肺癌试题及答案

肺癌试题及答案一、选择题（共20题）答题说明：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.我国男性恶性肿瘤中，发病率居首位的是（）A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.结直肠癌E.食管癌2.非小细胞肺癌占所有肺癌的比例约为（）A.50%~60%B.60%~70%C.70%~80%D.80%~85%E.90%~95%3.目前我国肺癌中最常见的组织学类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌4.肺癌高危人群的吸烟指数定义为（）A.≥100年支B.≥200年支C.≥300年支D.≥400年支E.≥500年支5.肺癌最常见的区域淋巴结转移部位是（）A.腋窝淋巴结B.锁骨上淋巴结C.颈部淋巴结D.腹膜后淋巴结E.腹股沟淋巴结6.肺癌最常见的早期症状是（）A.咯血B.刺激性干咳C.胸痛D.呼吸困难E.发热7.Horner综合征最常见于下列哪种类型的肺癌（）A.中央型肺癌B.周围型肺癌C.肺尖部肺癌（Pancoast瘤）D.细支气管肺泡癌E.小细胞肺癌8.下列不属于肺癌副癌综合征表现的是（）A.肥大性肺性骨关节病B.高钙血症C.抗利尿激素分泌异常综合征D.库欣综合征E.吞咽困难9.目前肺癌筛查的首选影像学检查方法是（）A.胸部X线片B.胸部CT平扫C.低剂量螺旋CTD.PET-CTE.胸部MRI10.中央型肺癌的直接影像学征象是（）A.阻塞性肺炎B.肺门肿块影C.肺不张D.局限性肺气肿E.黏液嵌塞征11.确诊肺癌的金标准是（）A.胸部CT检查B.肿瘤标志物检测C.病理组织学或细胞学检查D.PET-CT检查E.支气管镜检查12.依据第8版肺癌TNM分期标准，T2a期是指肿瘤最大径为（）A.≤2cmB.2cm<最大径≤3cmC.3cm<最大径≤4cmD.4cm<最大径≤5cmE.5cm<最大径≤7cm13.小细胞肺癌临床常用的分期方式是（）A.TNM分期B.局限期/广泛期分期C.早/中/晚期分期D.临床分期E.病理分期14.我国肺腺癌患者中最常见的驱动基因突变是（）A.KRAS突变B.EGFR突变C.ALK融合D.ROS1融合E.BRAF突变15.I期非小细胞肺癌的首选治疗方式是（）A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.靶向治疗E.免疫治疗16.广泛期小细胞肺癌的一线标准治疗方案是（）A.手术治疗B.单纯化疗C.同步放化疗D.化疗联合免疫检查点抑制剂E.靶向治疗17.EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌一线首选治疗药物是（）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿法替尼E.埃克替尼18.下列肺癌类型中，对放化疗最敏感的是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌19.第8版TNM分期中，IA1期非小细胞肺癌的5年生存率约为（）A.60%B.70%C.80%D.90%E.98%20.下列属于非小细胞肺癌手术适应症的是（）A.同侧锁骨上淋巴结转移B.同侧肺门淋巴结转移C.对侧纵隔淋巴结转移D.广泛胸膜转移E.多发脑转移二、A2型题（共10题）答题说明：每一道题是以一个病例摘要形式出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，68岁，吸烟40年，20支/日，刺激性干咳3个月，偶有痰中带血，无发热、胸痛，胸部X线片见右肺上叶前段团块状阴影，边缘有分叶、毛刺征，首先考虑的诊断是（）A.肺结核球B.肺脓肿C.支气管肺癌D.肺错构瘤E.肺炎性假瘤2.患者女性，55岁，无吸烟史，体检行低剂量螺旋CT发现右肺下叶混合性磨玻璃结节，直径1.2cm，实性成分占比约40%，随访3个月结节无缩小，实性成分增大，首先考虑的诊断是（）A.肺腺癌B.肺鳞癌C.肺结核D.肺脓肿E.肺炎3.患者男性，52岁，确诊左肺小细胞肺癌，胸部CT提示左肺门肿块伴左侧纵隔淋巴结肿大，无胸腔积液，腹部、头颅、骨扫描均未见转移，该患者的临床分期属于（）A.I期B.II期C.局限期D.广泛期E.III期4.患者男性，60岁，确诊右肺腺癌伴孤立性脑转移，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，首选的一线治疗方案是（）A.全脑放疗B.培美曲塞联合顺铂C.奥希替尼D.吉非替尼E.帕博利珠单抗单药5.患者男性，70岁，确诊右肺上叶鳞癌，胸部CT提示肿瘤最大径5.5cm，侵犯胸壁，同侧肺门淋巴结肿大，无远处转移，按第8版TNM分期，该患者的分期为（）A.T2aN1M0IIA期B.T2bN1M0IIB期C.T3N1M0IIB期D.T3N2M0IIIA期E.T4N1M0IIIB期6.患者男性，65岁，肺癌患者，出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，右侧额部皮肤无汗，该症状出现的原因是（）A.肿瘤压迫喉返神经B.肿瘤压迫颈交感神经C.肿瘤压迫上腔静脉D.肿瘤压迫面神经E.肿瘤侵犯动眼神经7.患者男性，58岁，体检胸部CT发现右肺门肿块，考虑中央型肺癌，为明确病理诊断，首选的检查是（）A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜检查C.痰脱落细胞学检查D.纵隔镜检查E.PET-CT检查8.患者男性，62岁，确诊右肺下叶腺癌，胸部CT提示同侧纵隔多发淋巴结肿大（最大直径2.2cm），无远处转移，基因检测无驱动基因突变，PD-L1TPS为30%，首选的治疗方案是（）A.直接行手术治疗B.新辅助化疗联合免疫治疗后评估手术C.单纯化疗D.单纯免疫治疗E.靶向治疗9.患者男性，55岁，确诊局限期小细胞肺癌，经同步放化疗后达到完全缓解，为降低脑转移风险，推荐的治疗是（）A.全脑放疗B.预防性脑照射（PCI）C.继续化疗D.免疫维持治疗E.定期随访10.患者男性，68岁，晚期肺鳞癌伴多发骨转移，出现腰背部持续性疼痛，VAS评分6分，除全身抗肿瘤治疗外，首选的骨改良药物是（）A.碳酸钙B.维生素DC.唑来膦酸D.吗啡E.塞来昔布三、B型题（配伍选择题，共10题）答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1~5题共用备选答案）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌1.与吸烟关系最密切的肺癌类型是（）2.最易发生胸膜转移导致恶性胸腔积液的是（）3.恶性程度最高，早期即可发生远处转移的是（）4.多为周围型，常表现为磨玻璃结节的是（）5.具有神经内分泌功能的肺癌类型是（）（6~10题共用备选答案）A.吉非替尼B.依托泊苷+顺铂C.培美曲塞+顺铂D.奥希替尼E.克唑替尼6.一代EGFR-TKI耐药后出现T790M突变的首选治疗药物是（）7.ALK融合阳性晚期非小细胞肺癌的首选治疗药物是（）8.广泛期小细胞肺癌的基础化疗方案是（）9.非鳞非小细胞肺癌的首选一线化疗方案是（）10.第一代EGFR-TKI代表药物是（）四、X型题（多项选择题，共10题）答题说明：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.下列属于肺癌高危人群的是（）A.年龄≥40岁B.吸烟指数≥400年支C.有石棉、氡、砷等职业暴露史D.有一级亲属肺癌家族史E.有慢性阻塞性肺疾病病史2.肺癌局部扩展引起的症状包括（）A.胸痛B.声音嘶哑C.吞咽困难D.上腔静脉阻塞综合征E.Horner综合征3.下列属于肺癌副癌综合征表现的有（）A.肥大性肺性骨关节病B.高钙血症C.抗利尿激素分泌异常综合征D.库欣综合征E.多发性肌炎4.中央型肺癌的常见影像学表现包括（）A.肺门肿块影B.阻塞性肺炎C.肺不张D.局限性肺气肿E.胸膜凹陷征5.下列关于小细胞肺癌的描述正确的是（）A.占所有肺癌的15%~20%B.与吸烟密切相关C.分化程度低，恶性程度高D.早期易发生淋巴和血行转移E.所有患者均首选手术治疗6.晚期非小细胞肺癌的全身治疗手段包括（）A.化学治疗B.靶向治疗C.免疫治疗D.放射治疗E.姑息性手术治疗7.EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）的常见不良反应包括（）A.皮疹B.腹泻C.骨髓抑制D.肝损伤E.间质性肺炎8.下列属于肺癌远处转移（M1）的是（）A.颅骨转移B.肝转移C.同侧锁骨上淋巴结转移D.病理性骨折E.恶性胸腔积液9.关于肺癌筛查，下列说法正确的有（）A.推荐低剂量螺旋CT作为首选筛查方法B.筛查对象为肺癌高危人群C.筛查频率为每年1次D.胸部X线片可替代低剂量螺旋CTE.发现的磨玻璃结节均需立即手术切除10.肺癌患者出现大咯血时的紧急处理措施包括（）A.患侧卧位B.保持呼吸道通畅，防止窒息C.高流量吸氧D.快速应用止血药物E.必要时行支气管镜下止血或介入栓塞治疗五、名词解释（共5题）1.副癌综合征2.Horner综合征3.小细胞肺癌局限期4.肺磨玻璃结节（GGO）5.肺癌驱动基因六、简答题（共3题）1.简述肺癌的临床表现。2.简述非小细胞肺癌的分期治疗原则。3.简述肺癌与肺结核球的鉴别诊断要点。七、病例分析题（共1题）患者男性，68岁，吸烟45年，20支/日，吸烟指数900年支，因“刺激性干咳3个月，加重伴痰中带血1周，右侧胸痛2天”入院。患者3个月前无明显诱因出现刺激性干咳，无咳痰、发热，自行服用“感冒药”无明显好转，1周前咳嗽加重，偶有痰中带血，为鲜红色血丝，量少，2天前出现右侧胸部隐痛，咳嗽时加重，无呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难，体重近3个月下降约5kg。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，否认高血压、糖尿病病史，否认肺结核病史，父亲因肺癌去世。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，右侧胸廓呼吸动度稍减弱，右肺下叶叩诊稍浊，听诊右肺下叶呼吸音减低，可闻及局限性哮鸣音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC7.2×10^9/L，N65%，Hb135g/L，PLT220×10^9/L；肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml（正常参考值<5ng/ml），SCC3.2ng/ml（正常参考值<1.5ng/ml），NSE10ng/ml（正常参考值<16ng/ml）；胸部CT平扫+增强：右肺下叶背段见一大小约4.5cm×3.8cm的团块状软组织密度影，边缘分叶状，可见毛刺征、胸膜凹陷征，增强扫描呈不均匀强化，右肺下叶背段支气管阻塞，远端可见斑片状阻塞性肺炎影，同侧肺门及纵隔（4R、7区）见多枚肿大淋巴结，最大直径约2.0cm，增强扫描呈均匀强化，胸膜无增厚，胸腔无积液，肋骨、胸椎未见骨质破坏；腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾及双侧肾上腺未见异常；头颅MRI：未见异常转移灶；全身骨扫描：未见异常放射性浓聚影；支气管镜检查：右肺下叶背段支气管开口处见新生物，表面不平，易出血，管腔狭窄，活检病理提示中分化鳞状细胞癌。请回答：（1）该患者的完整诊断及诊断依据是什么？（2）按第8版肺癌TNM分期标准，该患者的分期是什么？（3）请为该患者制定规范化的治疗方案。参考答案一、选择题答案及解析1.B解析：据国家癌症中心2023年发布的全国癌症统计数据，我国男性肺癌发病率、死亡率均居恶性肿瘤首位；女性肺癌发病率居第二位（仅次于乳腺癌），死亡率居第一位。2.D解析：肺癌按组织病理学分类可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌占所有肺癌的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。3.B解析：近年来，随着吸烟模式改变、女性吸烟率上升、环境因素变化及低剂量CT筛查的普及，我国腺癌发病率已超过鳞癌，成为最常见的肺癌组织学类型，约占所有肺癌的45%~50%。4.D解析：肺癌高危人群核心定义为年龄≥40岁，且吸烟指数≥400年支（每天吸烟支数×吸烟年数），或戒烟时间不足15年者。5.B解析：肺癌最常见的区域淋巴结转移部位为锁骨上淋巴结，右侧肺癌多转移至右侧锁骨上淋巴结，左侧肺癌多转移至左侧锁骨上淋巴结，部分可出现对侧交叉转移。6.B解析：刺激性干咳是肺癌最常见的早期症状，多为无痰或少痰的刺激性呛咳，常因肿瘤侵犯气道黏膜引起，易被误诊为感冒、慢性支气管炎。7.C解析：肺尖部肺癌又称Pancoast瘤，因肿瘤位于肺尖部，易压迫或侵犯颈交感神经节，导致Horner综合征。8.E解析：吞咽困难是肺癌局部扩展压迫食管引起的直接症状，不属于副癌综合征；副癌综合征是肿瘤非转移性、非直接侵犯引起的全身多系统功能异常。9.C解析：低剂量螺旋CT辐射剂量仅为常规胸部CT的1/5~1/3，对早期肺癌的检出率显著高于胸部X线片，是目前国内外指南推荐的首选肺癌筛查方法。10.B解析：中央型肺癌的直接征象为肺门区肿块影，阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、黏液嵌塞征均为肿瘤阻塞支气管引起的间接征象。11.C解析：病理组织学或细胞学检查是确诊肺癌的金标准，可通过痰脱落细胞学、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结活检、胸腔积液细胞学检查等获取标本。12.C解析：第8版肺癌TNM分期中，T2a定义为肿瘤最大径>3cm且≤4cm，或肿瘤累及主支气管但距隆突≥2cm、累及脏层胸膜、伴肺不张/阻塞性肺炎延伸至肺门未累及全肺。13.B解析：小细胞肺癌因恶性程度高、早期易转移，TNM分期难以充分指导临床决策，故临床常用局限期/广泛期分期系统。14.B解析：我国肺腺癌患者中EGFR突变率约为40%~55%，亚裔女性、非吸烟者突变率可达60%以上，是最常见的驱动基因突变。15.C解析：I期非小细胞肺癌病变局限，无淋巴结及远处转移，首选外科手术治疗，肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是标准术式，可达到根治效果。16.D解析：基于IMpower133、CASPIAN等临床研究结果，化疗联合免疫检查点抑制剂已成为广泛期小细胞肺癌的一线标准治疗方案，可显著延长患者总生存期。17.C解析：第三代EGFR-TKI奥希替尼可有效覆盖EGFR敏感突变及T790M耐药突变，血脑屏障穿透力强，疗效显著优于一代/二代TKI，是国内外指南推荐的EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌一线首选药物。18.C解析：小细胞肺癌分化程度低、增殖快，对放化疗高度敏感，近期缓解率可达60%~80%，但易早期复发转移，整体预后差。19.E解析：第8版TNM分期随访数据显示，IA1期（肿瘤最大径≤1cm）非小细胞肺癌术后5年生存率可达95%~98%，是预后最好的分期。20.B解析：同侧肺门淋巴结转移属于N1期，为非小细胞肺癌手术适应症；同侧锁骨上淋巴结转移（N3）、对侧纵隔淋巴结转移（N3）、广泛胸膜转移（M1a）、多发脑转移（M1c）均为手术禁忌症。二、A2型题答案及解析1.C解析：老年男性、长期大量吸烟史、刺激性干咳伴痰中带血、胸部影像学示团块状影伴分叶毛刺征，为肺癌的典型临床表现。2.A解析：女性、无吸烟史、混合性磨玻璃结节、随访后实性成分增大，高度提示肺腺癌，是周围型肺癌最常见的病理类型。3.C解析：小细胞肺癌局限期定义为病变局限于一侧胸腔，可被纳入一个安全放射治疗野内，该患者病变仅位于左侧胸腔，无远处转移，符合局限期表现。4.C解析：EGFR敏感突变合并脑转移的晚期肺腺癌，一线首选三代EGFR-TKI奥希替尼，其血脑屏障穿透力强，对颅内病灶控制率显著优于一代TKI及化疗。5.C解析：肿瘤最大径5.5cm且侵犯胸壁，符合T3分期；同侧肺门淋巴结转移为N1；无远处转移为M0，整体分期为T3N1M0，对应IIB期。6.B解析：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗为Horner综合征的典型表现，由肿瘤压迫或侵犯颈交感神经节引起。7.B解析：中央型肺癌病变位于段及以上支气管，支气管镜可直接观察病变形态并取活检，是明确病理诊断的首选检查。8.B解析：该患者为N2期IIIA肺腺癌，无驱动基因突变，国内外指南推荐新辅助化疗联合免疫治疗后评估手术可能性，可显著提高切除率及远期生存率。9.B解析：局限期小细胞肺癌经同步放化疗达到完全缓解后，推荐行预防性脑照射（PCI），可降低脑转移发生率约30%，提高总生存率。10.C解析：唑来膦酸为第三代双膦酸盐类骨改良药物，可有效抑制破骨细胞活性，降低骨相关事件（病理性骨折、骨痛、高钙血症等）发生风险，是晚期肺癌骨转移的基础用药。三、B型题答案及解析1.A解析：鳞状细胞癌与吸烟关系最为密切，约80%以上的鳞癌患者有长期吸烟史，多为中央型肺癌。2.B解析：腺癌多为周围型，易侵犯胸膜，较早发生胸膜转移导致恶性胸腔积液，是恶性胸腔积液最常见的病因之一。3.C解析：小细胞肺癌分化程度最低，增殖速度快，早期即可发生淋巴道及血行转移，确诊时约60%~70%患者已出现远处转移。4.B解析：腺癌多起源于肺泡上皮或支气管黏膜腺体，常表现为周围型磨玻璃结节，是肺磨玻璃结节最常见的恶性病理类型。5.C解析：小细胞癌起源于支气管黏膜的神经内分泌细胞（Kulchitsky细胞），具有神经内分泌功能，可分泌多种激素，是副癌综合征最常见的诱因之一。6.D解析：奥希替尼为第三代EGFR-TKI，可特异性结合EGFRT790M突变位点，是一代/二代EGFR-TKI耐药后T790M突变阳性患者的首选治疗。7.E解析：克唑替尼为第一代ALK抑制剂，可有效抑制ALK融合基因的活性，是ALK融合阳性晚期非小细胞肺癌的标准一线治疗药物之一。8.B解析：依托泊苷联合铂类（顺铂或卡铂）是小细胞肺癌的经典一线化疗方案，缓解率高，耐受性好。9.C解析：培美曲塞联合铂类对非鳞非小细胞肺癌疗效显著优于其他化疗方案，不良反应相对较轻，是非鳞非小细胞肺癌的首选一线化疗方案。10.A解析：吉非替尼是第一个上市的第一代EGFR-TKI，主要作用于EGFR敏感突变位点，是EGFR突变晚期非小细胞肺癌的经典治疗药物。四、X型题答案及解析1.ABCDE解析：肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，合并以下任一危险因素者：吸烟指数≥400年支或戒烟不足15年；职业暴露史（石棉、氡、砷、铬、镍等）；一级亲属肺癌家族史；慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化等基础肺部疾病史。2.ABCDE解析：肺癌局部扩展可侵犯或压迫邻近组织器官，引起胸痛（侵犯胸膜、胸壁）、声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难（压迫食管）、上腔静脉阻塞综合征（压迫上腔静脉）、Horner综合征（压迫颈交感神经）等症状。3.ABCDE解析：肺癌副癌综合征表现多样，包括骨骼系统（肥大性肺性骨关节病、杵状指）、内分泌系统（高钙血症、抗利尿激素分泌异常综合征、库欣综合征、性腺发育异常）、神经肌肉系统（多发性肌炎、重症肌无力、周围神经病变）、血液系统（贫血、粒细胞增多症）、皮肤改变（黑棘皮病、硬皮病）等。4.ABCD解析：中央型肺癌因肿瘤生长在段及以上支气管，可直接表现为肺门肿块影，同时可阻塞支气管引起阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、黏液嵌塞征等间接征象；胸膜凹陷征为周围型肺癌的典型影像学表现。5.ABCD解析：小细胞肺癌占所有肺癌的15%~20%，与吸烟密切相关，分化程度低、恶性程度高，早期易发生淋巴和血行转移；仅极少数极早期（T1-2N0M0）小细胞肺癌可考虑手术治疗，大部分患者以放化疗联合免疫治疗为主，E选项错误。6.ABC解析：晚期非小细胞肺癌以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗；放射治疗及姑息性手术为局部治疗手段，主要用于控制局部症状或寡转移病灶处理，不属于全身治疗范畴。7.ABDE解析：EGFR-TKI的常见不良反应包括皮肤毒性（皮疹、皮肤干燥、瘙痒）、胃肠道反应（腹泻、恶心）、肝损伤、间质性肺炎（少见但严重）；骨髓抑制为化疗药物的常见不良反应，EGFR-TKI罕有严重骨髓抑制。8.ABDE解析：肺癌远处转移（M1）包括胸腔外器官转移（脑、骨、肝、肾上腺等）、对侧肺叶转移结节、恶性胸腔/心包积液；同侧锁骨上淋巴结转移属于区域淋巴结转移（N3），不属于远处转移，C选项错误。9.ABC解析：低剂量螺旋CT是肺癌筛查的首选方法，筛查对象为高危人群，频率为每年1次；胸部X线片敏感性低，无法检出早期肺癌，不能替代低剂量螺旋CT；磨玻璃结节需根据大小、密度、生长速度等综合评估，多数良性或惰性结节仅需随访，无需立即手术，D、E选项错误。10.ABCDE解析：肺癌大咯血的紧急处理原则为保持呼吸道通畅、控制出血、防治窒息，具体措施包括患侧卧位避免血液流入健侧、高流量吸氧、快速应用止血药物、必要时支气管镜下止血或支气管动脉栓塞，严重时需紧急手术。五、名词解释答案1.副癌综合征：指肺癌非转移性、非直接侵犯引起的胸外全身表现，因肿瘤异常分泌生物活性物质（如激素、细胞因子、抗原等）或机体对肿瘤产生异常免疫反应等，导致内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管等多系统功能紊乱，可出现在肺癌发现前后，与肿瘤转移或直接侵犯无关。2.Horner综合征：又称颈交感神经麻痹综合征，多见于肺尖部肺癌（Pancoast瘤），因肿瘤压迫或侵犯颈交感神经节，导致患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁皮肤少汗或无汗的一组临床综合征。3.小细胞肺癌局限期：是小细胞肺癌的临床分期类型之一，指病变局限于一侧胸腔，可被纳入一个安全的放射治疗野内，包括伴有同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结转移且无远处转移的患者。4.肺磨玻璃结节（GGO）：指胸部CT上表现为肺内局灶性密度增高影，但其密度不足以掩盖走行其中的支气管及血管束，形似磨玻璃；根据是否含有实性成分可分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，是早期肺腺癌的常见影像学表现。5.肺癌驱动基因：指在肺癌发生发展过程中，能够驱动肿瘤细胞恶性增殖、侵袭转移的关键基因，其发生突变、融合、扩增等功能获得性改变可导致肿瘤细胞持续活化，是肺癌靶向治疗的核心作用靶点，常见包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF等。六、简答题答案1.肺癌的临床表现可分为四大类：（1）原发肿瘤引起的症状和体征：①咳嗽：最常见的早期症状，多为无痰或少痰的刺激性干咳，易被忽视；②咯血：多表现为痰中带血或间断血痰，大咯血少见；③气短或喘鸣：肿瘤阻塞气道或压迫大气道时出现，可伴局限性哮鸣音；④发热：多为肿瘤阻塞气道引起的阻塞性肺炎，或肿瘤坏死组织吸收热，抗感染治疗效果不佳；⑤体重下降：为晚期常见表现，与肿瘤消耗、食欲减退有关。（2）局部扩展引起的症状和体征：①胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨或纵隔时出现，多为持续性隐痛或钝痛，呼吸、咳嗽时加重；②声音嘶哑：肿瘤压迫或侵犯喉返神经（左侧多见），导致声带麻痹；③吞咽困难：肿瘤压迫或侵犯食管引起；④上腔静脉阻塞综合征：肿瘤压迫上腔静脉，导致头面部、颈部及上肢水肿，颈静脉怒张，胸壁静脉曲张；⑤Horner综合征：肺尖部肿瘤压迫颈交感神经节引起；⑥胸腔积液、心包积液：肿瘤侵犯胸膜或心包所致。（3）远处转移引起的症状和体征：①中枢神经系统转移：头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、癫痫发作等；②骨转移：局部骨痛、病理性骨折、高钙血症，以脊柱、肋骨、骨盆、长骨多见；③腹部转移：肝转移可出现肝区疼痛、黄疸、腹腔积液；肾上腺转移多无症状，少数可出现肾上腺功能减退；④淋巴结转移：锁骨上淋巴结最常见，多为无痛性、质地硬、固定的肿大淋巴结。（4）胸外表现（副癌综合征）：包括肥大性肺性骨关节病、杵状指/趾；内分泌紊乱如高钙血症、抗利尿激素分泌异常综合征、库欣综合征；神经肌肉综合征如多发性肌炎、重症肌无力；血液系统异常如贫血、粒细胞增多症；皮肤改变如黑棘皮病、硬皮病等。2.非小细胞肺癌的治疗原则以分期为核心，结合病理类型、驱动基因状态、患者体能状态等综合制定：（1）I期（T1-2N0M0）：首选外科手术治疗，推荐肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清扫；对于不能耐受手术或拒绝手术的患者，首选立体定向放射治疗（SBRT）。IA期术后无需辅助化疗；IB期合并高危因素（低分化、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、切缘阳性等）的患者，可考虑术后辅助化疗，有驱动基因突变者可选择辅助靶向治疗。（2）II期（T1-2N1M0、T3N0M0）：首选手术治疗，术后常规行辅助化疗；有驱动基因突变的患者可考虑术后辅助靶向治疗，可降低复发风险。（3）IIIA期：对于可切除的T3N1、T1-3N2患者，推荐新辅助化疗联合免疫治疗或新辅助化疗（2~4周期），术后根据病理情况行辅助治疗；对于不可切除的IIIA期患者，推荐根治性同步放化疗联合免疫巩固治疗。（4）IIIB/IIIC期：多为不可切除病变，推荐根治性同步放化疗，后续予免疫检查点抑制剂巩固治疗（如度伐利尤单抗），总疗程1年。（5）IV期：以全身治疗为主，辅以局部治疗控制症状。①有驱动基因突变者（EGFR、ALK、ROS1等）：首选对应靶向治疗；②无驱动基因突变者：PD-L1TPS≥50%首选免疫单药治疗，PD-L1TPS1%~49%可选择免疫联合化疗，PD-L1TPS<1%推荐免疫联合化疗；③寡转移（1~3个转移灶）患者可在全身治疗基础上联合局部治疗（SBRT、手术等），提高生存率；④合并脑转移、骨转移等患者，需同时予局部放疗、骨改良药物等对症处理。3.肺癌与肺结核球的鉴别诊断要点如下：（1）发病年龄：肺癌多见于中老年患者，以50~70岁高发；肺结核球多见于年轻患者，20~40岁多见。（2）危险因素：肺癌患者多有长期吸烟史、职业暴露史、肺癌家族史等；肺结核球患者多有结核接触史，部分有肺结核病史。（3）临床表现：肺癌患者多有刺激性干咳、痰中带血、胸痛、体重下降等症状；肺结核球患者多无明显症状，或仅有低热、盗汗、乏力等轻度结核中毒症状。（4）影像学表现：①肺癌病灶多呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征，密度多不均匀，钙化少见，多为偏心性钙化；肺结核球好发于上叶尖后段、