医院二甲评审护理质量与安全培训课件动态ppt模板

1、二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 护理质量与安全教育 演讲人：XXX时间：20XX.07.06 某某人民医院 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 课前导读1 内容讲解2目录目录 CONTENTS 内容分析3 课后思考4 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 课前导读1 内容讲解2目录目录 CONTENTS 内容分析3 课后思考4 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 背景资料 1999年，美国医学研究所发表报告指出：美国每年约9.8万人死于可以 预防的医疗差错，远超过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。 美国：住院患者不良事件发生率4% 二二年作品二二

2、年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 国内医疗不良事件现状 2004年全国不良事件发生例次年全国不良事件发生例次其中可避免不良事件其中可避免不良事件 163755万65310万 3.7%16.6%35%50% 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 护理相关安全事件的类型 刘义兰，李芬等.病人护理安全事件自愿探索与事件分析.中国护理管理， 2009，9（15） 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 2016年全年我院发生护理不良事件统计及分类 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 2017年第一季度护理不良事件分析 16,

3、 37% 5, 12% 4, 9% 3, 7% 3, 7% 3, 7% 9, 21% 2017年第一季度护理不良事件汇总分析 用药错误院内压疮器械和消毒包意外脱管采血有误皮肤损伤其它 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 2017年第一季度护理不良事件分析 0 37.21% 48.84% 58.14% 65.12% 72.09% 79.07% 100.00% 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 用药错误院内压疮器械和消毒包意外脱管采血有误皮肤损伤其它 2017年第一季度护理不良事

4、件分析 不良事件例数累计比例 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 对不良事件进行分析 在本季度发生的43例护理不良事件中，有16例是用药错误，占37%；其中有 4例是隐患事件，也就是级护理不良事件，针对用药错误发生的频次及性质， 我们在护理质量与安全管理委员会上进行了分析，所有的用药错误都是护理 人员没有严格执行核心制度-查对制度造成的，有些年轻的护理人员在进行操 作时疏漏了查对环节，甚至于没有进行查对，凭着经验主义在操作。因此我 们将本年度 3月份作为“护理查对制度督查月”活动，希望各位护理人员绷 紧护理安全这根弦，认真执行查对制度，保障患者的安全。 二二年作品二二年

5、作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 国家卫计委通报的部分不良事件 2007年11月北京朝阳区医院错误输血事件 2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注 射过期“肌酐葡萄糖注射液”事件 2013年7月北京天坛医院输错液事件。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 患者并不安全 ！ 给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。 护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他 专业都高。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 课前导读1 内容讲解2目录目录 CONTENTS 内容分析3 课后思考4 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当

6、小图人民医院 院感案例1 2017年2月9日上午，鲁卫医字【2017】8号的文件中称，今年1月，青岛城阳人民医院（三 级医院）报告一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同 当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致9例患者的严重医院感染事件。 按照国家、省、市卫计委要求，城阳区在全区范围内开展了专项检查整治，并对城阳区人民 医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行 政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对 以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二

7、年作品 当小图人民医院 院感案例2 2017年1月26日下午，浙江省卫计委接到浙江省中医院报告，因该院一位技术人员在某次技术操作 中严重违反规程，该次操作涉及的治疗者可能存在感染艾滋病病毒风险。 浙江省卫计委对此高度重视，迅速成立调查处置领导小组及专家工作组，立即组织有关单位和专家 开展调查和处置工作，紧急对涉及的全部治疗者进行血液筛查，并启动相关责任人调查追责工作。 经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒，浙江省中医院 一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗 者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检

8、测，确诊5例。 目前，有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务， 给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其 党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。 直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 4M1E管理理念 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 4M1E管理理念 人员（Man）操作者、服务者、家属 机器（Machie）设施、设备、消防 物料（M

9、aterial）耗材、药品、血液 方法（Method）制度、常规、指南、授权准入规定 环境（Environment）标识、展板、隐私保护、问题或危险、防护、医 疗废物、信息显示、通道、清洁 测监控方式（工作记录、PDCA工具、监测指标、数据运用、成效数据、 文字资料） 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 4M1E管理理念 一、人重点人群的管理 1、新入人员的管理。 （1）认真岗前培训，理论和操作合格后方可分配到临床科室。 （2）安排有经验的老师带教，在单独上班前护士长对其专科理论、常见操作和急救技能进行 考核，考核合格后方可单独上岗。 （3）对于应届毕业生被我院录用后即

10、使护士执照成绩合格，在没有注册前视为没有执照，不 能单独排班，安排有经验的老师带教直到护士执业证书拿到手后方能单独上班。 （4）严格按照分层管理培训的内容，科室对相关的制度和流程进行培训。 （5）护理部加强对低年资护理人员的理论和操作培训和考核，提升他们的技术水平。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 药品的安全药品的安全 高浓度的药品专锁专柜、高浓度的药品专锁专柜、 专人管理；冰箱内的药品专人管理；冰箱内的药品 摆放整齐有序；全院的急摆放整齐有序；全院的急 救车整齐划一，规范放置，救车整齐划一，规范放置， 急救车内的药品由护理部急救车内的药品由护理部 和药房共同管理。

11、和药房共同管理。 4M1E管理理念管理理念 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 4M1E管理理念 四、法制度、常规的修订 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 4M1E管理理念 五、环标识、展板、隐私保护、问题或危险、防护、 医疗废物、信息显示、通道、清洁 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 课前导读1 内容讲解2目录目录 CONTENTS 内容分析3 课后思考4 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 如何实现自我保护： 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 1、高度的责任意识 护理工作面对着“人

12、”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病 人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造 成的损失将是无法换回和弥补的。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 2、遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生压疮等这些都是极 不应该发生的责任错误。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 3.不断学习有扎实的护理专业知识 随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要 在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工 作需要。 二二年作品二二年作品

13、二二年作品二二年作品 当小图人民医院 4. 精湛而娴熟的技术操作 护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的。 共性的护理操作和专科护理操作要求熟练掌握。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 护理安全的自我保护 5.写好临床护理记录 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗 效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 护理安全的自我保护 6.掌握原则 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自 盲目处理。 二二年作品二二年作品 二二年

14、作品二二年作品 当小图人民医院 护理安全的自我保护 7.忠诚老实、实事求是 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士， 不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 护理安全的自我保护 8.科学的工作态度 严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求, 不受病人或家属的封建迷信干扰。 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 课前导读1 内容讲解2目录目录 CONTENTS 内容分析3 课后思考4 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 当小图人民医院 不良事件给我们的思考 不能等到事件发生后才会去关注、去调查！ 不要总是亡羊补