国家钢铁产品质量监督检验中心

1、国家钢铁产品质量监督检验中心特种设备 压力管道元件型式试验申请书（试行稿第2版）企 业 名 称试验单元号 联 系 人 部门 联 系 电 话（手机）申 请 类 别 发证 增项 其他申 请 日 期2007-12-31公布 2008-01-02实施 国家钢铁产品质量监督检验中心 编制填写说明：a) 填写申请书前请详细阅读国家钢铁产品质量监督检验中心特种设备 压力管道元件 型式试验程序和国家钢铁产品质量监督检验中心特种设备 压力管道元件 特种设备制造许可型式试验方案等文件。b) 申请书中应提供下列资料：(1) 申请型式试验的产品名称、规格范围、牌号以及所采用的标准（应详细填写企业欲申请的特种设备制造许

2、可的产品名称、规格范围、牌号范围）；(2) 未向任何其它型式试验机构提出过相同申请的书面声明；(3) 产品生产涉及“企业标准、国外标准”的标准审查证书复印件一份；“企业标准或国外标准”一份（适用时）；(4) 企业营业执照复印件一份；(5) 企业企业组织机构代码一份；(6) 企业介绍一份。c) 此表格为格式，企业可根据情况调整表格大小，增加页数和栏数。d) 请采用计算机填写。并同时报电子版1套。a) 国家钢铁产品质量监督检验中心联系方式：地 址：北京市海淀区学院南路76号钢铁研究总院内邮政编码：100081电 话：(010)62182862 62182736 传 真：(010)62182864中

3、心网址：东家属区质检中心白 颐 路中家属区学 院 南 路钢铁研究总院03区大 慧 寺 路大柳树路高粱桥路中苑宾馆钢铁研究总院主楼区西直门中关村北京图书馆首都体育馆北京动物园西直门外大街魏 公 村联想桥电脑大厦海洋馆国家钢铁产品质量监督检验中心北东企业声明1. 本单位此次向国家钢铁产品质量监督检验中心申请压力管道元件（无缝钢管）产品型式试验时，未向其他型式试验机构提出过相同申请；2. 本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请压力管道元件（无缝钢管）产品型式试验。3. 本单位已按型式试验机构有关规定自行试

4、制好相关产品。4. 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 企业法人代表（负责人）签名 （单位公章）一、申请单位基本情况单位名称所在省、地、县单位住所制造单位地址组织机构代码法定代表人所在地区代码邮政编码电话传真电子邮箱互联网网址所属行业经济类型批准成立机关营业执照登记机构营业执照注册号成立日期开始工作日期固定资产（万元）注册资金（万元）取得相关认证、许可证情况项目认证机构认证日期认证有效期申请代理机构机构名称机构地址、邮编组织机构代码法定代表人代理负责人电话电子邮箱传真二、企业概况包括：申请种类、类别、级别、申请日期、受理日期、受理编号、申请单位地址、企业概

5、况、申报产品工艺文件制订情况、企业质量体系认证、生产装备情况、检验检测能力、申报产品生产历史、型式试验（工艺文件）制订情况、被抽查产品实物情况。三、申报产品情况试验单元号典型产品名称试验单元号典型产品名称序号产品执行标准、名称申请产品牌号申请产品规格范围申请产品组距注：每个试验单元号填写本表1张；“申请产品牌号”：填写企业拟申请的全部牌号；“申请产品规格范围”填企业拟申请的：外径范围壁厚范围l。“申请产品组距”填：申请规格、牌号范围对应的组距。四、申报产品试制情况包括申报产品试制和生产历史，牌号、规格、产量等内容五、生产申报产品管坯原料来源情况序号供坯企业名称（或国家）供方许可证编号管坯尺寸数量供应时间六、申报产品成形工艺方法及流程七、主要生产设备、工艺装备明细序号设