麻醉设备学通气机5

1、第五节第五节 通气机的输出气路通气机的输出气路 定义：定义：也称呼吸气路（也称呼吸气路（ breath systembreath system） 是通气机与患者之间的连接管道，也是通气机是通气机与患者之间的连接管道，也是通气机 直接管理患者呼吸气体的效应单元。直接管理患者呼吸气体的效应单元。 基本功能要求：基本功能要求： 1 1）吸气期引导通气机的输出气体到达患者肺内。）吸气期引导通气机的输出气体到达患者肺内。 2 2）呼气期引导患者呼气排出气路，防止呼出气的）呼气期引导患者呼气排出气路，防止呼出气的 复吸入。复吸入。 第五节第五节 通气机的输出气路通气机的输出气路 一、通气机的常规呼吸气路一

2、、通气机的常规呼吸气路 二、麻醉通气机输出气路二、麻醉通气机输出气路 三、麻醉通气机的用前检查三、麻醉通气机的用前检查 一、通气机的常规呼吸气路一、通气机的常规呼吸气路 概述：概述：以无重复吸入的方式管理呼吸气体以无重复吸入的方式管理呼吸气体 结构：结构： 1）吸气通道：）吸气通道：安装湿化装置安装湿化装置 2）呼气通道：）呼气通道：安装呼气末压力控制装置安装呼气末压力控制装置 3）患者通道：）患者通道：连接气管导管连接气管导管 分类：分类： 1）单管呼吸气路）单管呼吸气路 2）双管呼吸气路）双管呼吸气路 一、通气机的常规呼吸气路一、通气机的常规呼吸气路 1）单管呼吸气路）单管呼吸气路 2）双

3、管呼吸气路）双管呼吸气路 一、通气机的常规呼吸气路一、通气机的常规呼吸气路 （一）吸气通道：（一）吸气通道：通气机的输出口到三通通气机的输出口到三通 结构的气路部件。结构的气路部件。 功能：输送吸入气体。功能：输送吸入气体。 故障：漏气和梗阻。故障：漏气和梗阻。 湿化装置：湿化装置： 功能：功能：对吸入气加湿又加温。对吸入气加湿又加温。 安装位置：安装位置：吸气管道中。吸气管道中。 分类：分类：雾化器和湿化器两种。雾化器和湿化器两种。 雾化器：雾化器：以雾滴的方式增加气体的含水量，加湿但无加温。以雾滴的方式增加气体的含水量，加湿但无加温。 湿化器：湿化器：以水分子的方式增加气体的含水量，即加湿

4、又加温以水分子的方式增加气体的含水量，即加湿又加温。 （1 1）射流雾化器）射流雾化器 （2 2）超声波雾化器）超声波雾化器 （3 3）恒温湿化器）恒温湿化器 （4 4）凝积式湿化器）凝积式湿化器 图图1图图2 湿化装置湿化装置 （1）射流雾化器）射流雾化器 （2）恒温湿化器）恒温湿化器 来自主电路板的振荡信来自主电路板的振荡信 号被大功率三极管进行号被大功率三极管进行 能量放大，传递给超声能量放大，传递给超声 晶片，超声波晶片把电晶片，超声波晶片把电 能转化为超声波能量，能转化为超声波能量， 超声波能量在常温下能超声波能量在常温下能 把水溶性药物雾化成把水溶性药物雾化成1um 1um 到到5

5、um5um的微小雾粒，以水的微小雾粒，以水 为介质，利用超声定向为介质，利用超声定向 压强将水溶性药液喷成压强将水溶性药液喷成 雾状，借助内部风机风雾状，借助内部风机风 力，将药液喷入患者气力，将药液喷入患者气 道，再被患者吸入，直道，再被患者吸入，直 接作用于病灶，主要用接作用于病灶，主要用 于内科、外科、五管科、于内科、外科、五管科、 儿科等方面。儿科等方面。 （4）凝积式湿化器）凝积式湿化器 又称又称人工鼻人工鼻。由涂附吸水。由涂附吸水 材料的高比热金属网构成。材料的高比热金属网构成。 具有一定程度的加温加湿具有一定程度的加温加湿 的作用。的作用。临床用于重症及临床用于重症及 麻醉病人机

6、械呼吸或者气麻醉病人机械呼吸或者气 管切开患者自主呼吸的气管切开患者自主呼吸的气 体湿化、暖化。其原理是体湿化、暖化。其原理是 通过人工鼻内通过人工鼻内聚氨酯聚氨酯（海（海 绵）的材料，绵）的材料，吸收患者呼吸收患者呼 出的水分和热量出的水分和热量，在吸入，在吸入 的气体通过人工鼻时，把的气体通过人工鼻时，把 水份和热量带回到气道中。水份和热量带回到气道中。 能改善肺功能，降低肺部能改善肺功能，降低肺部 感染发生率。感染发生率。 （二）呼气通道：（二）呼气通道： 1.概念：概念： 自三通结构患者气道接口到呼气自三通结构患者气道接口到呼气 阀出口的气路部件。阀出口的气路部件。 功能：输送肺内气体

7、。功能：输送肺内气体。 故障：漏气和梗阻。故障：漏气和梗阻。 呼气阀：呼气阀： 2 2、呼气阀、呼气阀 作用：引导呼吸作用：引导呼吸 气流单向通过。气流单向通过。 （1）弹力呼气）弹力呼气 阀阀 不须专门的不须专门的 控制信号，借控制信号，借 助材料弹性与助材料弹性与 呼吸气流同步呼吸气流同步 关闭或开放呼关闭或开放呼 气口。气口。 （2）气动呼气阀：）气动呼气阀：气压信号控制。气压信号控制。 2）气压控制多功能呼气阀：）气压控制多功能呼气阀：PEEP 3.电动呼气阀电动呼气阀: 由于其重量大，通常安装在双管呼吸气路中。由于其重量大，通常安装在双管呼吸气路中。 二、麻醉通气机输出气路二、麻醉通

8、气机输出气路 组成：组成：驱动通气机、中介装置、连接管道和手驱动通气机、中介装置、连接管道和手 工工/ /机械转换阀等。机械转换阀等。 麻醉通气机输出气路的特点：麻醉通气机输出气路的特点： 1.1.呼吸气体分路。呼吸气体分路。 2.2.呼出气二氧化碳处理呼出气二氧化碳处理 3.3.新鲜气体供应。新鲜气体供应。 麻醉通气机总是以麻醉回路为终端气路麻醉通气机总是以麻醉回路为终端气路 功能：功能： 1.1.吸气期引导通气机气体推动麻醉回路内的气体吸气期引导通气机气体推动麻醉回路内的气体 进入患者肺内进入患者肺内 2.2.呼气期引导患者呼出气进入麻醉回路。呼气期引导患者呼出气进入麻醉回路。 麻醉通气机

9、与治疗通气机输出气路区别：麻醉通气机与治疗通气机输出气路区别： （1 1）麻醉通气机以麻醉呼吸回路为终端气）麻醉通气机以麻醉呼吸回路为终端气 路，不与患者气道直接连接；路，不与患者气道直接连接； （2 2）麻醉通气机输出气路对输出气体和排）麻醉通气机输出气路对输出气体和排 出气体不分路，以来回气流方式工作；出气体不分路，以来回气流方式工作； （3 3）输出气体不直接作为患者吸入气体。）输出气体不直接作为患者吸入气体。 二、麻醉通气机输出气路二、麻醉通气机输出气路 （一）袋箱装置（一）袋箱装置 （二）长管驱动气路（二）长管驱动气路 （三）（三）Fabius麻醉通气机麻醉通气机 （一）袋箱装置（一

10、）袋箱装置 1.立式风箱：呼气上升式风箱。立式风箱：呼气上升式风箱。 组成：组成：驱动通气机、箱体、风箱、多余气体阀驱动通气机、箱体、风箱、多余气体阀 和机控和机控/手工转换阀等手工转换阀等 （一）袋箱装置（一）袋箱装置 2.2.挂式风箱：呼气下降式风箱（不安全）挂式风箱：呼气下降式风箱（不安全） （一）袋箱装置（一）袋箱装置 工作状态：工作状态：500ML/MIN 1、新鲜气流量等于耗气量：、新鲜气流量等于耗气量：理想状态，很难实现。理想状态，很难实现。 2、新鲜气流量小于耗气量：、新鲜气流量小于耗气量：风箱不能充满复位，风箱不能充满复位， 通气不足。通气不足。 3、新鲜气流量大于耗气量：、

11、新鲜气流量大于耗气量：实际状态，多余气体实际状态，多余气体 由多余气体阀排出。由多余气体阀排出。 需氧量需氧量是指人体为维持某种生理活动所需是指人体为维持某种生理活动所需 的氧量。需氧量通常以每分钟为单位计算。成的氧量。需氧量通常以每分钟为单位计算。成 年人安静时需氧量大约年人安静时需氧量大约 250ml / min 。 （二）长管驱动气路（二）长管驱动气路 组成：三通管、呼气阀、长管（导气管长度导气管长度 应在应在1.5m以上，容积大于以上，容积大于1000毫升毫升）。）。 （二）长管驱动气路（二）长管驱动气路 临床特性：临床特性： 1、通气机输出气体与麻醉回路内气体隔离；、通气机输出气体与

12、麻醉回路内气体隔离； 2、呼吸末系统内的压强自动与大气压平衡；、呼吸末系统内的压强自动与大气压平衡； 3、无论麻醉回路内新鲜气流多少，系统都能自动、无论麻醉回路内新鲜气流多少，系统都能自动 补偿，正常运行。无气压伤和肺萎陷的危险；补偿，正常运行。无气压伤和肺萎陷的危险； 4、麻醉回路内新鲜气流太少，可能发生慢性缺氧，、麻醉回路内新鲜气流太少，可能发生慢性缺氧， 加大流量，可加快麻醉回路内气体的更新或排加大流量，可加快麻醉回路内气体的更新或排 除；除； 5、简便易行。、简便易行。 （三）（三）Fabius麻醉通气机麻醉通气机 电控电动通气机不消耗氧气源。电控电动通气机不消耗氧气源。 麻醉回路结构

13、安排合理，部件功能兼容性强，机麻醉回路结构安排合理，部件功能兼容性强，机 械械/ /手工转换方便。手工转换方便。 新鲜气流量不影响潮气量。新鲜气流量不影响潮气量。 自主吸气需通过两个活瓣阻力（新鲜气流隔离活自主吸气需通过两个活瓣阻力（新鲜气流隔离活 瓣和吸气活瓣），吸气做功较大。瓣和吸气活瓣），吸气做功较大。 新鲜气流隔离活瓣采用橡胶瓣膜，容易粘瓣。会新鲜气流隔离活瓣采用橡胶瓣膜，容易粘瓣。会 出现机械通气下储气囊饱满，患者缺氧的故障现象。出现机械通气下储气囊饱满，患者缺氧的故障现象。 遇此情况可以改用手工控制呼吸，利用挤压储气囊遇此情况可以改用手工控制呼吸，利用挤压储气囊 产生的大气流冲开粘

14、滞的新鲜气流隔离活瓣。故障产生的大气流冲开粘滞的新鲜气流隔离活瓣。故障 严重时，应清洗或更换新鲜气流隔离活瓣。严重时，应清洗或更换新鲜气流隔离活瓣。 功能特性：功能特性： 三、麻醉通气机的用前检查三、麻醉通气机的用前检查 （一）麻醉通气机袋箱装置功能检查方法（一）麻醉通气机袋箱装置功能检查方法 （二）麻醉通气机用于患者之前应完成的（二）麻醉通气机用于患者之前应完成的 常规检查。常规检查。 （一）麻醉通气机的袋箱装置检查（一）麻醉通气机的袋箱装置检查 1多余气体阀的阻力多余气体阀的阻力 检查检查 麻醉通气机与麻醉回麻醉通气机与麻醉回 路正常连接，关闭麻路正常连接，关闭麻 醉通气机，在机械通醉通气

15、机，在机械通 气状态下（机械气状态下（机械- -手工手工 转换阀为机械位置）转换阀为机械位置） 封闭呼吸回路封闭呼吸回路Y Y型管患型管患 者接口，快速供氧情者接口，快速供氧情 况时气道压不得大于况时气道压不得大于 0.5 0.5 kPakPa（5cmH2O5cmH2O）。）。 气道压过高，说明多气道压过高，说明多 余气体阀阻力大，可余气体阀阻力大，可 能造成气压伤。能造成气压伤。 关闭麻醉通气机，机械关闭麻醉通气机，机械/ /手工转换阀为机手工转换阀为机 械位，封闭麻醉回路患者接口，快速给氧充满械位，封闭麻醉回路患者接口，快速给氧充满 风箱；停止充氧，机械风箱；停止充氧，机械/ /手工转换阀

16、切换到手手工转换阀切换到手 工位；然后放开麻醉回路患者接口。观察风箱工位；然后放开麻醉回路患者接口。观察风箱 顶部降速度应低于顶部降速度应低于100ml/min100ml/min。如果风箱下降如果风箱下降 过快，提示存在漏气故障，应进一步鉴别：过快，提示存在漏气故障，应进一步鉴别： （1 1）封闭麻醉回路患者接口，风箱下降速度）封闭麻醉回路患者接口，风箱下降速度 减慢或停止下降，提示漏气来自机械减慢或停止下降，提示漏气来自机械- -手工转手工转 换阀。换阀。 （2 2）封闭麻醉通气机的废气排放口）封闭麻醉通气机的废气排放口 （anesthetic gas scavenging anesthet

17、ic gas scavenging ystemystem，AGSSAGSS 接口），风箱下降速度减慢或停止下降，提示接口），风箱下降速度减慢或停止下降，提示 多余气体阀关闭不严。多余气体阀关闭不严。 （3 3）如果同时封闭患者接口和）如果同时封闭患者接口和AGSSAGSS接口，仍接口，仍 不能控制风箱的下降速度，提示风箱向箱体内不能控制风箱的下降速度，提示风箱向箱体内 漏气，必须拆卸修补或更换新风箱。漏气，必须拆卸修补或更换新风箱。 2袋箱装置气密性检查袋箱装置气密性检查 （二）麻醉通气机常规检查（二）麻醉通气机常规检查 1 1按照使用说明正确连接气路。按照使用说明正确连接气路。 2 2麻醉回

18、路通气模式选择器和麻醉回路排气阀麻醉回路通气模式选择器和麻醉回路排气阀 置置 于机械通气（于机械通气（ventilationventilation或或IPPVIPPV）状态。状态。 3 3封闭麻醉回路患者连接口，快速充氧，应观封闭麻醉回路患者连接口，快速充氧，应观 察察 到通气机高压安全阀或多余气体阀的排气现象，到通气机高压安全阀或多余气体阀的排气现象， 麻醉麻醉 回路不应出现高于回路不应出现高于4kPa4kPa（40cmH2O40cmH2O）的高气压。的高气压。 4 4麻醉回路患者端连接模拟肺，最好采用水箱麻醉回路患者端连接模拟肺，最好采用水箱 式式 模拟肺。模拟肺。 5 5按常规给定新鲜气流量，快速供氧按常规给定新鲜气流量，快速供氧 充满风箱。充满风箱。 6开启通气机，等待通气机通过自检开启通气机，等待通气机通过自检 程序。根据患者情况预定通气量、通气程序。根据患者情况预定通气量、通气 频率和吸呼比以及其他必要的工作参数。频率和吸呼比以及其他必要的工作参数。 在通气运行情况下，观察以下项目：在通气运行情况下，观察以下项目： （1）观察潮气量监测值、模拟肺指示）观察潮气量监测值、模拟肺指示 值或张缩幅度是否与通气机潮气量设定值或张