医学影像诊断学：骨骼与肌肉正常表现与基本病变

1、 n检查方法 n正常表现 n基本病变X线表现 概述 骨关节及邻近软组织疾病多而复杂 影像方法对其诊断意义重大 首选方法 X线检查与诊断 X X线检查线检查 * *普通检查普通检查 摄影（摄影（X X线平片）线平片） CT检查检查 -平扫平扫 -增强扫描增强扫描 * * MRIMRI检查检查 -平扫平扫 -增强扫描增强扫描 1、骨的结构、骨的结构 组织学结构组织学结构 形态学结构形态学结构 骨质结构骨质结构 l骨的发育骨的发育 * 骨骨 化化 膜膜 化化 骨骨 软骨内化骨软骨内化骨 * 生生 长长 成骨细胞成骨细胞 破骨细胞破骨细胞 矿物盐矿物盐 小儿长骨小儿长骨 特点特点 有骺软骨有骺软骨 且

2、未完全骨化且未完全骨化 组成组成 骨干骨干 干骺端干骺端 骺骺 骺板骺板 x线表现线表现 骺 二次骨化中心 骺板 干骺端 骨干 临时钙化带 骨髓腔 X线片CT MRI l定义：二次骨化中心出现和骺线完全消失时的年龄定义：二次骨化中心出现和骺线完全消失时的年龄 l意义：估计骨的发育情况意义：估计骨的发育情况 l影响因素：种族、地区及性别影响因素：种族、地区及性别 男性6岁 成人长骨成人长骨 特点特点 骺软骨完全骨化骺软骨完全骨化 骺线消失骺线消失 组成组成 骨干骨干 骨端骨端 X线表现线表现 骨小梁骨小梁 正常膝关节正常膝关节 成人骨骼成人骨骼 脊柱脊柱 脊脊 椎椎 椎体椎体 椎弓椎弓 椎间盘椎

3、间盘 髓核髓核 纤维环纤维环 纤维软骨板纤维软骨板 椎间盘椎间盘 髓核 纤维环 纤维软骨板 椎间隙椎间隙 l关节骨端关节骨端 l关节间隙关节间隙 l关节囊、韧带、关节囊、韧带、 关节盘关节盘 l关节间隙：关节间隙： 关节软骨关节软骨 真正微小间隙和少量滑液真正微小间隙和少量滑液 l关节骨端：线状致密影关节骨端：线状致密影 l新生儿的关节间隙显得很宽新生儿的关节间隙显得很宽 成人关节成人关节 儿童关节儿童关节 成人关节成人关节 l关节骨端：骨性关节面为线样高密度影。关节软骨常关节骨端：骨性关节面为线样高密度影。关节软骨常 不能显示不能显示 l关节囊、韧带、关节盘：均为软组织密度关节囊、韧带、关节

4、盘：均为软组织密度 l正常关节腔内的少量液体在正常关节腔内的少量液体在CT上难以辨认上难以辨认 l关节间隙为关节骨端间的低密度影关节间隙为关节骨端间的低密度影 l关节骨端：关节骨端： 骨性关节面：低信号骨性关节面：低信号 关节软骨：关节软骨：T1和和T2中等偏低，抑脂中等偏低，抑脂T2可高可高 l关节囊、韧带、关节盘：均为低信号，形态不一样关节囊、韧带、关节盘：均为低信号，形态不一样 l关节间隙：滑液长关节间隙：滑液长T1长长T2 FST1W T2 WI T2WI T1WI T2WI Fl2d l概念：概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少一定单位体积内正常钙化的骨组织减少 l （骨在质上正

5、常，量上减少）（骨在质上正常，量上减少） l组织学：组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少 l常见疾病：常见疾病： 广泛性骨质疏松：全身性因素广泛性骨质疏松：全身性因素 局限性骨质疏松：多为废用性局限性骨质疏松：多为废用性 lX X线表现：线表现： 骨密度减低骨密度减低 骨小梁变细，间隙增宽骨小梁变细，间隙增宽 骨皮质变薄骨皮质变薄 椎体变形椎体变形 lMRIMRI表现：表现： 松质骨：信号均增高松质骨：信号均增高 骨皮质：变薄及骨皮质：变薄及T2T2线状高信号线状高信号 骨折后 老年性关节结核 l定义：单位体积内骨组织有机成分正定义：单位体积内骨组织有机

6、成分正 常，而矿物质含量减少常，而矿物质含量减少 l组织学：骨样组织钙化不足组织学：骨样组织钙化不足 lX线表现：线表现： 骨密度减低，骨密度减低， 骨小梁和骨皮质边缘模糊，骨小梁和骨皮质边缘模糊， 骨骼变形，假骨折线骨骼变形，假骨折线 l常见疾患：维生索常见疾患：维生索D缺乏，肠道吸收缺乏，肠道吸收 功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷 酸酶活动减低酸酶活动减低 l定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失 lX线表现：线表现： 骨质局限性密度减低，骨质缺损骨质局限性密度减低，骨质缺损 早期：骨皮质筛孔状或虫蚀

7、状，骨小梁斑片状缺失早期：骨皮质筛孔状或虫蚀状，骨小梁斑片状缺失 晚期：骨皮质和骨松质的大片缺失晚期：骨皮质和骨松质的大片缺失 lCT： 松质骨斑片状缺损区；松质骨斑片状缺损区； 骨皮质变薄，不规则虫蚀样、斑块状缺损骨皮质变薄，不规则虫蚀样、斑块状缺损 lMRI直接显示不同信号的病变组织直接显示不同信号的病变组织 l常见疾患：见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变常见疾患：见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 l定义：一定单位体积内骨量的增多定义：一定单位体积内骨量的增多 l组织学：骨皮质增厚、骨小梁增粗增多组织学：骨皮质增厚、骨小梁增粗增多 lX线线/CT表现：表现： 骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增

8、大骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集骨小梁增粗、增多、密集 骨皮质增厚、致密骨皮质增厚、致密 lMRI：均为低信号：均为低信号 l常见疾患常见疾患 n局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 n普遍性代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒 骨膜异常：骨膜异常：骨膜反应及骨膜新骨：骨膜反应及骨膜新骨： l定义：定义： 骨膜水肿、增厚骨膜水肿、增厚 成骨细胞活动增加，产生骨膜新生骨成骨细胞活动增加，产生骨膜新生骨 l组织学：组织学： 骨膜增厚、水肿骨膜增厚、水肿 成骨细胞增多，新生骨小梁成骨细胞增多，新生骨小梁 l意义：骨质破坏，损伤意义：骨质破坏，损伤 l常见病变：炎症，肿瘤，外伤

9、，骨膜下出血常见病变：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 X线线/CT： l仅见骨膜新生骨仅见骨膜新生骨 l骨皮质旁线状，层状，花边状针状致密影，骨皮质旁线状，层状，花边状针状致密影，Codman三角三角 l表现与病变有一定关系表现与病变有一定关系 l骨膜三角骨膜三角Codman triangle： 骨膜新生骨，重新破坏骨膜新生骨，重新破坏，两端残留呈三角两端残留呈三角 形形 恶性征象恶性征象 lMR： 早于早于CT和和X线线 骨膜水肿：骨膜水肿：T1WI等，等，T2WI高，连续线影高，连续线影 骨膜新生骨：均低骨膜新生骨：均低 线样 花边状 花边状 放射状 Codman 三角三角 骨肉瘤，肿瘤刺激

10、骨膜反应骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应 增生。随肿瘤发展，肿瘤组增生。随肿瘤发展，肿瘤组 织突破骨皮质，掀起并破坏织突破骨皮质，掀起并破坏 增生的骨膜，使残留的骨膜增生的骨膜，使残留的骨膜 增生与骨之间呈一三角增生与骨之间呈一三角 骨膜三角 l见于软骨类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘软骨退变见于软骨类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘软骨退变 lX线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影 lCT：可发现：可发现X线不能显示的细小钙化或密度不高的钙化线不能显示的细小钙化或密度不高的钙化 骨梗死 内生软骨瘤 l 定义：定义： 骨组织局部代谢停止，称骨质坏死骨组织局部代谢停止，

11、称骨质坏死 坏死骨质称为死骨坏死骨质称为死骨 l 组织学：组织学： 骨细胞死亡、消失骨细胞死亡、消失 骨髓液化、萎缩骨髓液化、萎缩 早期骨结构无变化早期骨结构无变化 修复期死骨吸收，新骨生成修复期死骨吸收，新骨生成 l X线表现线表现 死骨表现为骨质局限性密度增高死骨表现为骨质局限性密度增高 死骨周围骨质吸收死骨周围骨质吸收 l 常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折 l铅、磷、铋：沉积于骨内，干骺端为主铅、磷、铋：沉积于骨内，干骺端为主 lX线表现：线表现： 多条横行相互平行的致密带多条横行相互平行的致密带 成年则不易显示成年则不易显示 l氟：氟

12、： 成骨活跃，骨量增多硬化；少数破骨活跃成骨活跃，骨量增多硬化；少数破骨活跃 X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高 氟骨症 l 与骨骼大小改变并存，可与骨骼大小改变并存，可 累及单骨、多骨、或全身累及单骨、多骨、或全身 骨骼骨骼 l 常见疾病常见疾病 局部病变局部病变-如骨肿瘤如骨肿瘤 全身病变全身病变-发育畸形、骨发育畸形、骨 软化症、垂体瘤软化症、垂体瘤 l包括软组织肿胀；积气；肿块；肌肉萎缩；钙化和骨化等包括软组织肿胀；积气；肿块；肌肉萎缩；钙化和骨化等 lX线片常不能清楚地显示病变线片常不能清楚地显示病变 lCT明显优于明显优于X线线 lMRI

13、表现较表现较CT丰富而清楚丰富而清楚 lCT和和MRI增强有助于定性和确定范围增强有助于定性和确定范围 l血管造影可以判断血管病变或推论病变的性质血管造影可以判断血管病变或推论病变的性质 软组织肿胀软组织肿块软组织钙化 脂肪瘤 纤维肉瘤 C 神经鞘瘤 T1WI T2WI C l关节基本病变关节基本病变 关节肿胀关节肿胀 关节破坏关节破坏 关节退行性变关节退行性变 关节强直关节强直 关节脱位关节脱位 关节肿胀关节肿胀 l原因：积液，炎症，出血所致原因：积液，炎症，出血所致 lX线：线： 关节周围软组织肿胀，层次不清关节周围软组织肿胀，层次不清 关节区密度增高关节区密度增高 关节间隙增宽关节间隙增

14、宽 lCT： 腔内外液体呈低密度腔内外液体呈低密度 囊壁增厚，软组织肿胀囊壁增厚，软组织肿胀 lMR： 液体厚壁及软组织肿胀呈液体厚壁及软组织肿胀呈长长T1，长，长T2 滑膜滑膜T2高信号高信号 出血均高出血均高 关节破坏：关节破坏： l定义：定义：软骨及软骨下骨质被病理组织侵犯、代替软骨及软骨下骨质被病理组织侵犯、代替 lX线：线： 累及关节软骨：关节间隙变窄累及关节软骨：关节间隙变窄 累及骨质：骨质破坏，缺损，关节半脱位、变形累及骨质：骨质破坏，缺损，关节半脱位、变形 lCT：同同X线，发现早线，发现早 lMR： 早期发现软骨，骨质破坏早期发现软骨，骨质破坏 关节软骨破坏表面毛糙、不平、不

15、连续、缺损关节软骨破坏表面毛糙、不平、不连续、缺损 关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不连续关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不连续 l常见病变：常见病变：关节感染，肿瘤，类风湿，痛风关节感染，肿瘤，类风湿，痛风 CT比常规比常规X线更线更 易于显示骨质破易于显示骨质破 坏、软组织病变坏、软组织病变 （肿胀或脓肿）（肿胀或脓肿） 平扫平扫 增强增强 CTCT与平与平 片比较片比较 关节退行性改变关节退行性改变 l定义：定义： 原发：软骨变性坏死，骨板吸收，纤维组织充填原发：软骨变性坏死，骨板吸收，纤维组织充填 继发：关节间隙狭窄；继发：关节间隙狭窄；骨质增生硬化；关节囊改变骨质增生硬化；关

16、节囊改变 l常见病变：年老，慢性创伤，化脓性关节炎常见病变：年老，慢性创伤，化脓性关节炎 关节退行性改变关节退行性改变 lX线线/CT ： s早期早期骨性关节面模糊骨性关节面模糊,中断中断,消失消失 s中晚期：中晚期： 关节间隙狭窄；关节间隙狭窄；软骨下骨质囊变；边缘骨赘软骨下骨质囊变；边缘骨赘 关节囊肥厚，韧带骨化关节囊肥厚，韧带骨化 lMR： 关节软骨改变，关节软骨改变， 软骨下囊变软骨下囊变 骨性关节面增厚或中断骨性关节面增厚或中断 关节面下骨质增生均为低信号关节面下骨质增生均为低信号 肘关节退变 l定义：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接定义：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接 lX线线/CT表现：表现： 关节间隙明显变窄或消失关节间隙明显变窄或消失 骨小梁通过关节连接两侧骨端骨小梁通过关节连接两侧骨端 l多见于急性化脓性关节炎愈合后多见于急性化脓性关节炎愈合后 l定义：关节破坏后，关