初级护师-外科护理学讲义第26章胃十二指肠疾病病人的护理

1、初级护师考试辅导外科护理学第二十六章 胃、十二指肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要(-)胃的解剖生理胃黏膜腺体细胞宙细胞胃蛋白酶和凝乳酶原壓细胞盐酸和抗贫血因子廊液细胞碱性黏液,保护黏膜，对抗胃酸腐蚀k细胞胃窦部，促月液素血管回脉胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓挣脉门静脉神经交感神经无考点副交感促进胃酸分泌，故可行谜走神经切断术治疗消化性溃疡(二)十二指肠的解剖生理位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分: 十二指肠的功能1. 分泌碱性卜二指肠液2. 分泌消化酶：乳糖酶、脂肪酚、肠蛋白酶：3分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素。十二？i条上色+二播馱乳头第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗外科护理学初级护

2、师考试辅导（-）病因、病理病因主因胃酸分泌过多其它1幽门螺杆菌感染溃疡直径V2cm，可深达肌层，若深处侵蚀，可出血或穿孔7內埋幽门狭窄|幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕（二）临床表现十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁保护因素减弱为主好发胃小弯1慢性、周期性、节律性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡年龄30岁左右、男性多4050岁、男性多疼痛的 节律性餐后延迟痛（34小时）饥饿痛，空腹痛，进食 后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解不如DU明显，餐后0.5-1小时即痛， 进食不缓解，进食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无1%（

3、三）辅助检査胃镜+活检有确诊价值，首选X线顿餐龛影一宜接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切一间接征象HP检测（了解）13C/14C尿素呼气试验首选便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能岀血最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。失血量800 可出现休克穿孔十二指肠溃疡多发，腹部刀割样疼痛+压痛反跳痛肌紧张+膈下游离r体+肝浊音界消 失+腹穿（黄色混浊液体）幽门梗阻频繁呕吐酸臭宿食（量大）+振水音阳性+低钾低氯性碱中毒癌变少数胃溃疡可发生癌变初级护师考试辅导外科护理学（五）外科治疗适应证1. 内科治疗无效的顽固性溃疡:2. 胃、十二指肠溃疡大出血;3. 胃、十

4、二指肠溃疡急性穿孔（保守治疗68小时不缓解,手术）：4. 胃、十二指肠溃疡5胃溃疡恶变。（六）手术方式目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除术（毕I. II式）切除胃远瑞2/33/4 （我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU, GU均可用迷走神经切断 术（了解）切断迷走神经仅DUBillroth IBillroth II方式胃残端与十二指肠吻合将残胃与近端空肠吻合图 解优点操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理， 并发症少切除足够胃体且不至于胃肠张力过大，术后 溃疡复发低缺 点吻合口张力较高操作复杂，改变生理解剖，并发后遗症多适

5、 应胃溃疡胃、十二指肠溃疡通吃初级护师考试辅导（七）护理措施1.术前教弃用药减少胃酸分泌.解痉及抗酸药测胃酸准备行迷走神经切断术者，目的了解手术效果幽门梗阻者300500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症穿孔伴休克平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素外科护理学2.术后护理（要点）A. 般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素：肠蠕动恢复后第2日进 半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。B. 并发症的观察 术后短期内从胃管引流岀大量鲜血一一术后胃岀血，非手术治疗为主： 十二指肠残端破裂二术后36天+腹膜炎； 胃肠吻合口破裂或痿：多在术后37日发生+腹膜炎手术治疗为主；

6、 吻合口梗阻：术后吐出含食物胃内容物； 早期倾倒综合征：饮食后1030min后出现头晕、晕厥等； 晚期倾倒综合征，低血糖综合征：餐后24h出现心慌、无力、眩晕。初级护师考试辅导外科护理学倾倒综台征了第反应性低血糖晩期：低糠综合症（餐后24h出现） 含糖食物快速进入小肠 胰岛素大量分泌头星，苍白，岀冷汗甚至昏踰严重注射生长抑素（八）健康教育1 饮食：胃大部切除术后1年内胃容量受限，宜少量多餐.逐步过渡至均衡饮食。2.讲解手术后期并发症的表现和防治方法并发症表现治疗碱性反流性胃 炎剑突下烧灼痛+呕吐含胆汁轻:H,受体拮抗剂重：手术吻合口溃疡溃疡病症状重现手术营养性并发症营养不良、贫血、脂肪泻、计质

7、疏松对症处理残胃癌良性病变胃大切术5年以上，发生原位癌，多发生于术后2025年手术第三节胃癌（-）病因、病理.临表病因萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉恶变.幽门螺杆菌病理好发部位胃窦部组织学腺癌（绝大多数）转移淋巴转移，左锁骨上淋巴结，发生较早，晚期最常见肝转移临表早期无明显症状，可上腹隐痛肖窦梗阻恶心.呕叶宿食贲门部癌进食梗阻感少量出血隐血试验（+）初级护师考试辅导外科护理学进展期 恶病质、腹部可触及肿块（二）辅助检査确诊一纤维胃镜。（三）治疗原则-手术+化疗、放疗及免疫治疗。（四）护理措施为了提高早期胃癌的诊断率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群应泄期检査。对40岁以上有消化道 症状而无胆道疾病

8、者，原因不明的消化道慢性失血者，短期内体重明显减轻、食欲不振者应到医院做胃的 相关检査，以免延误诊断。上消化道岀血最常见的病因是A. 消化性溃疡B. 急性糜烂性胃炎C. 胃癌D. 贲门黏膜撕裂综合征E. 食管-胃底静脉曲张破裂出1血正确答案A答案解析上消化道岀血最常见的病因是消化性溃疡。消化性溃疡具有的特征性临床表现是A. 发酸、暧气B. 节律性上腹痛C. 消化功能素乱D. 恶心、呕吐E. 营养失调正确答案B答案解析消化性溃疡具有的特征性临床表现是肖律性上腹痛。胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是A. 低氯高钾性碱中毒B. 髙氯低钾性碱中毒C. 低氯低钾性碱中毒D. 低氯低钾性酸中毒E. 低氯髙钾性酸中毒正确答案C答案解析胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是低氯低钾性碱中毒。患者男,56岁，有胃溃疡病史5年,突然呕血1500ml,血压60/30mmHg,心率150次/分。此时首先采 取的措施是A. 禁食B. 胃肠减压C. 准备急诊B超D. 立即开放静脉补充血容量E. 准备给予止血药物正确答案D初级护师考试辅导外科护理学答案解析患者突然呕血