运动控制障碍功能评定概要

1、亦京0L科大学第一附厲豪陵 豪复豪孚科味旗粛义：山于屮枢神经系统损伤引起的姿势控制与 运动功能障碍评定内容：关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌 力、运动模式、协调性、平衡、步态中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别中枢性外周性部位肌张力腱反射 病理反射肌萎缩增高（硬瘫） 亢进（阵挛） 阳性 不明显脊髓反射弧完整运动功能控制障碍 典型代表脑卒中脑外伤脑瘫脊髓前角细胞（脊神经） 降低（软瘫）减弱或消失阴性明显 破坏 肌力不足面瘫（周围性）儿麻对匹动控制脊稠 低级中枢（牵张反射闭环环路是随意 运动基础）化抑制作用，调节脊髓反射）大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体 外系所传递的易化和抑制活动

2、来调节 较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制 脊髓水平控制的低级运动释放WXb年Wade斑出艮好讦疋衣旳特征基本要求；效度（有效性）、信度（可靠性.稳定性） 较理想要求：简便、省时能确切反映病情程度评定可量化，动态表示对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的功能评定的意义肢体运 原始反射在运动中的作用肌张力异常是否存在及分布特征有无异常运动模式有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误功能性活动能力的水平脑血管倉外的评宗以肌力降低为基础(MMT)以础：(13-Meyer)活动受限参与不能感觉功能 感认知功

3、能心理功能社会功能卒甲运动功能按国际残疾分类International Classificationof Iapairaents,Disabilities and Handicaps, ICIDH80 年ICIDHX疾病疾病或失调残损残疾残障d i seases/di sorders impairment disability handicap97年ICIDH. 一2对疾病后果的描述： 健康状况(失调/疾病)(health condition, disorders/diseases)残损一活动受限社会参与不能环境个体因素病损水平的功能评定1、以肌力低下为基础的方法： 徒手肌力评定法MMT： 操

4、作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方 法无显著差异能准确评定肌肉瘫痪的程度 但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。草个肌群的肌力测量不這合于偏瘫偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问肌无力是相对于痉挛的拮抗肌某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成误用综合症用MMT须严格按照方法本身要求，在一定体位下, 做单关节的分离、协调运动不但要评定主缩肌，还

5、应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。未量化的：Brunn str om上田敏法量化的：综合整体评定量表：SIASstroke impairment assessment set3.其他按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法按发育年龄进行评定运动统合水平 不京定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射调控水平大脑皮质 基底核 小脑Brunnstrom偏瘫运动功能恢 复六阶段理论出现联苔反应1 无肌肉的收缩-迟缓3 共同运动、痉挛逐渐达极限4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱5 分离运动更为明显，痉挛轻微6 接近正常或基本正常患

6、肢无随意联合反应(associated reaction)舊熱潮豔引起患肢肌肉收缩。为不对侧联合反应下肢内收外展内外旋健屈患伸、健伸患屈(对称性) 上肢 健屈至患屈 健伸患伸 同侧联合反应 上肢屈下肢屈 上肢伸下肢伸共同运动(synergy)当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它 们是定型的，参与活初的肌肉及肌肉反应的强度都 崑相同的，没肖址择性的迖动。上肢屈肌共同运动下肢伸肌共同运动肩胛骨上抬、后缩肩关节屈曲【外展、外旋競关节伸展.内收.内旋肘关节屈曲 前臂旋后 腕关节掌屈 手指关节屈曲膝关节伸展踝关节趾屈、内翻趾关节屈曲AR图7 - 2 - 16 Brnn

7、nt roni偏他恢變 人阶H 说明址正文AR联合反应SM-共同运动IM分离运动2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）3级：谶膝踝协同性屈曲或伸展4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈5级：站位患腿可屈膝伸谶或在伸膝下踝背屈间，首先测健侧，患侧在15倍以上上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二 级1112. 3n-i. n -24 5、 6、 7ni-i in 2、m -3m -48、9IV1、IV-210、11Vl、V -212VI-1Fu*lmeyei评定：总分226运也 总分10（）（上肢66/下肢34）50 严重运动残损0完全不能执行50*0明显运动残损1部分不能

8、执行8595中度运动残損|3分命全执行96 99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88 （运动44/疼痛44） 肩（屈、外展、外旋、内旋）離（同左） 肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）简化Fugl-Meyer运动功能评分二头肌腱反射三头肌腱反射-L-/IX.联忡v1肱二头肌反射不引起反射活动引起反射活动2肱三头肌反射同上同上3肩上提完全不能进行部分完成不停顿充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展0同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘

9、屈曲，前臂旋后上肢（坐位或仰卧位）01同上2 同上 鬥上.9肩内收内旋 崩伸展11前臂旋前同上同上同上同上12手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过 諂前上蘇顺利进行13肩屈曲90开始时手胃立即在接近规定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲14肩0%肘不能屈肘或肩肘位正确，基本顺利完成屈90前骨 旋前/后前臂不能旋前上能旋前/后伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前手触腰屈曲90。充分肘伸直肩0%肘屈肘90，前臂旋前/后简化Fugl-Mever运动功能评分上肢坐位或仰卧位）3b15肩外展90。，肘开始时肘就屈部分完成，或肘屈曲顺利完成伸直，前臂旋曲，前愕偏离方或前傅不能旋前前向，不能旋前

10、16肩前举过头，肘开始时肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲顺利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈3090。肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正确，基本顺利完成直，前臂旋前旋肩肘位不正确完成旋前/后后肩外展90S肘 伸直.前15旋前肩前举过头肩屈3093肘伸前臂旋前/后简化F ugl-Meyer运动功能评分18检査胧二、三头肌、 捋屈肌三种反射至少23个反射一个反射明显活跃反射1 个，且无反 射亢进明显亢进亢进/至少二个 反射活跃1.肩0%肘JB剜,不能背屈腕15可完成腕背屈施加轻微阻力魏背伸但不能抗阻力仍可腕背屈26J0O-肘屈90,不能随嚴朝伸不能在全范围平滑的不停顿腕屈伸内活动腕活动腕屈指反射简化F

11、 ugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0 肘伸直，肩前屈M度21腕背屈不能背屈腕15。1可完成腕背屈 但不能抗阻力2施加轻微阻力 仍可腕背屈22腕屈伸不能随意屈伸不能在全范围内活动腕平滑的不停顿活动腕23腕环绕运动不能进行费力/不完全正常完成腕屈伸腕抗阻背屈伸肘腕坏绕简化F ugl-Meyerig动功能评分上肢;（坐位或仰卧位）0 丰掏1224集团屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主动屈曲25集团伸展不能伸展能放松主动完全主动伸展26钩状抓握不能保持要求屈曲的手指 握力微弱能够抵抗相当大MCP伸IP屈位置的阻力27侧捏不能进行能用拇指捏住可牢牢捏住纸所有关节0度位 拇指内收28对捏完全不能一张纸，不能 抗拉力 捏力微弱能抵抗相当的阻力29圆柱状抓握同26同26同26M球形抓握同上同上同上简化F ugl-Meyer运动功能评分手指指鼻连续5次31震颤明显複颤32辨距障碍明显/不规则辨距