整体旋转复位治疗单侧唇裂继发鼻翼畸形

1、整体旋转复位治疗单侧唇裂继发鼻翼畸形( 东莞市人民医院整形美容科 广东 东莞 523008) 刘玉生 , 男,1965 年生 ,1988 年毕业于河南医科大学 ,1993 年获中 国协和医科大学整形外科专业医学硕士学位 , 现为东莞市人民医 院整形外科主治医师。 摘 要 目的: 探讨单侧唇裂继发鼻畸 形的手术疗效。 方法: 通过对鼻翼软骨 , 鼻翼、鼻孔基底环状复 合结构的修复和整体旋转复位治疗单侧唇裂继发鼻畸形。结果 :自1994年1月至 1999年8月共用此手术治疗 36例,效果满意 , 其中23例进行了 3个月24个月的随访均未见并发症发生。 结 论:本手术切口相对隐蔽 ,复位良好 ,安

2、全可靠 ,效果满意。CORRECTION OF THE NASAL DEFORMITYOF UNILATERAL CLEFT LIP WITHREPAIR AND REPOSITION OF ALAR CARTILAGE RINGLIU Yu-sheng YANG GuangThe Peoples Hospital of Dong Guan City.(Guang Dong 523008) Objective:To investigate a procedure for correction of the secondary deformity of unilateral cleft lip

3、nose. Methods:The deformity of the cleft lip nose was corrected by repair and reposition the complex of alar cartilage ring on the clef side. Results:Since Jan. 1994 to Aug. 1999,a total of 36 cases were treated by this procedure with satisfactory results,34 cases of whom had bee n followed up for 3

4、 24 mon ths showed no complicate ns. Conclusion:This method is an ideal procedure for the satisfactory results.基于对唇裂鼻畸形的病理解剖的认识 , 我们用鼻翼软骨 , 鼻 翼 , 鼻孔基底环状复合结构的修复和整体旋转复位法治疗单侧唇 裂继发鼻畸形 , 以期达到理想的近乎解剖学修复的效果。1 临床资料 ?1994 年 1 月至 1999 年 8 月我们应用本方法治 疗单侧唇裂继发鼻畸形 36例。男16例,女 20例;年龄 10岁31 岁,平均 19.5 岁;左侧 12例,右侧 24例。

5、同时行唇整形者 25例, 单纯鼻畸形矫正者 11例,术前曾行颌骨植骨和牙齿正畸者 2例。2 病理解剖特点 ? 正常的鼻翼软骨内脚连于鼻前棘鼻中隔 , 外脚与鼻翼与鼻肌纤维组织相连 , 在鼻孔基底通过纤维组织联系 形成环状结构 , 称之为鼻翼软骨环 1; 对称的鼻翼软骨环状结构 借鼻穹隆间韧带相连 , 并且与鼻背侧软骨也以致密结缔组织连接 这是外鼻下端的主要支架基础。 ?单侧唇裂鼻畸形从总体来看 , 除了上颌骨的发育异常外 , 该环形结构的破坏和移位是造成鼻畸 形的重要原因 ,其中包括鼻孔基底纤维联系的中断 , 患侧鼻肌、鼻 小柱部缺如 , 鼻肌翼部和横部蜷缩于裂开的上颌骨缘 , 鼻翼软骨 外脚

6、后退外展 ,鼻基底颌骨梨状孔及牙槽弓缺损和发育不良 , 鼻 翼软骨穹隆部与健侧分离 ,鼻翼软骨内侧脚后退下垂 , 向健侧移 位 , 鼻中隔软骨下缘向健侧偏 , 鼻翼软骨环状结构破坏中断并移 位1,2 。表现为鼻尖向健侧偏斜 ,裂侧穹隆退缩移位 , 鼻翼内外 脚夹角变钝 ,裂侧鼻翼塌陷 ,翼面沟消失 ,翼面续于钝角 ,裂侧鼻 基底上颌骨缺损 ,裂侧鼻孔变大 ,鼻孔后退 ,裂侧鼻小柱变短倾斜 鼻翼内脚移位 , 鼻中隔向健侧偏斜 2 。3 手术方法 ?根据以上病理解剖的研究 , 施行以鼻翼软骨环 状复合体修复整体旋转复位为中心内容的手术方法治疗单侧唇 裂鼻畸形。步骤如下: 沿患侧鼻孔缘做弧形切口 ,

7、 顺鼻小柱缘向 下延伸至鼻小柱基底 ,再沿鼻孔基底向外至鼻翼外侧脚 , 在翼面 交界处弧形向上做翼面沟切口。如果有上唇疤痕需行上唇整形 , 可将上唇疤痕连于上述鼻翼环状复合体上 , 去表皮后用以修复鼻 孔基底或鼻小柱基底的不足 ; 沿鼻小柱基底切口充分解剖鼻翼 软骨内外侧脚和其穹隆部 ; 解剖剥离鼻中隔软骨 , 在鼻前棘平 面剪断或切除部分鼻中隔软骨和部分中隔前颌韧带 , 推动中隔向 中线复位; 解剖鼻肌 , 沿翼面沟切口解剖鼻肌起点 ,切断鼻翼基 底与梨状孔缘的连接 , 使鼻翼脚内收上提 ; 鼻翼和鼻小柱整体 旋转复位 , 用埋没导引缝合法将患侧鼻翼软骨旋吊缝合在两侧的 鼻外侧软骨上 3,

8、并将两侧鼻翼软骨对称缝合。 ; 沿鼻孔基底 切口,将部分鼻肌翼部由其起点剥离 , 向内缝合到前鼻棘骨膜上 或鼻中隔软骨上。上唇疤痕瓣可用于鼻孔基底的缺陷, 修复口轮匝肌;闭合皮肤切口。放置鼻支撑管塑形。4结果?术后5天7天拆线,无切口感染或复裂等并发症效果满意。有23例进行了 3个月24个月的随访，平均随访时 间为 5.3 个月 , 整体效果良好。5 讨论5.1 切口设计 受旋转推进皮瓣法唇裂修复术设计思想的 启发,设计沿鼻孔内缘、鼻小柱、鼻孔基底于鼻翼外脚的近似环 形的切口 2, 该切口相对隐蔽 , 术后疤痕不明显 , 而且近似环形 的切口有利于鼻翼软骨环状结构的修复和整体旋转复位 , 旋转

9、复 位后患侧鼻小柱延长 , 鼻抬高 , 鼻翼内收。 如患者同时伴有上唇疤 痕或上唇畸形 , 可向下延伸至上唇一并修复 , 并且可利用疤痕组 织或部分口轮匝肌填充鼻孔基底的凹陷。5.2 鼻翼软骨环状结构修复的意义 单侧唇裂鼻畸形手术 修复方法很多 , 但术后效果却常常不能令人满意 , 主要因为只注 意了鼻翼软骨局部的矫正 , 而忽视了整体的修复和复位。正常对 称的鼻翼软骨肌肉环状复合结构是外鼻下端形态的基础 , 对其修 复和复位是手术成功的关键。 手术中通过鼻翼外脚切口切断鼻肌 及鼻翼基底与梨状孔缘的联系 , 分离部分鼻肌翼部并将其通过鼻 孔基底切口缝合至鼻小柱基底前鼻棘骨膜或中隔 , 恢复鼻孔

10、基底 的联系,修复鼻翼软骨环 ;其结果是使外展的鼻翼内收 , 鼻孔基底 收紧,并且鼻孔基底凹陷得以矫正。5.3 鼻翼软骨环状结构旋转复位的意义 剥离患侧鼻翼软 骨 , 将其整体旋转 , 使鼻翼软骨内脚和穹隆部向前移位与健侧对 称缝合,这样使鼻小柱延长 , 鼻尖抬高;鼻翼软骨外脚向上内前悬 吊于鼻背侧软骨 , 使鼻孔和穹隆抬高。加之前述鼻翼外脚上抬内 收操作 , 使鼻翼软骨环状结构整体复位 , 恢复接近正常的解剖关 系。如有鼻中隔偏斜或上颌骨畸形可一并矫正。 本组病例的实践 证明 ,这一手术具有良好的临床效果。5.4 术中注意事项 鼻翼软骨剥离广泛 , 松解充分 , 在将鼻 翼软骨向上悬吊于鼻外

11、侧软骨上时 , 由于鼻外侧软骨位置较深 , 直视下缝合操作较为困难 , 我们用埋没导引缝合法可以达到准确 定位、稳妥缝合固定的目的 , 非常方便 3 。为使鼻孔基底凹陷得 以纠正 , 可利用部分口轮匝肌和上唇疤痕组织等增加鼻孔基底的 组织量。对于鼻翼发育畸形较重者 , 可将其做部分厚度切割塑形 , 为使术后鼻形稳固 ,常规放置鼻孔支撑管 4 周。参考资料1 郑永生 , 陈宗基 , 陈美云 . 鼻翼软骨环状结构的研究及其 在单侧唇裂鼻畸形矫正术中的应用 . 中华整形烧伤外科杂 志.1999;15:267 2702 Jackson I. T. Fasching MC Secondary deformities