压力性尿失禁适宜技术——陆瑾

1、目录 适宜技术研究背景1 适宜技术具体内容2 适宜技术临床疗效3 展望4 背景-疾病概况（1） 流行病学调查流行病学调查三大主要影响因素三大主要影响因素 目前我国女性尿失禁发病率达 30.9%，其中压力性尿失禁占50%。 1.年龄 2.阴道分娩 3.多产 背景-疾病概况（2） 无尿频、尿急伴 随症状。 症状：大笑、 咳嗽、喷嚏或 行走等各种程 度腹压增加时 尿液不自主漏 出；停止加压 动作时尿流随 即终止； 体征：在增加腹压 时，能观测到尿液不 自主地从尿道漏出 （压力诱发试验）或 1h尿垫试验阳性增重 10g； 压力性尿失禁临床诊断压力性尿失禁临床诊断 压力性尿失禁排除标准 急迫性尿失禁、混

2、合性尿失禁及充溢性尿失禁等； 尿失禁手术治疗史或盆底手术史； 生殖器脱垂2度； 症状性泌尿系感染； 下尿路阻塞 残余尿30ml 最大尿流率20ml/s 疾病鉴别 急迫性尿失禁急迫性尿失禁：尿急尿急或突然出现无法控制的强烈尿意时强烈尿意时尿液的不自主流出， 患者表现为尿急、尿频、夜尿和不能自主控制排尿。 混合性尿失禁混合性尿失禁：同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状，患者表现为 打喷嚏、咳嗽及尿急时均有尿液的不自主流出。 充溢性尿失禁充溢性尿失禁：当膀胱胀满 , 膀胱内压升高膀胱内压升高,超过了最大尿道压超过了最大尿道压,尿液不自主 地流出 。 背景-疾病

3、概况（3） 社会影响社会影响治疗现状治疗现状 压力性尿失禁是非常尴尬的一 类疾病，无法使女性正常参加社无法使女性正常参加社 会活动，生活质量也大大下降会活动，生活质量也大大下降， 给患者带来长期的精神折磨和沉 重的经济负担。 系统评价支持盆底肌训练盆底肌训练 作为保守治疗的一级推荐 有效率约为30%60%，但 需要至少需要至少3 3个月的训练，个月的训练， 患者对盆底肌训练的依从患者对盆底肌训练的依从 性不佳性不佳。与之相比，针灸针灸 治疗压力性尿失禁起效快，治疗压力性尿失禁起效快， 临床报道有效率在临床报道有效率在80%80%以以 上。上。 新技术-针具器材 针具针具：0.3075mm（3寸

4、）华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂 有限公司）。 电针仪电针仪：SDZ-V型华佗牌电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司）。 新技术-取穴及定位 取穴取穴：中髎（双）、会阳（双）。 定位定位：中髎：在骶部，当次髎下内方，适对第3骶后孔处。 会阳：在骶部，尾骨端旁开0.5寸。 新技术-临床操作 操作操作：患者取俯卧位。穴位局部皮肤常规消毒，然后将固定垫粘 贴在穴位上。中髎穴采用中髎穴采用3 3寸毫针，在第寸毫针，在第3 3骶后孔处外上约骶后孔处外上约1cm1cm处进针，处进针， 向内向下约向内向下约30304545角斜刺角斜刺505060mm60mm，均匀提插捻转3次，局部酸麻 胀得气感；会阳穴采

5、用会阳穴采用3 3寸毫针稍向外上斜刺寸毫针稍向外上斜刺505060mm60mm，均匀提插捻 转3次，局部酸麻胀得气感；再横向连接电针仪横向连接电针仪电极于双侧中髎穴和 会阳穴的针柄上。 电针参数电针参数：连续波，频率连续波，频率50Hz50Hz，电流强度1mA5mA，逐渐增大电流强 度以患者耐受为度。 新技术-电针参数 电针参数电针参数：连续波，频率连续波，频率50Hz50Hz，电流强度1mA5mA，逐渐增大电流强 度以患者耐受为度。 新技术-疗程 留针时间及疗程留针时间及疗程：电针治疗隔日一次，每周治疗3次，持续8周，共治 疗24次。每次留针30分钟。 临床疗效（1） 我科2014年3月至2

6、015年8月承担“十二五”国家科技支撑计划项目， 即电针和盆底肌治疗单纯性压力性尿失禁疗效比较电针和盆底肌治疗单纯性压力性尿失禁疗效比较- -多中心随机对照多中心随机对照 试验试验。研究结果显示电针治疗压力性尿失禁临床疗效显著临床疗效显著，能有效改 善患者漏尿程度及漏尿频率等。 临床疗效（2） 一项MetaMeta分析分析显示：针灸（电针为主）针灸（电针为主）治疗女性压力性尿失禁总有效总有效 率高于康复组和药物组率高于康复组和药物组，针灸治疗相对于单纯康复训练可使总有效率 提高22%22%，相对于单纯用药可使总有效率提高41%41%。 参考文献：陈文婷,赵子玲,陈大隆,等.针灸治疗女性压力性尿

7、失禁临床疗效的Meta分析J.广西中医药， 2018,41（02）：56-61. 临床治疗 1.临床上除压力性尿失禁外，电针治疗急迫性尿失禁及混合性尿失禁仍有较 好疗效，如急迫性尿失禁急迫性尿失禁常选会阳、中髎、次髎、肾俞、三阴交会阳、中髎、次髎、肾俞、三阴交；混合性混合性 尿失禁尿失禁取穴以中髎、次髎、会阳、白环俞中髎、次髎、会阳、白环俞等为主，随证配以肾俞、足三里、 三阴交等。 2.尿失禁严重影响患者的社交活动，患者临床上往往表现为焦虑、抑郁等焦虑、抑郁等， 针灸同时可配合百会、三阴交等配合百会、三阴交等。 展望 基于目前压力性尿失禁的高发病率及电针治疗的显著疗效， 我科推广电针治疗女性压

8、力性尿失禁适宜技术，扩大针灸临 床范畴，进一步促进科室临床发展及提高科室及医院效益。 背景-疾病概况（1） 流行病学调查流行病学调查三大主要影响因素三大主要影响因素 目前我国女性尿失禁发病率达 30.9%，其中压力性尿失禁占50%。 1.年龄 2.阴道分娩 3.多产 新技术-临床操作 操作操作：患者取俯卧位。穴位局部皮肤常规消毒，然后将固定垫粘 贴在穴位上。中髎穴采用中髎穴采用3 3寸毫针，在第寸毫针，在第3 3骶后孔处外上约骶后孔处外上约1cm1cm处进针，处进针， 向内向下约向内向下约30304545角斜刺角斜刺505060mm60mm，均匀提插捻转3次，局部酸麻 胀得气感；会阳穴采用会阳穴采用3 3寸毫针稍向外上斜刺寸毫针稍向外上斜刺505060mm60mm，均匀提插捻 转3次，局部酸麻胀得气感；再横向连接电针仪横向连接电针仪电极于双侧中髎穴和 会阳穴的针