第七课：肝脓肿饮食原则：饮食低脂肪,高营养,高维生素,易消化饮食

1、肝脓肿饮食原则：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。 肝脓肿也是肝脏疾病的其中一种，因此， 养肝、 护肝也是保健措施之一。 养肝的首选的 食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子 ; 还有肉鱼类，如 牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用 。 1 大豆及豆制品 含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B 、中等量脂肪及少量碳水 化合物对肝脏修复非常有益。 2 海鲜类 例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复 破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在 100 度加 热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳

2、、海带、紫菜等 3 西瓜 有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋 白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。 4 含钾丰富的食物 海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子 5 可食动物的肝、瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食 6 新鲜的蔬菜、水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等7 绿茶 对肝脏有好处，有抗凝、 防止血小板黏附聚集， 减轻白细胞下降和活血化瘀作用。 但饮茶应适时适量， 清晨可泡一杯 不宜太浓， 每天茶水总量不超过 10001500 毫升。 在饭前一小时暂停以免茶水冲淡胃酸， 防 碍食物吸收。 肝脓肿的日常护理： 1、安静卧床，高热

3、者可按高热病人常规护理。 2、给高蛋白、高热量、高维生素低脂肪易消化的饮食。 3、备好肝穿排脓物品协助医师做好肝穿刺排脓，肝刺时观察血压，脉搏等情况，肝穿后注 意内出血。 4、阿米巴肝脓肿：常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷等药，治疗期间应注意其副作用，如恶心、 呕心、腹泻等。特别是用吐根硷时，应注意心律、血压及心电图的改变（常有S T段和T 波的改变 ）。因吐根硷是一种原浆毒，对心肌有损害，故在注射期间应卧床休息，每日注射 前应测血压、心率有改变时应观察心电图的变化。注射时应采取深部注射，以减轻疼痛。 5、严密观察病情变化，如病人实然出现腹部剧烈疼痛、脉快、面色苍白、血压下降等现象， 应注意是否有脓

4、肿破溃或出现其他并发症，并即通知医师。 6、肝脓肿的日常护理还包括阿米巴肝脓肿要按消化道传染病隔离，抽出的肝浓汁或病人排 出的粪便，应及时送检阿米巴滋养体。 I 肝脓肿超声介入治疗的护理体会（单玉卓） 年老体弱又并发糖尿病的多发性肝脓肿病人，外科手术具有一定 风险，且难以根治1 。临床实践证明，介入性超声对肝脓肿的治 疗完全可以达到与外科手术相同的效果；而且对多发性、细菌性肝脓 肿的治疗，介入性超声治疗明显优于外科手术。现将护理体会报告如 下。 资料与方法 一般资料：本组病人9例，男8例，女1例，入院后发现糖尿病 者4例。全组病人均表现为急性起热，高热畏寒。6例伴右上腹疼痛。 方法：经B超检查

5、无穿刺禁忌证后，根据脓肿部位不同嘱患者取 仰卧位或侧卧位，确定穿刺点，消毒皮肤，铺无菌治疗巾。2%利多卡 因行皮肤至肝包膜局麻，在超声引导下穿刺针进入病灶内预定的穿刺 中心区，固定穿刺针，拔出针芯，接上注射器抽吸，抽至脓腔明显缩 小或脓液抽不出时停止，然后用甲硝唑、庆大霉素反复冲洗至洗液清 亮透明为止。穿刺次数根据脓肿的大小、个数和病人的实际情况而定， 一般13次。术前、术后配以全身足量抗生素联合治疗，同时控制 血糖。 心理护理：因为病人大多为急性起病，有很大的思想负担。所以 责任护士和手术医生在术前共同对患者和家属进行术前指导，针对患 者的年龄、性 别、文 化程度、职 业、性 格特点，用 通

6、 俗易懂的 语言结 合成功病例讲解治疗的必要性，简 单介绍操作过程，解除病人思想负 担，取得其信任和配合。 病 人 准 备 ：穿 刺 前 探 视 患 者 ，耐 心 做 好 解 释 和 安 慰 工 作 ，教 病 人 做屏气动作。同 时检查术前准备是否充分。尤其要了解病人的心肺功 能和生 化指 标。 术前 半 小时 肌内 注射 度冷 丁 50mg 和 安定 10mg。 物 品 准 备 ：备 胶 穿 包 和 胶 穿 针 ，其 他 物 品 有 碘 伏 、胶 布 、无 菌 手 套、手术衣、20ml和5ml注射器。药品有利多卡因、立止血、多巴 胺、 生理盐水、 甲硝唑注射 液、 庆大霉素注射 液。 术 中

7、配合：对 病人进行心脏监护，建立静脉通 道。进 针时嘱病人 屏气，在 抽吸过程中要注 意观察病人的颜面表情和 其他 反应。如 病人 突然出现面色苍白、大 汗、呼 吸困难，应 立刻报告医生，停 止 操作并 给予相 应处 理。 抽毕 加 压包 扎， 系上 胶带 ，用 平车 将病 人送 回病房 。 术后护理：病人术后卧床24小时，68小时后解下腹带，观察 病人腹 部体征，有 无压痛、反 跳痛、肌 紧张等，发 现异常及时 报告医 生。严 密观察生命体征，因 为 肝脏血运丰富，尤 其糖尿病 人自身免疫 功能低下 ，一旦感染扩散，大量毒素进入血 液循环即可引起脓毒血症 2 。严重时并发感染性休克，危及病人

8、生命。体温39C者给予物 理降温 ，鼓 励病 人多 饮水，及 时给病 人用温 湿毛巾擦身，使 病 人 感觉 舒适，按 时 更换体位，防 止发 生褥疮。遵 医嘱联合应用抗生 素，观 察 用药效果和 有无二重 感 染。饮食方面给 病人 补充优质蛋白质和 含维生 素丰富的蔬菜及 水果，避 免摄入刺激性食物，保 持大便通畅。糖 尿病 人特殊饮食同时要按时注意使用胰岛素或口服降糖药，控制好血糖。 出院指导：预防感染：嘱病人注意休息，劳逸结合，避免过度 疲劳而抵抗力下降。在 体力恢复的情况下，适当锻炼身体，逐 渐增加 运动量，增强体质。定期复查：出院后1个月来医院检查，通过B 超观察肝脓肿是否复发。合理饮

9、食：嘱病人戒烟酒，避免暴饮暴食， 少食油腻、刺 激性食 物，多 吃营养丰富，易 于消化的食 物。糖 尿病病 人要严格控制主食， 把血糖控制在最佳状态。 结果 术 后病 人体 温均很快下降，并逐渐恢复 正常，最后 脓腔完全吸收， 9例病人均达到临床治愈。治愈时间平均1530天。 讨论 全 身性细菌感染 ，特 别是 腹腔内感染 时，细 菌侵入肝脏，如 果病 人抵抗力弱， 可发生肝 脓肿 。 细菌可由下列途径进入肝脏：胆道：细菌沿着胆管上行，是引 起细菌性肝脓肿的主要原因；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变， 细菌可经肝动脉进入肝脏；门静脉：已较少见。肝外伤：特别是 肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染

10、而形成脓肿。 检 查：查 体有时可见 右季肋区呈饱满状态，甚至可 见局限性 隆起， 右下胸及肝 区叩击痛，肋 间有压痛及皮肤可出 现凹陷性 水肿 ；肝 脏常 肿大，有 明显触痛，实 验室检 查示白细 胞计数及中性粒细胞增多，有 时出现贫血。肝功能试验可出现不同程度的损害，X线胸部透视：右 叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；有 时伴 有反应性胸膜腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查常有胃小弯受压、推 移征象。超声波检查在肝内可显示液平段。肝扫描、CT及选择性肝 动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值。 肝 脓肿一般起病急，尤其近几年随着糖尿病发病率的增多。糖 尿 病合并细菌性肝

11、脓肿的病例也呈增多趋势，糖尿病患者细胞免疫功能 低下，易 形成肝脓肿，而 肝脏血运丰富，一 旦感染扩散，大量细菌进 入血液循环，即 可引起脓毒血症，严重时并发感染、休 克，危 及病人 生命。因 此，对 这类病人更应 采取积极有效的治疗措施。而细菌性肝 脓肿的致病菌多为大肠肝菌、金黄色葡萄球菌、厌 氧链球菌等。因此， 选择抗生素时，应 联合用抗需氧菌和厌氧菌的抗生素，有脓培养及药 敏结果时，应以脓液培养及 药敏结果为根据，同时加强营养支持治疗， 增强机体免疫功能， 提高细菌性肝脓肿的治愈率， 降低死亡率。 目前随着B超、CT、影像技术的发展及细菌学的研究，敏感抗生 素的应用以及各种治疗方法的出现

12、，病 死率已由原来的 70%下降到目 前 的 15%以 下 。而 肝 脓 肿 超 声 介 入 治 疗 是 一 项 新 技 术 ，全 身 应 用 抗 生 素联合超声引导下肝穿抽脓、冲 洗、注 药治疗，对 病人损伤小，准 确 性高， 避免医源性损伤。 【参考文献】 1 刘冬曼. 静点式腹腔灌洗治疗急性坏死性胰腺炎合并腹水的 护理. 中国实用护理杂志， 2004， 6： 245. 2 叶任高.内科学. 第 5 版. 北京：人民卫生出版社，2000，10. 民间有“每天吃豆三钱， 何须服药连年”的谚语， 意思是说如果人们每天都吃点豆类食 品，不仅能够远离疾病的困扰， 还可辅助治疗一些疾病。 大家不妨来

13、了解一下各种豆子的特 点，以便根据各自的身体状况药食两用。 豆类的营养价值非常高， 我国传统饮食讲究“五谷 宜为养，失豆则不良”， 意思是说五谷是有营养的，但没有豆子就会失去平衡。现代营养学 也证实，每天坚持食用豆类食品， 只要 2周的时间， 人体就可以减少脂肪含量， 增加免疫力， 降低患病的概率。 豆子的种类非常多， 每种所含的营养成分和食疗作用都不相同。 平时多吃 几种豆，了解每种豆子的营养价值，选择适合自己的豆子，更有利于健康。 红豆 红豆具有清热解毒、健脾益胃、利尿消肿、通气除烦的功效，可治疗小便不利、脾虚水 肿、脚气症等，李时珍称红豆为“心之谷”。将红豆和鲤鱼煮汤食用，对水肿、脚气、

14、小便 困难等有食疗作用，还能治疗肝硬化、肝腹水，补体虚; 红豆与冬瓜同煮后的汤汁是全身水 肿的食疗佳品 ; 红豆与扁豆、 薏苡仁同煮， 可治疗腹泻 ; 红豆配连翘和当归煎汤， 可治疗肝脓 肿; 红豆配以蒲公英、甘草煎汤，可治疗肠痈等。 绿豆 绿豆含丰富的维生素 A、维生素B维生素C,有降血压的作用，同时对疲劳、肿胀、 小便不畅有很好的功效。绿豆粉可以治疗疮肿烫伤，绿豆皮可以明目，绿豆芽还可以解酒。 夏季常喝绿豆汤，不仅能增加营养，还对肾炎、糖尿病、高血压、动脉硬化、肠胃炎、咽喉 炎及视力减退等病症有一定的疗效。 黄豆 黄豆含有丰富的蛋白质、脂肪， 还有卵磷脂及多种维生素。与其他食品比较， 仅蛋

15、白质 一项黄豆比瘦肉多 1倍， 比鸡蛋多 2 倍， 比牛乳多 1倍。据研究，黄豆中的皂草苷可延缓人 体衰老 ; 黄豆中的卵磷脂可除掉血管壁上的胆固醇， 软化血管 ; 黄豆中的抑胰酶， 对糖尿病有 一定疗效 ; 黄豆中磷含量可观，对大脑神经非常有益，神经衰弱及体质虚弱者，常食有益; 黄豆中富含的铁质，对缺铁性贫血患者大有裨益。 黑豆 中医认为， 黑豆味甘性平， 有补肾强身、 活血利水、 解毒的功效， 特别适合肾虚者食用。 黑豆营养丰富， 有“豆中之王”、“营养之花”之美称。 古代养生家认为： “每晨吞黑豆十 四枚，谓之五脏谷，到老不衰。”黑豆有补脾肾、益阴活血、安神明目、利湿通淋、清热解 毒的功效，久服黑豆还可防止皮肤产生黑斑，能使皮肤变得细嫩有光泽。肾虚导致的腰痛、 耳鸣者可取黑豆 50克、狗肉 500 克一起煮烂，加入调味品食用。此外，黑豆还有“乌发娘 子”的美称，用它制成的豆浆、豆腐等，是肾虚导致的须发早白、脱发患者的食疗佳品。 豌豆 豌豆有补中益气、利小便的功效，是脱肛、慢性腹泻、子宫脱垂等中气不足症状的食疗 佳品。 日用本草中有豌豆“煮食下乳汁”的记载，因此，哺乳期女性多吃点豌豆可增加 奶量。此外，豌豆含有丰富的 3 -胡萝卜素，食用后可在体内转化为维生素A,有润肤的作 用，皮肤干燥者应该多吃。但豌豆吃多了容易腹胀，消化不良者不宜大量食用。芸豆