《血液透析患者水分控制的管理》

1、血液透析患者水分控制的管理 高邮市中医医院 血液净化中心 水的摄入 u饮水 u食物中的水 含量随食物种类而异 成年人每日随食物摄 入的水约为1000ml 水的摄入 u内生水 体内的营养物质氧化而产生的水叫 内生水 产生比较恒定，每日 约300ml 水的排泄 u尿量 受摄水量、出汗量等影响 正常成人在一般情 况下尿量约为1500ml 水的排泄 u粪便 正常成人每日随粪便排 出的水份约为150ml u呼吸 不感蒸发所排出的水约 为每日350ml u皮肤 蒸发和发汗所排出的水 量约为每日500ml 肾衰竭时水的摄入和排泄 u水摄入 喝水？ 食物1000ml 内生水300ml u水排泄 尿量？ 粪便1

2、50ml 呼吸350ml 皮肤500ml u透析间期体重增加0.3kg+ 透析间期的喝水量-尿量 体液失衡对机体的影响 u体液过多 u体液不足 体液过多的危害 u水肿 u高血压 u心功能衰竭 u急性肺水肿 u脑水肿 u昏迷、死亡 体液过多的危害 u血液透析患者因肾衰 竭水液清除能力的下 降，存在不同程度的 水钠潴留。增加的水 分首先由机体代偿， 潴留在组织间隙，出 现水肿，引起血压升 高。 体液过多的危害 u心脏衰竭 心脏就象充满液体的橡皮球， 水过多时心脏负担增加，久而 久之，心脏的“弹力”逐渐降低， 收缩舒张能力降低，这种情形 与气球充气过多就失去弹性很 相似 气短、气促、咳嗽、心慌、心

3、悸、体力下降、不能平卧等症状， 走路、上楼、用力、精神紧张等 则更加明显 常见死亡原因 u肺水肿 水份过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也 会“积”在肺组织，引起肺水肿，加重缺氧，严重危 害生命安全 u脑水肿 水份继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能， 表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严重 者可出现昏迷、死亡 体液不足 u单位时间内大量除水，血容量急 剧降低 u干体重过紧 u如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大 量除水，使血容量急剧降低。机体代偿性全身毛 细血管收缩加速血液回流，以增加心排血量，同 时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组 织液回流的速度加速以补充血

4、容量，这都是机体 的代偿机制，当超过机体的代偿能力时，患者出 现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的容量 不足症状。 透析脱水时体内水份的再分布 u细胞内、细胞间隙的水份流进血管内，补偿血液， 维持血压稳定 u毛细血管再充盈率，其最大速度为15ml/kgh u例如60kg患者，每小时回流约为700900ml，4小 时约为3500ml u因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在900ml 以内，总脱水量限制在3000ml，即体重的5 透析脱水过多过快的危害 u肌肉痉挛、抽搐 u恶心呕吐 u疲乏无力 u血液透析相关性低血压 u内瘘容易堵塞 u死亡风险增高 脱水过多对身体血管脱水过多对身体血管 是赌博

5、和釜底抽薪！是赌博和釜底抽薪！! 干体重 u干体重又称“目标体重”，是透析患者的专 用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指 标。是经过血透治疗后体内多余的水分被清 除，无水钠潴留时的体重。 u干体重是医生通过相关检查，结合患者的相 关症状经过多次血透治疗摸索出来的数值。 干体重的衡量标准 u外周无水肿 u腔隙无积液（无胸腔液、腹水、心包积液） u胸部X线显示心胸比正常 u血压接近正常或可控 u当透析治疗后体重低于干体重时，患者就会出现出汗 、血压降低、乏力、呕心、心慌、脉搏细数等体液不 足症状。（这是人为不足，所以患者要遵守医嘱，不 要自作主张，随意增减体重） 血液透析的目的 u血液透析是清除

6、体内的代谢产物及体内多 余的水分，纠正电解质平衡，维持机体内 的环境的稳定，保护心血管功能的正常运 转。 透析间期水份摄入的控制目标 u血液透析后体重达到 没有水肿 没有心衰 透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等 透析间期水份摄入的控制目标 u透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体 重的增长应控制在干体重的3%5%，若超过6% 以上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除 水。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。 u隔一天透析者干体重增长最好控制在3%以内， 间隔二天以上者干体重增长控制在5%以内。 u饮食能保证营养摄入，没有营养不良。 控制水分摄入的方法 u饮水限量 肾衰竭特别是无尿患者，每喝一口水都会在 体内潴留起来，体重与饮水量直接相关。透析患 者一天喝多少水为宜。透析患者合适的一天饮水 量=500ml+前一天尿量，若出汗较多者可酌情增 加100200ml，无尿患者每天摄入水总量不应超 过1000ml（含饮水和食物中的含水量），患者应 清楚食物含水量。并根据个体情况合理分配。 控制水分摄入的方法 u限制钠盐的摄入 控制水分摄入的方法 u改变不适宜透析的生活习惯。 u患者家人共同参与患者的饮食控制。如给予友情提醒 ，做菜清淡，少食腌制品，避免暴饮暴食及全家喝茶 等。 u增加营养，使患