眼球钝挫外伤至前房出血继发青光眼的防治

1、眼球钝挫外伤至前房出血继发青光眼的防治1 一般资料本组眼球钝挫伤时前房积血、 虹膜后缩、 房角变窄继发青光 眼共 96 例，99 眼。其中男 78 例 80 眼，女 18 例 19 眼。右眼 43 眼，左眼 56 眼。年龄 11 岁至 58 岁，平均 40.05 岁。96 例 99 眼均有前房积血，其中I级12眼，II级55眼，山 级32眼。 积血吸收时间： 10 天内吸收者 54 眼， 10 天以上吸收者 45 眼， 其中形成凝血块吸收者 32 眼。二次出血者 12 眼。瞳孔散大，房 角变窄，房水排除受阻，继发青光眼，眼压最高均达35mmH以上。伤后发生高眼压的时间： 1 个月以内 32 眼

2、， 1 个月 3 个月 以内 52 眼， 3 个月 6 个月以内 15 眼，平均 2.5 个月。主要症 状为：前房积血 99 眼，并外伤性瞳孔散大、其中虹膜根部离断 15 眼，角膜内皮损伤水肿 15 眼，角膜血染 4 眼，虹膜括约肌断 裂 16 例， 99 例眼压均有升高，积血吸收后可见眼底视杯扩大者 32 眼，视野明显改变者 30 眼。2 治疗眼球钝伤前房积血患者， 早期休息双眼包盖半卧位， 全身给 予止血、消炎、甘露醇脱水剂的早期应用，皮质类固醇类三天后 使用。局部滴用典必殊眼液，双氯芬酸眼液等。观察：一般伤后 1 周积血吸收， 如果呈凝血块， 则给予地塞米松 2.5mg 加 2%利多 卡

3、因球侧注射， 隔日 1 次。口用消炎痛、 丹参片活血化淤等药物，大多吸收良好。有的患者前房积血多、凝血块大，角膜水肿，伴 有眼胀痛、头痛、甚至恶心欲吐，提示眼压升高（测的眼压在 35mmH以上），立即给予前房穿刺以平衡盐液冲洗凝血块。术 后继续给予止血、 消炎和皮质类固醇类等药物等治疗。 有的在积 血吸收后，仍有眼压升高，在视神经、视野正常情况下，眼压虽 高至30mmGkg 40mmH左右，视力仍保持 0.4至0.6之间时不宜 急于将眼压降至正常水平， 这样有利于防止迟发性出血。 本组病 例中 96 例前房积血 1 周左右吸收者 35 例， 10 天后凝血块吸收 者 33 例，行前房穿刺者 2

4、8例， 3 例出血呈黑球状前房，并继发 角膜血染。积血吸收后患者有眼痛、头痛、恶心、眼压升高时， 可局部给予 0.5%噻吗心安眼药水，加服醋氮酰胺片口服等，但 勿使眼压降至太低，在 22mmH左右为好，以防前房再度出血发 生。出院后即使眼压正常也嘱患者定期复查眼压、 视力、眼底等， 一旦发现眼压升高则立即药物等治疗。本组中有29 眼继发青光眼，由于未来复查，半年后发现眼压升高眼底视杯扩大，视野缩 小等改变。如果药物控制不理想，可给予滤过性小梁切除术。 29 眼中药物控制眼压在正常范围者 19眼，另 10 眼药物控制效果不 佳而行了滤过性小梁切除术， 术后 8眼眼压基本正常， 而 2眼患 者则仍

5、需 0.5%噻吗心安眼水控制眼压。3 讨论 眼球钝伤对眼球壁产生较大的弹性损伤，特别是前极的损 伤，而使富含血管和结构复杂的虹膜、 前房角等受到损伤而出现前房积血、 房角损伤等而发生继发性青光眼等。 眼球钝伤前房积 血时，由于RBC纤维蛋白、吞噬血液成分的巨噬细胞、凝血块 或血液的分解产物等填塞了房角的小梁网， 或大血凝块、 角膜损 伤阻滞瞳孔使眼压升高， 同时钝伤后小梁网组织炎性水肿、 渗透 性下降、房水排出受阻， 也可使眼压一过性升高。 积血时间较久， 尤其是再发性出血可造成周边虹膜前粘连或房角血凝块机化均 可造成继发开角或闭角性青光眼。 出现高眼压时， 控制眼压同时 要保护角膜内皮， 以

6、防严重的并发症角膜血染等出现。 笔者认为 前房积血之多少， 吸收时间之长短与眼压升高关系密切。 本组病 例中II级一III级积血者共87眼继发青光眼，约占87.9%, III 级积血者共 32 眼，约占 32.3%，积血吸收时间短或短期内形成 血凝块即时处理出现继发性高眼压者机会就要少。房水滤过好， 积血吸收快，不至继发青光眼。眼球钝伤前房积血继发青光眼， 房角损伤即房角后退也是重要的原因。本组中 99 例前房积血者 发现有 89 眼有房角后退占 89.3%，并且程度越深、范围越大的 房角后退继发青光眼者越多。 房角后退是由于钝力从正面作用于 眼球一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩膜扩张，潴留于前房

7、内的房 水向晶体支撑的周边无巩膜处冲击所致。 早期眼压升高与前房积 血，因钝伤所致小梁组织水肿， 渗透压降低或睫状肌自巩膜突分 离造成房水流出受阻相同。 晚期眼压升高原因是钝伤后数月至数 年小梁组织增生和退行性变所致的小梁间隙及Sehlem m管闭塞。环形纤维与纵形纤维分离萎缩消失。 有的纤维组织增生形成玻璃 膜覆盖小梁网内表面， 与角膜后弹性膜相连续， 并延伸到后退房 角上，覆盖睫状体的纵形纤维甚至可延续到中膜表面， 严重影响 房水排出，而使眼压升高，继发了青光眼。治疗方面：在治疗前 房积血的过程中要密切观察眼压变化，积血较多的全前房积血， 应早期排出凝血， 伤后 1 周左右可行前房穿刺冲洗凝血块， 对眼 压升高及二次出血均有预防性， 对房角后退范围大的患者要嘱其 定期复查，观察眼压、眼底、视野等情况。高眼压要早发现、早 治疗，继发青光眼要首选药物控制眼压， 如果不能理想控制再考 虑过性手术，以保护视功能为准则。房角后退时，不用缩瞳剂， 因缩瞳剂可减少脉络膜巩膜的房水流出而导致眼压升高。 眼球钝 伤继发性青光眼由于受眼外伤和高眼压的双重损伤， 对视功能的 损伤甚大。眼球钝伤的前房积血、房角后退易引起高眼压。从本 组病例看继发性青光眼发病率为 35.