护理内科病例分析

1、一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周 咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰 音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期） 。 护理诊断/问题：清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。体温过高与慢 支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男， 69 岁，吸烟 40 年，反复咳嗽、咳痰 30 年，每年发作持续超过 3 个月。近 5 年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6C,

2、脉搏 102 次/分，呼吸 26 次/分，血压 130/70mmHg 。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸 廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺 底散在湿啰音。血常规：白细胞 12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。 初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期） ，阻塞性肺气肿（急性加重期） 。 护理诊断 /问题： 气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、 残气量增加引起通气和 换气功能障碍有关。 清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、 阻塞、 痰液过多、 痰液粘稠、 无力咳嗽有关。营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不

3、足、消耗量增加有关。知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前 指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病 【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36C, P96次 /分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音 减弱。心尖搏动位于左侧第 5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0X 109/L,N78%, L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。 初步诊断为：慢性肺心病（代偿期） 。 护理诊断/问题:气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。活 动

4、无耐力 与心、肺功能减退有关。潜在并发症：肺性脑病.知识缺乏：缺乏对疾病的 基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 4、肺炎球菌肺炎 【病例】 病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达 40C，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。 担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7 C, P102 次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg ,右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影， 呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 护理诊断/问题：体温升高与感染有关。气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减 少有关。疼

5、痛与胸膜反应有关。焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。潜在的 并发症 感染性休克。 5、支气管扩张 【病例】 病人，男， 23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血 8年。近 2 天因受凉后出现发热， 咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE: T39.5C, P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC: 12X 109/L , N: 85%; X线检查：左下肺 野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。 初步诊断：支气管扩张伴感染。 护理诊断/问题：清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。有窒 息的危险 与痰液粘稠有关。 体温升高

6、 与感染有关。 营养失调： 低于机体的需要量 与 慢性感染导致机体消耗增多有关。焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。 6、肺结核 【病例】 病人，男， 27 岁，因气急、咳嗽、咳痰 1 年半、痰中带血 1 周，时有胸闷，晚间盗 汗。查体：T37.4C, P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁 骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。护 理诊断/问题：活动无耐力 与活动性肺结核有关。知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化 疗方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关。 营养失调： 低于机体需要量 与机体消耗 增加、食欲减退有关。

7、有传染的危险与结核菌随痰液排出有关。 7、支气管哮喘 【病例】 病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5C, P130次/分， R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺 叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发 性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。 初步诊断：支气管哮喘（重度发作） 。 护理诊断/问题低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。气体交换受损与支气 管炎症和气道高反应性有关。 有体液不足的危险 与哮喘发作时间长， 病人体液消耗过多， 不能进食有关。 恐惧 与哮

8、喘发作时出现呼吸困难、 濒死感有关。 知识缺乏 缺乏使用气 雾剂的知识和技能。 8、原发性支气管肺癌 【病例】 病人， 男， 65 岁，吸烟 35 年。近数月来人较消瘦， 且有刺激性呛咳， 剧咳时感胸痛， 咯白色泡沫痰， 有时带少量血丝， 经抗感染治疗无明显效果。 病人表情紧张， 彻夜不眠。 查： T36.7C，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检 查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。 初步诊断为：中央型支气管肺癌 （右侧 ）。 护理诊断/问题：疼痛 与肿瘤压迫肋间神经有关。恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信心 及病痛的折磨和预

9、感到死亡威胁等有关。营养失调：低于机体的需要量与癌肿致机体过 度消耗，摄入不足，感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。 9、慢性呼吸衰竭 【病例】 病人，女性， 68岁，咳嗽、咳痰伴气喘 15年，近两天来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈 黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38C， P116 次/分， R32 次/分， BP150/85mmHg ，消瘦， 半卧位， 问话回答有时不切题， 发绀， 皮肤温暖。 球结膜充血水肿， 颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底湿啰音。实 验室 检查：RBC5.6X 1012/L, Hb160g/L , WBC14.5

10、 X 109/L ,动脉血 PaO243mmHg , PaCO270mmHg。 初步诊断：copd慢性呼吸衰竭（n型）、呼吸道感染、肺性脑病。 护理诊断 /问题： 气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气 /血流失调和弥散障碍 有关。清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关。营养失调：低于机体需要量与 食欲缺乏、呼吸困难、机体消耗增加有关。有受伤的危险与意识障碍有关。 二、循环系统疾病护理 1 、 慢性心力衰竭 【病例】 病人，女， 39 岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全 6 年，反复活动后心悸、 气促 3 年，加重伴不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病

11、人情 绪低落。体检：T370C, P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，颈静脉怒张，两肺底 可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全，全心衰竭，心功能IV 级。 护理诊断/问题：气体交换受损与肺瘀血有关。体液过多与水钠潴留、体循环瘀血 有关。 活动无耐力 与心排血量降低有关。 焦虑 与病程漫长及担心预后有关。 潜在 并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 2、急性左心衰竭 【病例】 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、紧张恐惧、烦躁 不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺

12、布满湿啰音、哮鸣音，心率136 次/分，呼吸 34 次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。护理诊 断/问题：气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。清理呼吸道无效与呼吸 道出现大量泡沫痰有关。 心排血量减少 与心肌收缩力减低， 心脏负荷过重有关。 恐惧 与极度呼吸困难，严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。潜在并发症：心源性休克。 3、心绞痛 【病例】 病人，女， 55 岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停 止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄， 初步诊断为心绞痛。 病人平时喜高盐、高脂饮食， 睡眠时间较少， 且很担心自

13、己会发生心肌 梗死。 护理诊断/冋题：疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。 焦虑与担心预后有关。知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。潜在并发症： 心律失常、急性心肌梗死。 4、急性心肌梗死 【病例】 病人，男， 57 岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史 3 年，近 2 周 来发作频繁， 每次发作疼痛程度较前加重。 晚 8 点饱餐后看足球比赛， 突感左胸剧烈压榨样 疼痛，并向左肩、 左上肢内侧放射， 舌下含服硝酸甘油 3 片，疼痛无缓解， 并持续约 1 小时， 急诊入院。心电图检查示：V1V5导联可见病理性 Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。 初步诊

14、断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。护理诊断/问题：疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死 有关。 生活自理能力下降 与需要卧床休息有关。 活动无耐力 与氧的供需失衡有关。 有便秘的危险 与进食少、 活动少、 排便方式改变等有关。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或 处于陌生的监护室环境有关。焦虑与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关。潜在并 发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。 5、原发性高血压 【病例】 病人，男， 60 岁。发现“血压升高” 6 年，时服时停降压药，血压波动较大。主诉视 力模糊、起床时头晕。检查：T37C, P102次/分，R22次/分，BP180/118mmHg，半卧位， 神志清楚，焦

15、虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm,心 律齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压 3 级（很高危）、左心衰竭。护理诊断 / 问题:活动无耐力与长期血压升高致心功能减退有关。有受伤的危险与血压高头晕和 视力模糊有关。 焦虑 与血压升高带来身体不适有关。 知识缺乏 与缺乏原发性高血压病 有关药物、饮食等治疗方面的知识有关。 三、消化系统疾病护理 1 、消化性溃疡 【病例】 病人，男， 45 岁，反复中上腹疼痛三年余。疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼 痛能缓解， 并伴有反酸、 嗳气、 食欲减退等。 近日来症状有所加重。 检查： 生命体征无异常。 纤维胃镜见十二

16、指肠球部粘膜潮红水肿， 球腔变形变小， 前壁近大弯处有一椭圆形溃疡， 边 缘光滑， 表面覆盖厚白苔， 周围粘膜明显水肿。 初步诊断为十二指肠溃疡。 护理诊断 /问题： ：腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡 病因及预防知识。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 2、肝硬化 【病例】 病人，女， 57 岁。乙型肝炎病史 20 年，肝功能反复有异常。乏力、纳差 2 个月，腹 胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌 （+），左颈部可见 3 枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下

17、肢轻度水肿。病人精神紧张，担心癌变。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。护理诊 断/问题:营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。体液 过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。 焦虑、 恐惧 与病情反复、 治疗期 长、担心疾病预后不佳有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 3、肝性脑病 【病例】 病人，男性， 56 岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2 年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36C, P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力

18、减 退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾 肋下2cm，腹部移动性浊音（+）,双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。护理 诊断/问题:意识障碍：嗜睡 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机 体需要量 与肝功能衰竭， 限制蛋白质摄入有关。 活动无耐力 与肝功能减退、 营养摄入不 足有关。 4、急性胰腺炎 【病例】 病人，男， 36 岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛 6 小时，伴恶心、呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36C, P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg , 左中上腹压痛。血清淀粉酶

19、 900 U/L （ Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。护理诊断/ 问题:疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关。潜在并发症：肾衰、心衰、ARDS DIC 等。 5 、上消化道大量出血 【病例】 病人，男， 36 岁，上腹节律性疼痛反复发作 6 年，每于空腹时腹痛，进食后缓解， 有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血 3 次，总量约 1200ml ，呕吐物初为咖啡色，后 为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36C, P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg , 神志清楚，口唇苍白，中上腹

20、剑突下偏右压痛，腹水征（-）。初步诊断为：十二指肠溃疡并 发上消化道大出血伴休克。护理诊断/问题：体液不足 与上消化道大量出血有关。活动 无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 恐惧 与消化道大出血对生命威胁有关。 有受伤的 危险：误吸、窒息 与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关。 四、泌尿系统疾病护理 1 、慢性肾小球肾炎 【病例】 病人，男， 48 岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿 2 年。 3 天前因上呼吸道感染使症状加 重，伴头昏、剧烈头痛、视物模糊。病人担心预后不佳。查体：T367C, P82次/分，R20 次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白

21、+、红细胞+;血 常规：红细胞 3.0X 1012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。护理诊断/问 题：体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。营养失调：低于机体需要量与摄 入量减少、肠道吸收障碍有关。有感染的危险与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。焦 虑担心疾病的复发和预后。知识缺乏缺乏有关肾炎防治的知识。 2、原发性肾病综合征 【病例】 病人，男， 28 岁，颜面浮肿 8 天，全身凹陷性水肿 3 天。病人对预后十分担心。 查： T36.2C， P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L,尿蛋白+,血胆固醇18.8mmol/L , 初步诊断：原

22、发性肾病综合征。护理诊断 /问题： 体液过多 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透 压过低、 肾血流量减少、 滤过率降低有关。 营养失调： 低于机体需要量 与大量蛋白丢失、 食欲下降有关。 活动无耐力 与低蛋白血症、 体质虚弱有关。 焦虑 与疾病反复发作和担 心治疗效果及预后有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。有感染的危 险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。 3、肾盂肾炎 【病例】 病人，女， 26 岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退 2 天，尿频、尿急、尿 痛、腰痛、肾区叩击痛 1天。查：T39.7 C, P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常 规检

23、查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎。护理诊断/问题： 体温过高 与细菌感染有关。排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。知识 缺乏 缺乏有关疾病防治知识。 4、慢性肾功能衰竭 【病例】 病人，男， 30 岁，近 2 年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月 全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3 天心悸、气急，不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检： T36.5C, P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、 轻度水肿，口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双肺底闻及湿啰音。血常规检查 示：血红蛋白 80g

24、/L ;血钙 1.95 mmol/L、血鳞 2.14 mmol/L ; BUN16mmol/L , Scr800 卩 mol/L , GFR8ml/min ;血PH7.28。尿化验检查：尿比重1.009，尿蛋白（+）,有颗粒管型；B超示 双肾缩小，初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症期）。护理诊断 /问题 :活 动无耐力 与贫血、心脏病变、水、电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。营养失调：低于机 体需要量 与摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 绝望 与疾病预后不良有关。 有感染的危 险 与抵抗力下降有关。 五、血液系统疾病护理 1 、缺铁性贫血 【病例】 患者，女，36岁。因头晕、心悸、乏力半

25、年多入院。检查： T36C, P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表 淋巴结不大，舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。 实验室检查： Hb50g/L, RBC2.5X 1012/L , WBC9.8X 109/L , BPC130X 109/L，红细胞呈小细 胞低色素。骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。 血清铁6.5卩mol/L ,血清总铁结合力 89.6卩mol/L。诊断为缺铁性贫血。 护理诊断/问题:活 动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。

26、 营养失调： 低于机体需要量 与铁摄入不足有关。 知识缺乏 缺乏有关防治知识。 2、再生障碍性贫血 【病例】 患者，女， 51 岁。有长期服用“安乃近”病史。近 3 个月来常感头晕、眼花、牙龈 现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。该病人坐卧不安，神色紧张。检查：T362C, P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不 褪色，无痛。浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。血象：Hb70g/L, RBC3.2X 1012/L , WBC2.9 X 109/L , BPC26X 109/L,网织红细胞 0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨

27、核 细胞 1 个。诊断为慢性再生障碍性贫血。护理诊断 /问题： 活动无耐力 与贫血、感染、发 热，长期卧床有关。组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。有感染的 危险 与白细胞减少有关。恐惧与病情严重有关。 3、急性白血病 【病例】 病人，男， 18 岁，牙龈出血半个月，二周前自觉受凉后伴全身痛，以双膝、踝关节 显著。既往体健。查体：T37C, P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg ,双颈淋巴结肿大， 各45枚，直径11.5cm，活动，无压痛。胸骨压痛（+ ），双躁关节略肿胀，有压痛， 活动受限，无红、热。肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。实验室检查：Hb98g/L ,

28、RBC2.5 X1012/L, WBC24.0X109/L, PLT82X109/L, N13.8%, L76.2%, M10.0%，可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓 检查结果：原始淋巴细胞占35%。初步诊断为急性淋巴细胞白血病。护理诊断/问题：有 损伤的危险： 出血 与血小板减少、 白血病细胞浸润等有关。 有感染的危险 与正常粒细胞 减少、化疗有关。潜在并发症：化疗药物不良反应。预感性悲哀与急性白血病治疗效 果差、 死亡率高有关。 活动无耐力 与大量、 长期化疗， 白血病引起代谢增高及贫血有关。 六、内分泌系统疾病护理 1 、甲状腺功能亢进症 【病例】 病人，女， 30岁，怕热、多汗、多食、体重下

29、降、突眼、脖子粗、大便每日12次、脾气 暴躁、心慌气短 5 个多月。近日因劳累后，出现发热、心悸加重、呼吸急促、烦躁不安、四 肢无力、多汗等症状。体检：病人神志恍惚，T39.1 C, P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg , 心律不齐， 心率大于脉率， 身体消瘦， 全身皮肤湿润， 突眼， 甲状腺肿大， 可闻及血管杂音。 实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进症、甲状腺危象、房颤。 护理诊断/问题:营养失调：低于机体需要量与代谢率增高有关。活动无耐力与蛋白质 分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。个人应对无效与性格及情绪改变有关。有 组织完整性受损

30、的危险 与浸润性突眼有关。 2、糖尿病 【病例】 刘某， 男， 18 岁，口干、 多饮、 多尿、 体重减轻 10 个月， 近 2 天因劳累， 食欲减退、 恶心、呕吐、腹痛。体检：T36C, P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可 闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol / L、餐后2h血糖：13.4mmol /L,甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。PH7.0,尿酮（+）。初步诊断:1 型糖尿病，酮症酸中毒。护理诊断 /问题：营养失调：低于机体需要量与物质代谢紊乱有 关。有感染的危险与血糖增咼可抑制吞噬细胞功能有关。知识缺乏:缺乏有关糖尿病 的基本知识和自我护理知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 潜在并发症 糖尿病足、 低血糖。 七、风湿系统疾病护理 第 2 节 类风湿关节炎 【病例】 病人，女， 35 岁。 5 年前开始两手指关节肿胀疼痛，晨起时感觉疼痛的指关节僵硬 12h，逐渐两腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，指关节、腕关节均变形。病 人愁眉不展，情绪低落。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉 降率加快。类风湿因子阳性（滴度1： 20 ）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、 腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎（活动期）、胸腔积液。护 理诊断/