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文档简介

1、患者术后病情再评估管理制度为强化患者安全目标得落实，确保医疗质量与安全，依据医院评 审及病历书写基本规范等要求，结合我院实际情况，制定本制度。一、评估范围接受手术得患者，处于恢复期，术后病理结果回示报告后需对术 后病情及病理报告结果再次评估，以此确定后续治疗方案。二、病情评估人员资质：主管医师，评估后需副主任医师或主任医师签字确认。三、评估重点内容主管医师须根据患者术后恢复情况结合术后病理报告结果对患 者病情进行再评估，再评估内容包括临床诊断与临床分期就是否需要 修订、现治疗方案及效果就是否满意、手术胡治疗方案就是否需要修 改，术后恢复就是否顺利等，从而确定规范化、个性得后续治疗方案。四、再评

2、估记录患者术后病情再评估得结果须记录在患者术后病情再评估记录 表上，用于指导对患者得诊疗活动，作为制定后续诊疗方案得依据。五、再评估时限要求术后病情再评估在患者术后病理报告回报后2个工作日内完成, 特殊情况下除外。六、注意事项1、须结合患者得术后恢复情况正确全面得进行评估。2、临床医师除了对患者得病情进行评估，还应该对患者得心理状 况作出正确客观得评估，全面衡量患者得心理状况，必要时给予相应 得心理支援。3、若患者病情复杂，科行科内讨论或提交多学科综合查房。4、科室质控人员要对各级医师执业行再评估得情况进行督促与 检查，保留书面记录，并作为科室医疗质控得内容之一。七、执行患者病情再评估人员得职

3、责1、在对患者进行病情再评估得过程中，应采取有效措施,保护患 者隐私。2、再评估结果应告知患者或其授权代理人。八、培训、考核机制1、医务处组织对实施患者病情再评估得临床医师进行培训与教 育，以提髙再评估工作质量。2、医务处将定期进行检查督导，并将检查督导得结果纳入科室绩 效考核中，从而促进此项工作得持续改进，提髙医疗质量。患者术后病情再评估记录表科病区床病案号:姓名性别年龄入院诊断入院时间手术方式手术时间病理结果回报时间病理分期术后症状及体征变化术后辅助检查结果及判断治疗方案及效果评价满意不满意：术后恢复就是否顺利口顺利不顺利：术后需要何种后续治疗方案放疗化疗其她：耐受后续治疗耐受不能耐受：诊断就是否修正否就是：就是否提交科内讨论或多学科综合查房否就是：讨论结果：主管医师签字上级医师签字在评估日期备注护士执行术后医

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