阻生齿临床路径

1、二、阻生齿临床路径表单适用对象：第一诊断为阻生齿（ICD-10：）行阻生齿拔除术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别： 年龄： _门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月日标准住院日：W14天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检査完成病历书写开术前化验单、影像检查 单、心电图检查单、会诊 单（根据病情需要）上级医师査房，初步确左 手术方式和日期向患者或家属交待诊疗 过程和住院事项上级医师査房，确认治疗（手 术）方案血尿便常规生化常规开术前医嘱、完成术前准备牙齿洁治，口内患牙治疗（视 情况而定）术前讨论（视情况而定）完成必要的相关科室

2、会诊签署手术知情同意书向想者及家属交待病情及H 手术期注意事项完成术前小结和上级医师査 房记录检查备皮情况术前30分钟给抗菌、止 血药物完成手术开术后医嘱术者完成手术记录住院医师完成术后病程术者查房向患者/家属交代病情及 术后注意事项重 点 医 嘱长期医嘱： 口腔科二级护理饮食：普食半流食 流食糖尿病饮食低 盐低脂饮食临时医嘱：血尿便常规检查、血型、 凝血功能、肝肾功能、感 染性疾病筛查心电图（12岁以上患者）超声询图（视情况而泄）正位胸片曲而幅片颅颌而CT （视情况而泄）临时医嘱：拟明日在局麻下行阻生齿拔 除术（牙位及数量视情况而 立）常规皮肤准备、口腔淸洁抗菌药物（术前30分钟使用）止血药

3、（术前30分钟使用） 口周备皮患者既往基础用药其他特殊医嘱长期医嘱： 口腔科术后护理常规 口腔科二级护理临时医嘱：今日在局麻下行阻生齿 拔除术（牙位及数量视情 况而定）心电监护（视情况而定）抗菌.止血药物主 要 护 理 工 作介绍病房环境、设施及设 备入院护理评估执行入院后医嘱指导进行心电图、影像学 检査等晨起静脉取血卫生知识及手术知识宣教手术区域皮肤准备及口腔淸 洁术前更衣、遵医嘱给药观察术后病情变化观察创口出血情况给予术后饮食指导无有，原因：12.无有，原因：12无有，原因：12.护士 签名医师 签名时间住院第4天 （术后第1日）住院第5天 （术后第2日）住院第6天（术后第3天，出院日）主

4、 要 诊 疗 工 作上级医师查房，观察病情住院医师常规病历记录观察引流量（视情况而泄）观察体温、血压观察伤口观察咬合关系上级医师查房，观察病情住院医师常规病历记录检查咬合关系，口内创口愈 合情况拍摄曲而断层片或CT（视情 况而定）上级医师査房，评估手术 效果和伤口愈合，明确是 否出院住院医师完成出院记录、 病案首页、出院证明书 等，向患者交代岀院后的 注意事项，通知患者出院重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理流食（未留置胃管者）陪护1人（视情况而泄） 口腔护理2次/日抗菌药物、止血药物补液（视术后进食情况）长期医嘱：同术后第一日临时医嘱：拍术后曲而断层片（原则上 应与术前所拍的片位相同）出院医嘱：今日出院 5-7 B后拆线术后1年内每3个月复査 1次出院后有任何不适及时 就诊出院带药（视情况而泄）临时医嘱：今日出院（出院当日）主要 护理 工作观察患者病情变化观察创口出血情况遵医嘱口腔冲洗，保持口腔 淸洁观察进食情况并给予指导心理与生活护理观察病情变化及饮食情况心理与生活护理指导自我口腔护理