疼痛治疗风险防范与处置预案

1、疼痛治疗风险防范与处置预案、治疗得风险（）穿刺损伤损伤神经致瘫痪:面神经损伤致面瘫，脊神经损伤致四肢瘫，大小便失禁;损 伤胸膜致气胸;损伤血管致出血性休克;血肿形成在眶后致眼球突出；椎间动脉损 伤后出血形成腹膜后大血J中并将膈肌顶入胸腔,造成心肺压迫;血月中在椎管内形 成，致高位截瘫死亡.（二）药物作用1、药物逾量致药物中毒或呼吸、循环抑制。2、药物误入：误入血管致抽搐；误入硬模下间隙致高位阻滞，呼吸、循环 抑制;误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停.3、药物扩散过广:由于解剖变异或注药速度过快或容量过大,使药物扩散 范围过广,造成周围组织损伤.4、药物不良反应:如N S AIDS类得消

2、化道穿孔、出血；阿片类药物得呼吸 抑制、便秘；糖皮质激素得水钠潴留、向心，曲巴胖、血糖升高、溃疡病复发;抗 癫痫药物得肝脏损害及神经毒性;酶抑制剂得过敏反应等.（三）感染：可导致化脓性关节炎、感染性脊柱炎等。（四）合并症带来得风险：如有心血管系统得并发症得疼痛患者，在诊治疼 痛性疾病得过程中发生了心肌梗死或脑血管意外.二、加强防范（-）提高诊断水平1、耐心全面询问病史,尽量问出起病原因或诱因、发病特点、影响因素、治 疗方法、药物及效果在既往史中要特别注意询问手术史及病理结果”对重要脏 器得功能也要仔细询问.2、认真、仔细查体,除对疼痛病变所累积得系统如脊柱、四肢等运动系统 仔细检查外，对神经系

3、统要格外仔细地进行检查。3、结合临床仔细阅片，要独立思考z不要依赖报告。4、重视实验室检查结果:疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关得实验室检 查，如风湿病得ESR、ASO、RF、CRP、HLAB27、ANA ;多发性骨髓瘤得 骨髓片特点汴同肿瘤得不同标记物;骨质疏松症确诊与鉴别得实验室检查项目。（二）熟悉解剖,选择最佳穿刺进路，提高一次穿刺成功率,避免对相邻阻滞 得损伤。（三）根据病变特点与致痛机理选择最佳治疗方法或最佳方法组合.（四）熟悉各种治疗技术得生物学特性与治疗机理，选择最佳适应证。掌握各 种技术得操作要领，严格遵巡其操作程序,熟悉各种技术得治疗参数。随时注意 患者得反应，检查其相关肢体

4、得活动。（五）确保手术室得无菌条件，严格无菌技术。（六）手术室得各种抢救药品与用品必须齐全并定期检查，确保随时好用。（七）患者尽量取卧位治疗，以防术中晕针.（八）以下几种情况必须在术前开放静脉,术中进行生命体征监测。1、年老体弱患者。2、半小时以上得较复杂得手术。3、操作虽不复杂”但有可能影响呼吸循环得治疗，如侧隐窝注射。4、有过敏史得患者。（九）一般情况较差得患者，不宜急于实施微创治疗,更不宜在门诊治疗。（十）万一遇到意外情况，要保持头脑冷静，判断准确，处理及时，解释合理。（+-）善于沟通:善于向患者及亲属解释清楚病情，什么病，为什么引起疼痛, 应采取什么样子得治疗方案（最好有几个方案，最佳

5、方案排在前”供根据病人、 家庭、单位得情况选择）,可能产生什么样得效果，有什么危险,采取什么办法加 以防范。遇到复查、疑难病例或风险大得病例，还要向医务部申请,在取得领导 批 幅才可实施.（十二）切医疗行为均要循证守法。（十三）重视做好医疗文书工作，门诊病历也必须写好、证全,尤其治疗记录 及治疗后得功能检查要写清楚如屈指肌腱缩窄性腱鞘炎治疗后必须记录指间关 节、掌指关节得活动情况。三、处置预案(-)NSAIDs不良反应得预防Is掌握常用NSAID s得适应证、禁忌证与注意事项.2、尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。3、对于高危因素患者，选用胃肠损害少得药物，减少剂量，并预防性使用胃粘

6、 膜保护剂。4、尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大便潜血试验.5、对于特殊患者要注意监测肾功能。(二) 发生麻醉意外时得处理1、局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。(2 )面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸,以保证氧供。(3 )用苯二氮卓类等药物如安定、咪哩安定等,甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药 以控制惊厥.(4 )应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能.(5 )如呼吸、心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。2、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药。(2 )面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸.(3 )快速补充血容量。(4 )应用升压药等维捋血压、心率与心律得稳定。(5 )如呼吸心

7、跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。3、硬膜间隙血肿与截瘫:尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切 开中清除。4、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿全身抗感染治疗(2)对症治疗:如发热而需降遍，头痛用止痛药等。局部脓肿则需引流。5、神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。(2 )辅助应用神经营养药。(3 )进行锻炼”促进神经功能恢复。(三) 腹腔内出血临床表现取决于出血量:少量出血无明显症状，出血量大时,常有腹胀、腹痛, 严重时有冷汗，血压下降及休克症状。预防:严格拿握适应证，对于肝硬化凝血功能差得患者,纠正后再治疗。治疗:检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时手术探查 ltix（四）气胸处理般出理：患者应卧床休息，限制活动,肺压缩20%时不需抽气，可给予 镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。急性气胸得处理: 抽气减压，促进尽早复张就是气胸急症处理得关键。抽气:肺压缩 20%得闭合性气胸,尤其就是肺功能差得肺气肿病人,抽气就 是迅速解除呼吸困难得首要措施。抽气方法:简易法:用注射器