四肢神经战伤

1、四肢神经战伤四肢神经战伤 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 神经战伤的战场救治神经战伤的战场救治 第三节第三节 神经战伤的后送救治神经战伤的后送救治 第四节第四节 神经战伤的治疗神经战伤的治疗 第五节第五节 后期并发症及其治疗后期并发症及其治疗 概概 述述 四肢神经战伤四肢神经战伤 一、战创伤特点与神经损伤类型一、战创伤特点与神经损伤类型 （一）战创伤特点（一）战创伤特点 火器伤、冲击伤、压迫、牵拉、缺血、化学性伤火器伤、冲击伤、压迫、牵拉、缺血、化学性伤 （二）类型（二）类型 神经功能失调神经功能失调 2神经轴突断裂神经轴突断裂 3神经断裂神经断裂 概概 述述 四肢神经战伤四肢神经战伤

2、 二、损伤神经的修复二、损伤神经的修复 1.神经断端的连接神经断端的连接 2.轴突的再生轴突的再生 3.神经终末器官的调整神经终末器官的调整 概概 述述 四肢神经战伤四肢神经战伤 三、神经再生的影响因素三、神经再生的影响因素 因神经损伤的程度和性质、局部感染、异物、因神经损伤的程度和性质、局部感染、异物、 缝合时间及张力、损伤的平面以及不同神经的损伤缝合时间及张力、损伤的平面以及不同神经的损伤 有所差异有所差异 缝合时机缝合时机36月月 2年后缝合效果差年后缝合效果差 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 战战 场场 救救 治治 一、火线自救互救一、火线自救互救 （一）自救自救 简

3、单止血、包扎、固定；止痛简单止血、包扎、固定；止痛 初步判断要点：瞬时出现初步判断要点：瞬时出现触觉触觉麻木，肢体运动功能丧失麻木，肢体运动功能丧失 （二）互救（二）互救 1.生命预判：呼吸、脉搏生命预判：呼吸、脉搏 2.急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查 3.卫生员战（现）场救治：次序卫生员战（现）场救治：次序 血管血管 骨骨 神经神经 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 战战 场场 救救 治治 3.卫生员战（现）场救治卫生员战（现）场救治 （1）伤道）伤道 由伤道部位初步估计可能损伤的神经。由伤道部位初步估计可能损伤的神经。

4、（2）肢体姿势）肢体姿势 周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。 （3）针刺痛觉检查针刺痛觉检查 易于观察结果，且比肌肉检查更为可易于观察结果，且比肌肉检查更为可 靠，因后靠，因后 者常受骨折、肌肉或肌腱损伤，以及疼痛等因者常受骨折、肌肉或肌腱损伤，以及疼痛等因 素的影响。素的影响。 （4）运动功能：）运动功能： 根据肌力测定了解肌肉瘫痪情况，判断神经损根据肌力测定了解肌肉瘫痪情况，判断神经损 伤及其程度。伤及其程度。 （5）自主神经功能： 支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、干燥、发 热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃 疡。 （6）反射功能： 神经支配范围的肌腱反

5、射减弱或消失。 （7）神经肌电图检查：军用便携式肌电图机有助于神经操作部位的确 定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提 供依据。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 战战 场场 救救 治治 周围神经伤的诊断，主要依靠临床症状和体征周围神经伤的诊断，主要依靠临床症状和体征 受影响肌肉肢体或肌肉主要表现受伤神经 三角肌不能外展肩关节，肌肉无收缩腋神经 二头肌不能屈肘或屈肘时无肌肉收缩肌皮神经 腕伸肌不能伸腕，肌肉无收缩桡神经 腕屈肌触诊桡侧腕屈肌无收缩正中神经 触诊尺侧腕屈肌无收缩尺神经 拇伸肌拇指不能背伸，肌肉无收缩桡神经 大鱼际肌拇指不能做对掌动作，拇短外展肌无收缩正中神经 骨

6、间肌中指伸直位，手指左、右侧方不能活动尺神经 踝伸、趾伸肌伸踝、伸趾力丧失腓总神经 踝屈、趾屈肌屈踝、屈趾力丧失胫后神经 踝、趾肌肉不能伸屈坐骨神经 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 战战 场场 救救 治治 二、火线后送二、火线后送 关键关键：给无知觉的皮肤做好衬垫防受压坏死：给无知觉的皮肤做好衬垫防受压坏死 止血带的规范使用止血带的规范使用 固定于功能位固定于功能位 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 后后 送送 救救 治治 与其他火器伤相同 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 一、治疗原则一、治疗原则 四肢神经战伤四肢神经

7、战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 （一）初期处理原则（一）初期处理原则 1.1.开放性火器伤：开放性火器伤： 四不原则：不探查，不修断端，不缝合，不标记固定；四不原则：不探查，不修断端，不缝合，不标记固定； 只覆盖神经干。伤口愈合后只覆盖神经干。伤口愈合后13个月内二期修复神经；个月内二期修复神经； 神经未全断也不作一期处理。神经未全断也不作一期处理。 2.2.锐器伤：锐器伤： 一期修复一期修复 3.3.闭合性周围神经伤：闭合性周围神经伤： 观察观察2 2 3月月 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 （二）二期处理原则（二）二期处理原则 二期修复神

8、经最好在伤口愈合后二期修复神经最好在伤口愈合后13个月内进行个月内进行 外膜增厚，利于缝合；外膜增厚，利于缝合； 断端神经瘤和神经胶质瘤形成，易于辨认；断端神经瘤和神经胶质瘤形成，易于辨认； 损伤神经的远侧段，伤后损伤神经的远侧段，伤后24周，周，Waller变性剩下神变性剩下神 经膜的束状空管，利于神经纤维长入；经膜的束状空管，利于神经纤维长入；6个月后，神经膜管个月后，神经膜管 就会缩小变细，有碍于轴突长入。就会缩小变细，有碍于轴突长入。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 二、常用手术方法二、常用手术方法 （一）神经缝合术（一）神经缝合术 1.显露神经显露

9、神经 2.切除病变段神经切除病变段神经 3.缝合神经缝合神经 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 神经外膜缝合神经外膜缝合 神经束膜缝合神经束膜缝合 神经外膜、束膜缝合神经外膜、束膜缝合 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 （二）神经松解术（二）神经松解术 1.神经外松解术神经外松解术 2.神经内松解术神经内松解术 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 1. 1.电缆式神经移植术电缆式神经移植术 2.2.束间游离神经移植术束间游离神经移植术 3.3.神经襻移植术神经襻移植术 4.4.神经交叉缝合术神经

10、交叉缝合术 5.5.神经植入术神经植入术 6.6.神经移位术神经移位术 7.7.尺神经分离术尺神经分离术 8.8.异体神经移植异体神经移植 （三）神经移植术（三）神经移植术 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 重要的周围神经损伤重要的周围神经损伤 1.指神经损伤指神经损伤 多为切割伤； 手指一侧或双 侧感觉缺失。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 2.桡神经损伤桡神经损伤 垂腕、垂指、垂拇，垂腕、垂指、垂拇， 高位不能伸肘高位不能伸肘 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 3.正中神经损伤正中神经损

11、伤 拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限； 大鱼际、前臂肌萎缩，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形；大鱼际、前臂肌萎缩，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形； 手掌桡侧半皮肤感觉缺失。手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 4.尺神经损伤尺神经损伤 爪形手爪形手 手内肌萎缩手内肌萎缩 夹纸试验阳性夹纸试验阳性 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 5.腋神经损伤腋神经损伤 肩关节不能外展；肩关节不能外展； 肩三角肌麻痹和萎缩；肩三角肌麻痹和萎缩； 肩外侧感觉缺失。肩外侧感觉缺

12、失。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 6.肌皮神经损伤肌皮神经损伤 不能用二头肌屈肘；不能用二头肌屈肘； 二头肌腱反射丧失，二头肌腱反射丧失， 屈肌萎缩；屈肌萎缩； 前臂桡侧感觉缺失。前臂桡侧感觉缺失。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 7.臂丛神经损伤臂丛神经损伤 上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神 经支配之肌肉麻痹；经支配之肌肉麻痹； 中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神 经支配之肌肉麻痹；经支配之肌肉麻痹； 下干损伤前臂屈肌下干损伤前臂屈肌( (

13、除旋前圆肌及桡侧腕除旋前圆肌及桡侧腕 屈肌屈肌) )及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神 经可出现经可出现HornorHornor综合征；综合征； 全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹， 上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛 张性下垂。张性下垂。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 8.腓总神经损伤腓总神经损伤 足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及 外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉外翻，足趾不能背伸；小腿外侧

14、及足背皮肤感觉 减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 9.胫神经损伤胫神经损伤 踝关节不能蹠屈和内翻； 足趾不能蹠屈； 足底及趾蹠面皮肤感觉缺失； 小腿后侧肌肉萎缩； 跟腱反射丧失。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 10.坐骨神经损伤坐骨神经损伤 髋以下受伤表现为腓总神 经或胫后神经症状； 膝关节屈曲受限，股二头 肌，半腱半膜肌无收缩功能； 髋关节后伸，外展受限； 小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱 襞下降。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的

15、治治 疗疗 11.股神经损伤股神经损伤 大腿前、小腿内侧皮肤感觉缺失； 膝腱反射减弱或丧失； 膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 12.闭孔神经损伤闭孔神经损伤 大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失； 内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 皮肤感觉分级皮肤感觉分级 损伤部位主要表现 S0自主区域感觉消失 S1自主区内深部皮肤痛觉恢复 S2自主区内有一定程度的浅表皮肤痛觉和触 觉恢复 S3自主区全部浅表痛觉和触觉恢复，过敏反 应消失 S3+在S3的基础上，自主区内还有一些两

16、点辨 别的恢复 S4完全恢复 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 肌力分级标准肌力分级标准 损伤部位主要表现 M0无肌肉收缩 M1近端肌肉恢复可察觉收缩 M2近端、远端肌肉均可察觉收缩 M3近端及远端的重要肌肉均恢复有效的抗阻 力收缩 M4除达到M3外，可完成协调及独立运动 M5完全恢复 四肢神经战伤四肢神经战伤 后后 期期 并并 发发 症症 及及 其其 治治 疗疗 一、灼性神经痛一、灼性神经痛 灼性神经痛多见于战伤，在周围神经战伤中占1.8 13.8，上肢发生灼性神经痛者明显多于下肢。 特点：严重的、自发的和持续性疼痛； 疼痛通常具有烧灼性质； 疼痛范围常超过

17、损伤神经的支配区； 疼痛可因环境和精神因素的刺激而加剧， 如肢体活动、突然光、声刺激以及环境温度的改变 均可使灼痛加重。 四肢神经战伤四肢神经战伤 后后 期期 并并 发发 症症 及及 其其 治治 疗疗 一、灼性神经痛一、灼性神经痛 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 1.药物治疗药物治疗 是一种对症处理，治愈者不多。 2.交感神经节封闭疗法交感神经节封闭疗法 上肢灼性神经痛行星 状交感神经节封闭；下肢灼性神经痛行腰交感 神经节封闭。有效者可每日或隔日1次。 3.物理疗法物理疗法 部分患者在患处理疗，有缓解疼 痛的作用。甚至个别病例还可治愈。 四肢神经战伤四肢神经战伤 后后 期期 并并 发发 症症

18、 及及 其其 治治 疗疗 一、灼性神经痛一、灼性神经痛 （二）手术治疗（二）手术治疗 对非手术治疗症状不能缓解者， 可选用手术治疗，常用手术方法 如下。 1.交感神经节切除术交感神经节切除术 2.神经束间松解术神经束间松解术 3.神经束膜切开减压术神经束膜切开减压术 4.射频热凝技术射频热凝技术 5.其他其他 四肢神经战伤四肢神经战伤 后后 期期 并并 发发 症症 及及 其其 治治 疗疗 二、痛性神经瘤二、痛性神经瘤 痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发 症症 临床上痛性神经瘤的发生有临床上痛性神经瘤的发生有10，顽固性疼痛，给，顽固性疼痛，

19、给 患者带来极大痛苦患者带来极大痛苦 四肢神经战伤四肢神经战伤 后后 期期 并并 发发 症症 及及 其其 治治 疗疗 二、痛性神经瘤二、痛性神经瘤 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 电刺激治疗、神经阻滞、各种脱敏疗法和药电刺激治疗、神经阻滞、各种脱敏疗法和药 物治疗。如用泼尼松龙、玻璃糖酸酶和利多卡因混合物治疗。如用泼尼松龙、玻璃糖酸酶和利多卡因混合 液局部封闭；口服胍乙啶和三环抗抑郁药物液局部封闭；口服胍乙啶和三环抗抑郁药物(阿密曲替阿密曲替 林、丙咪嗪林、丙咪嗪)；局部按摩、轻叩以减轻症状的脱敏疗法；局部按摩、轻叩以减轻症状的脱敏疗法 等。等。 四肢神经战伤四肢神经战伤 后后 期期 并并

20、发发 症症 及及 其其 治治 疗疗 二、痛性神经瘤二、痛性神经瘤 （二）手术治疗（二）手术治疗 非手术治疗非手术治疗6个月以上，疼痛无减轻，则应考虑手术治个月以上，疼痛无减轻，则应考虑手术治 疗疗 总结 战时四肢神经损伤不是火线救治的首位 神经损伤的早期发现对于保存肢体有很 大帮助 正确的神经战伤的处理方法会大大减少 残疾的发生 谢谢！ 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 战战 场场 救救 治治 一、火线自救互救一、火线自救互救 （一）自救自救 简单止血、包扎、固定；止痛简单止血、包扎、固定；止痛 初步判断要点：瞬时出现初步判断要点：瞬时出现触觉触觉麻木，肢体运动功能丧失麻木，肢体运动功能丧失 （二）互救（二）互救 1.生命预判：呼吸、脉搏生命预判：呼吸、脉搏 2.急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查 3.卫生员战（现）场救治：次序卫生员战（现）场救治：次序 血管血管 骨骨 神经神经 四肢神经战伤四肢神经战伤 神神 经经 战战 伤伤 的的 治治 疗疗 皮肤感觉分级皮肤感觉分级 损伤部位主要表现 S0自主区域感觉消失 S1自主区内深部皮肤痛觉恢复 S2自主区内有一定程度的浅表皮肤痛觉和触 觉恢复 S3自主区全部浅