衰、手术创伤后水 肿压迫肿压迫 估计病程较长者，应考虑直接气管切开估计病程较长者，应考虑直接气管切开 呼吸机参数设置呼吸机参数设置 通气模式通气模式 A/C IPPV PEEP SIMV CPAPA/C IPPV PEEP SIMV CPAP 呼吸频率呼吸频率 12201220次次/ /分分 潮气量潮气量 成人成人1012ml/kg10

30、12ml/kg 通气量通气量= =潮气量潮气量x x呼吸频率呼吸频率 吸呼比例吸呼比例 1:11:41:11:4 吸入氧浓度吸入氧浓度 21%-100%21%-100% 呼吸机的参数设置 呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置 呼吸频率呼吸频率 12-1612-16次次/min/min 潮气量潮气量 8-10ml/kg8-10ml/kg 吸气流速吸气流速 气流快压力高气流快压力高 吸呼比吸呼比 1:21:2 PEEP 5cmH2OPEEP 5cmH2O F FI IO2 40%-60%O2 40%-60% 触发灵敏度触发灵敏度 -0.1cmH2O-0.1cmH2O 通气策略通气策略 参数参数常规常规

31、肺保护肺保护 潮气量潮气量10-15 ml/kg5-10 ml/kg 吸气末压力吸气末压力 气道峰压气道峰压 50cmH2O 平台压平台压 35cmH2O PEEP 尽量保持尽量保持 FiO20.6 5-15 cmH2O 动脉血气动脉血气 正常正常, pH 7.36-7.44 可允许高碳酸血可允许高碳酸血 症症, pH 7.2-7.4 参数的调节参数的调节 根据动脉血气分析指标根据动脉血气分析指标 气道压力气道压力 心功能和血流动力学状况心功能和血流动力学状况 六、监测六、监测 气道压力气道压力 潮气量潮气量,呼吸频率呼吸频率 每分通气量每分通气量 吸入氧浓度吸入氧浓度 SpO2, PetCO

32、2 动脉血气动脉血气 七、呼吸机的撤离指征七、呼吸机的撤离指征 病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳 定定 F FI IOO2 20.40.4，CPAP5cmHCPAP60mmHg60mmHg 吸空气或吸空气或4040氧气时氧气时PaCOPaCO2 245mmHg7.35pH7.35 脱机的呼吸参数脱机的呼吸参数 呼吸参数呼吸参数脱机标准脱机标准正常值正常值 PaO2/FIO2300mmHg400mmHg 潮气量潮气量56ml/Kg58ml/Kg 呼吸频率呼吸频率15ml/Kg6575ml/Kg 最大吸气负压最大吸气负压-25cmH20-90cmH20

33、呼吸频率呼吸频率/潮气量潮气量100/分分/L50/分分/L 撤机方法撤机方法 直接停机法直接停机法 T T形管脱机法形管脱机法 SIMVSIMV PSV PSV 直接停机法直接停机法 短期机械通气患者，特别是外科手术后病人，短期机械通气患者，特别是外科手术后病人， 非常容易脱机和拔管非常容易脱机和拔管 T T形管脱机法形管脱机法 用用T T形管呼吸囊作辅助呼吸，氧气气流相对形管呼吸囊作辅助呼吸，氧气气流相对 较高，防止空气吸入或重复呼吸，可保持较较高，防止空气吸入或重复呼吸，可保持较 高吸气氧浓度，一般用于短期机械通气病人高吸气氧浓度，一般用于短期机械通气病人 而较快速脱机。而较快速脱机。

34、可间断使用，如用可间断使用，如用T T形管呼吸囊形管呼吸囊4h4h和机械通和机械通 气气4h4h，以后逐渐减少呼吸机支持时间，逐渐，以后逐渐减少呼吸机支持时间，逐渐 脱机。脱机。 PSV 在使用在使用PSVPSV脱机过程中，依照病人的耐受程脱机过程中，依照病人的耐受程 度逐渐降低度逐渐降低PSVPSV水平，并依照病人的呼吸频水平，并依照病人的呼吸频 率调节率调节PSVPSV水平水平 当当PSVPSV降至降至5-7cmH5-7cmH2 2OO，病人能很好耐受，病人能很好耐受4-4- 6 6小时，且无气急时可拔管小时，且无气急时可拔管 脱机困难的原因脱机困难的原因 肺部疾病尚未纠正肺部疾病尚未纠正

35、 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 循环功能不全循环功能不全 营养不良及全身情况衰弱营养不良及全身情况衰弱 低磷、低镁和低钾血症低磷、低镁和低钾血症 呼吸机调节不当呼吸机调节不当 气管导管口径较细气管导管口径较细 八、机械通气的并发症八、机械通气的并发症 1.气管插管和气管切开套管的并发症气管插管和气管切开套管的并发症: 导管或套管阻塞导管进入支气管导管或套管阻塞导管进入支气管 导管进入支气管导管进入支气管 气管粘膜坏死、出血气管粘膜坏死、出血 导管脱出或自动拔管导管脱出或自动拔管 气管狭窄气管狭窄 2.呼吸机故障引起的并发症呼吸机故障引起的并发症: 漏气漏气、误吸误吸、接管脱落接管脱落、报警装置失灵报警装置失灵 3.长期机械通气的并发症长期机械通气的并发症 通气不足通气过度通气不足通气过度 低血压肺气压伤低血压肺气压伤 呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（ventilation associated pneumonia VAP ） 缺氧与氧中毒缺氧与氧中毒 胃肠道并发症胃肠道并发症:胃肠道充气膨胀胃肠道充气膨胀 、胃肠道出血胃肠道出血 百年老医院百年老医院 仁 济 西 2003年我国非典型性肺炎流行，其中部份年我国非典型性肺炎流行，其中部