甲状腺CT值替代甲状腺摄131I率在131I治疗Graves病中的剂量计算

1、甲状腺CT值替代甲状腺摄1311率在1311治疗Graves病中的剂量计算Dosimeter of CT value of thyroid substitute for thyroid 131I intake rate in the treatment of Graves diseaseSHANDongfeng1, SONGLing1, ZHANGXindi1, LI Weijuan1, LIU Zhiming2, ZHANG Baolei31.Department of Nuclear Medicine, the Peoples Hospital of Langfang City, Hebe

2、i Province, Langfang 065000, China; 2.Department of Radiology, the Peoples Hospital of Langfang City, Hebei Province, Langfang 065000, China; 3.Mathematics and Information Scientific College, Langfang Teachers College, Hebei Province, Langfang 065000, China Objective: To research the relationship be

3、tween CT value of thyroid and thyroid 131I intake rate in the treatment of patients with Graves disease (GD), and then discuss whether they can be interchanged between the thyroid 131I uptake rate and CT value in dose calculation formula of 131I of Graves disease. Methods: The clinical data of thyro

4、id CT value and thyroid 131I intake rate of 105 patients with Graves disease were divided into groups,the average value was calculated, multivariate analysis of variance was used, the related analysis of the formula of thyroid CT value and thyroid 131I intake rate were derived by Logit transformatio

5、n and bivariate, then formula was put in drug dosage of 131I calculation formula of patients with Graves disease in order to compare the calculation results and practical dosage. Results: There was a n egativecorrelation among CT value, 131I uptake rate and thyroid weight. The results of multivariat

6、e an al ysis showed that there was a correlation between CT value and 131I uptake rate. The results of K-S test showed that CT value and 131I uptake rate obeyed the normal distribution. Derived formula of them: X=exp (a+b x ValueCT)/1+exp(a+b x ValueCT), a=4.331 8,b=-0.033 6, there was asignificantd

7、ifferenee (F=51.071, P=0v 0.01). The test wasapplicated to compared calculation results and practical dosage, absolute value and absolute error absolute value were all v 5%, error was allowable. Conclusion: The relation between the CT value of thyroid and thyroid 131I intake rate has nice relativity

8、, and they can be used interchangeably within limits.甲状腺具有摄取和浓聚碘离子（ I- ）功能，其对 I- 摄取数量、速度及 I- 在甲状腺内停留时间，反映了甲状腺生理和病理状态。而甲状腺CT值和摄1311率则是临床分析甲状腺疾病、判断甲状腺功能常用方法，且均与甲状腺组织内 I- 含量有关 1 ， 但二者间关系如何， 就此问题，核医学科对 105 例 Graves 病（ GD） 患者甲状腺CT值和摄1311率间关系、规律进行了分析探讨，现 报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年3月2007年3月廊坊市人民医院核医学科经 临床

9、检查后确诊的GD患者105例。所有患者均首次接受131I治 疗，其中，男 38例，女 67 例；平均年龄（ 37.7412.63）岁； 病程 4个月 27 年。患者 131I 治疗前，按实验设计要求，均常 规进行：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图等检查； 血清总甲状腺素（TT4）、血清总T3 （TT3）、血清游离甲状 腺素（FT4）、血清游离T3 （FT3）测定，结果均有不同程度升 高，促甲状腺激素（TSH降低；甲状腺自身抗体测定：甲状 腺球蛋白抗体（TGAb阳性73例（78%，甲状腺过氧化物酶抗 体（ TPOAb 阳性 83例（ 84% ，促甲状腺素受体抗体（ TRAb 及甲状腺刺激免

10、疫球蛋白（TSI）均阳性57例（53% ;甲状 腺CT扫描测重，甲状腺正常大小 11例（10.48%），甲状腺肿大 94 例（89.52% ），甲状腺 CT值平均（63.29 10.68） HU 甲 状腺摄 131I 率及有效半减期测定 （ Teff ：增高 96 例（ 91.43% ，伴高峰前移 26例（ 24.76%），正常 12例（ 11.43%），减低 7 例 （6.67%）, Teff 均3 d。1.2 检查设备CT机：美国GE公司生产的MAX-640型；甲状腺功能测定仪： 北京核仪器厂生产的 FH-458 型。1.3 检查方法1.3.1检查前要求 由于甲状腺CT值和摄1311率易受

11、多种 因素影响，因此要求：严格控制检查前影响因素，如地域、饮 食、药物等因素； 设定检查程序， 避免检查过程中的交叉影响， 如CT显像所应用的增强剂；严格掌控设备检查条件，避免条 件不同对检查结果的影响；限定年龄范围在 2660岁之间， 避免年龄过小或过大对检查结果产生影响； 少数伴有甲状腺结 节或囊肿患者除外。故本组病例中符合上述设计要求的共 105 例。1.3.2检查程序及条件设定 按实验设计要求：GD患者检 查前准备：均常规停用抗甲状腺药物（ ATD及其他有影响的药 物和含碘食物 2 周以上（但个别患者病情不允许除外） 3 ，避 免对检查和治疗结果的干扰和影响。检查程序：为避免 CT增

12、强剂对甲状腺摄 131I 率测定值及甲亢病情影响，设定先行甲状 腺摄131I率及Teff测定，检测结束后3 d再行甲状腺CT断层 测重。甲状腺摄131I率及Teff测定方法：检查当日要求患者 空腹服用由北京原子高科 XX公司提供的131I诊断胶囊333 kBq（9uci ），服药后继续禁食 1 h 。然后分别于服药后 2、4、 24、 48、72、96 h 测量甲状腺部位放射性计数，用以下公式计算出 甲状腺摄 131I 率（ %） =（甲状腺部位计数 -本底） / （标准源计 数-本底）X 100%再绘制摄1311率曲线。甲状腺 CT断层测 重法：尽量采用非增强CT扫描法。扫描条件设定为：管电

13、压120 kVp,管电流mAs层厚5 mm层距5 mm扫描时间1 s ； CT值 测定方法： 在颈部扫描轴位图象中， 选取所有包含甲状腺组织之 高或稍高密度结构区，手工精确勾画、圈定兴趣区（ROI），计算机自动计算出ROI面积及CT值，同时记录相应数据。如遇甲 状腺组织密度不均匀， 伴有甲状腺结节或囊肿者， 计算机可自动 计算出其平均CT值，但该部分病例除外。甲状腺CT断层后其重 量计算公式是：甲状腺重量（g）二每层体积累计之和X 1 （甲状 腺组织比重）。1.4 数据处理1.4.1分组列表 观察甲状腺CT值与甲状腺摄131I率和甲 状腺重量三者间的关系，根据甲状腺CT值不同又划分为五组，分别

14、计算每组数据平均值，计量资料以均数土标准差（x s）表 示。见表 1 。1.4.2 统计学分析及推导关系式 应用 SPSS 12.0 软件系 统进行多元方差分析，数据相关性采用 K-S检验，以P 0.5为 差异有统计学意义。 推导关系式， 对相关数据进行 Logit 变换 5 、双变量相关分析及建立回归模型，再进行回归分析，分别 画出P-P图、Q-Q图。对甲状腺摄1311率及CT值关系式，进行 F值检验。并将此关系式带入 GD患者1311治疗用药剂量计算公 式进行实际应用检验， 其计算结果与实际用药量对照， 分别获得 相对误差绝对值和绝对误差绝对值 4 。2 结果分组列表观察到：甲状腺CT值与

15、甲状腺摄131I率呈负相 关，即甲状腺CT值越低，而甲状腺摄131I率则越高；甲状腺 CT值与甲状腺体积间也呈负相关，即甲状腺 CT值越低则甲状腺 体积越大。多元方差分析结果说明甲状腺 CT值与摄131I率间具有相关 性， K-S 检验结果服从正态分布，差异有统计学意义（ P=0.330、 0.243，均0.5 ）。P-P图、Q-Q图进一步说明甲状腺 CT值、摄131I率及所得 Y值间均服从正态分布（图1）。在此基础上求得二者间关系式： X=exp （a+bx CT 值）/1+exp（a+bx CT值）。a=4.331 8 , b=-0.033 6。回归模型检验，其 F值=51.071，检验显

16、著性概率 P=0v 0.01，差异具有高度统计学意义。将关系式代入甲亢131I治疗用药剂量计算公式进行应用检验：甲亢 131I 治疗剂量（ Bq 或uci ）=计划量（Bq或uci/g甲状腺）x甲状腺重量（g） /甲 状腺最高摄131I率（% x 1006,将公式中甲状腺最高摄131I 率替换为 exp （a+bx CT 值）/1+exp （a+bx CT 值），计算用 药量，结果与本组病例实际用药量对比， 其相对误差绝对值和绝 对误差绝对值均v 5%均占总样本数量97% （图2）,在统计学 允许范围内 4 。3 讨论CT值是指机体组织单位容积的 X线衰减系数，即U值，是 表现组织密度的统一单

17、位。甲状腺CT值与甲状腺组织密度有关， 其组织密度又与其组织中 I- 含量有关。正常生理状态下由于甲 状腺内含I-量较丰富（每毫克甲状腺组织内含I-量为0.023.20卩g）,故其组织密度明显高于其周围的颈部大血管、肌肉 和脂肪组织，CT值一般在（118土 120） HU范围1，还有作者报 道在88149 HU7。病理状态下，甲状腺 CT值还与其组织的 病理类型、甲状腺的功能状态、病程及用药等因素有关。GD患者因甲状腺功能亢进，并伴有不同程度甲状腺肿大，其甲状腺 CT平扫表现为双侧叶及峡部弥漫性增大，边缘清晰，密度呈均 匀一致性减低1 , 7。从本组病例来看，在非增强CT扫描法采集下，甲状腺

18、CT值在46117 HU,平均（63.29 10.68 ） HU, 明显低于正常甲状腺 CT值，与文献报道相同8-9。甲状腺摄 131I 率是通过甲状腺摄 I- 量来反映甲状腺功能状 态的一种检查方法，其摄 131I 率高低亦与甲状腺组织中 I- 含量 有关 1 。正常生理状态下由于受地域和饮食习惯影响，其正常 参考值各实验室波动范围较大，北京地区正常参考范围为：第 2 小时为 10% 30%，第 4 小时为 15% 40%，第 24 小时为 25% 60%2。但近年来，随着碘盐的普及，其摄 131I 率正常值有所 降低 10 。在病理状态下，甲状腺摄 131I 率测定对甲亢诊断的 符合率可达90浓上11 ,GD患者因甲状腺功能亢进可表现为甲 状腺摄 131I 率增高， 或高峰前移。 由于甲状腺摄 131I 率易受多 种因素影响，除上述影响因素外， 还应尽量避免药物因素的干扰， 故本组病例在检查前和检查过程中， 凡对检查结果有影响的药物 都进行了严格控制（除少数患者病情不允许外），其甲状腺摄 131I 率测定结果均有不同程度增高，部分患者伴有高峰前移， 仅少数患者为正常或减低，与文献报道符合率相同 11 。因此，从上文可见甲状腺组织内 I- 含量是甲状腺CT值和摄1311率的生理和病理基础，并且二者间关系从 表1中初步观察到呈负相关，即甲状腺C