鼻咽癌靶区勾画（经典实用）

1、安徽省合肥市解放军第安徽省合肥市解放军第105105医院医院 2017.04 鼻咽癌调强放疗靶区勾画鼻咽癌调强放疗靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备 三、相关解剖三、相关解剖 四、示例四、示例 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备 鼻咽癌靶区勾画 二、肿瘤特点：二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径病史、病理、分期、转移途径 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋

2、巴结位置 鼻咽癌靶区勾画 向前上方 筛窦、眼 眶及球后 向上方向上方 蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 鼻咽癌靶区勾画 三、相关解剖三、相关解剖 鼻咽癌靶区勾画 p鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽 p成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约 3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2 1.前段前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）

3、控制 2.后段后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉， 而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 鼻咽 鼻咽解剖 鼻咽癌靶区勾画 1.1.前壁前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦 2.2.后壁后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常 3.3.上壁上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状 4.4.下壁下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常 5.5.侧壁侧壁主要由咽鼓管

4、的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经 鼻咽周围结构 鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 T1WI T1WIC 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 视交叉视交叉 颈内颈内A 垂体柄垂体柄 蝶窦蝶窦 卵圆孔卵圆孔 下颌下颌N 胼胝体胼胝体 侧

5、脑室侧脑室 鼻咽癌靶区勾画 7.7.下下：翼腭管-腭大、小孔-口腔 翼腭窝与颅底 鼻咽癌靶区勾画 下颌骨冠突下颌骨冠突 下颌骨髁突颈部下颌骨髁突颈部 乳突乳突 枕髁枕髁 翼上颌裂翼上颌裂 翼腭窝翼腭窝 翼突翼突 翼板翼板 茎突茎突 Image 1 鼻咽癌靶区勾画 下颌骨髁突下颌骨髁突 乳突乳突 枕髁枕髁 翼突翼突 翼板翼板 茎突茎突 Image 2 翼上颌裂翼上颌裂 翼腭窝翼腭窝 鼻咽癌靶区勾画 乳突乳突 枕骨（基底部和枕髁）枕骨（基底部和枕髁） 翼突翼突 翼板翼板 茎突茎突 Image 3 翼腭窝翼腭窝 （左）蝶棘（左）蝶棘 颧骨颧骨 枕乳缝枕乳缝 鼻咽癌靶区勾画 茎突基底部茎突基底部 枕骨

6、基底部（后斜坡）枕骨基底部（后斜坡） 翼突翼突 翼板翼板 舌下神经管舌下神经管 翼腭窝翼腭窝 蝶棘蝶棘 颧弓颧弓 Image 4 枕鳞枕鳞 蝶骨大翼蝶骨大翼 蝶腭孔蝶腭孔 颧面孔颧面孔 枕乳缝枕乳缝 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45角倾斜 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 与垂体、脑干、第38对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切 鼻咽癌靶区勾画 鼓乳裂鼓乳裂 枕骨基底部（后斜坡）枕骨基底部（后斜坡） 卵圆孔卵圆孔 舌下神经管舌下神经管 翼腭窝翼腭窝 蝶棘蝶棘 枕鳞枕鳞 蝶骨大翼蝶骨大翼 蝶腭孔蝶腭孔 枕乳缝

7、枕乳缝 Image 5 棘孔棘孔 眶下裂眶下裂 蝶鳞缝蝶鳞缝 颞骨（鼓部和岩部）颞骨（鼓部和岩部） 鼻咽癌靶区勾画 斜坡（枕骨段）斜坡（枕骨段） 卵圆孔卵圆孔 舌下神经管舌下神经管 翼腭窝翼腭窝 蝶腭孔蝶腭孔 棘孔棘孔 眶下裂眶下裂 颈动脉管外口颈动脉管外口 破裂孔破裂孔 Image 6 颈静脉孔颈静脉孔 岩枕裂岩枕裂 岩蝶裂岩蝶裂 翼管翼管蝶骨体蝶骨体 鳞部 岩部 鼓部 鼻咽癌靶区勾画 卵圆孔卵圆孔 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶） 翼腭窝翼腭窝 蝶骨大翼蝶骨大翼 棘孔棘孔 眶下裂眶下裂 蝶鳞缝蝶鳞缝 颈动脉管颈动脉管 破裂孔破裂孔 Image 7 颈静脉孔衍化为

8、乙状窦颈静脉孔衍化为乙状窦 枕鳞枕鳞 岩枕裂岩枕裂 岩蝶裂岩蝶裂 斜坡斜坡 鼓鳞裂鼓鳞裂 鼻咽癌靶区勾画 圆孔圆孔 枕骨颈静脉结节枕骨颈静脉结节 蝶鳞缝蝶鳞缝 颈动脉管颈动脉管 下颌窝（顶）下颌窝（顶） Image 8 岩枕裂岩枕裂 颧蝶缝颧蝶缝 鼓鳞裂鼓鳞裂 中耳中耳 眶下裂眶下裂 鼻咽癌靶区勾画 颈动脉管颈动脉管 耳蜗基底转耳蜗基底转 Image 9 中耳中耳 眶上裂和眶下裂移行处眶上裂和眶下裂移行处 鼻咽癌靶区勾画 耳蜗耳蜗 Image 10 中耳中耳 眶上裂和眶下裂移行处眶上裂和眶下裂移行处 内听道内听道 鼻咽癌靶区勾画 耳蜗（含外半规管）耳蜗（含外半规管） Image 11 眶上裂眶

9、上裂 内听道内听道 视神经管视神经管：位于眶尖的 眶上裂内侧的蝶骨小翼 骨管内，其中包括视神 经、眼动脉和交感神经 中耳中耳 鼻咽癌靶区勾画 耳蜗（含后半规管）耳蜗（含后半规管） Image 12 眶上裂眶上裂 鼻咽癌靶区勾画 （外）卵圆孔（外）卵圆孔 翼腭窝翼腭窝 （外）棘孔（外）棘孔 （外）颈动脉管外口（外）颈动脉管外口 （内）破裂孔（内）破裂孔 （外）颈静脉孔（外）颈静脉孔 （后）岩枕裂（后）岩枕裂 （前）岩蝶裂（前）岩蝶裂 翼管翼管 蝶骨体蝶骨体 颞骨岩尖 岩尖综合征（Gradenigo 综合征）：颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综 合征，主要的临床表现为眼球内斜视，同侧眼

10、支区域及面部疼痛或麻木，并有感觉减退， 脑膜炎症状、体征 鼻咽癌靶区勾画 海绵窦（鞍旁结构） 鼻咽癌靶区勾画 海绵窦（鞍旁结构） 鼻咽癌靶区勾画 颅神经 经经经管 鼻咽癌靶区勾画 颅神经综合征 1.眶上裂综合征眶上裂综合征 眶上裂是 III、 IV、 V1、 VI颅神经出颅处，有肿瘤侵犯时上述颅 神经可由部分麻痹发展到全部且完全性麻痹，出现复视、眼球活动障碍或固定伴 轻微眼球外突（因全部眼外肌麻痹松弛所致）、上睑下垂、瞳孔缩小、光反射消 失（动眼神经交感支麻痹）、 V1支配区麻触痛觉减退，多伴有明显头痛 2.眶尖综合征眶尖综合征 肿瘤侵犯致眶尖视神经管一带，可先有视力下降复视失明，表 现为患侧

11、眼固定性眼盲加上部分或全部眶上裂综合征的表现，即 II、 III、 IV、 V1 、 VI 颅神经麻痹及头痛 3.垂体蝶窦综合征垂体蝶窦综合征 肿瘤侵及蝶窦、后筛窦， III、 IV、 VI颅神经先受累，继而 V1和 II 颅神经损伤致失明 鼻咽癌靶区勾画 4.岩蝶综合征岩蝶综合征 又名海绵窦综合征海绵窦综合征或破裂孔综合征破裂孔综合征。是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继 续往前外卵圆孔和海绵窦一带发展，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现 V3.2.1 、 III、 IV、 II颅神经麻痹 5.颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征 肿瘤从破裂孔岩骨尖往后发展越过岩脊或肿瘤自岩枕裂入颅，或 茎突后间隙受侵均可

12、侵犯到后颅凹颈静脉孔一带，出现 I X 、 X、 XI颅神经麻痹症状 ，包括软腭活动障碍、咽反射减弱或消失、吞咽困难、声哑，并常伴有明显头痛 6.舌下神经孔症状舌下神经孔症状 肿瘤侵犯枕大孔舌下神经孔一带可致舌下神经损伤，出现舌肌麻 痹，舌活动障碍，影响说话、咀嚼和吞咽活动。检查可见患侧舌肌萎缩，伸舌偏向 患侧 鼻咽癌靶区勾画 1咽后间隙（咽后间隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通 入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中 2咽旁间隙（咽旁间隙（parapharyngeal space） 位于咽后间隙两侧，

13、左右各一，呈三角形漏斗状 上界为颅底 下达舌骨大角处 后壁为椎前筋膜 内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔 外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊 茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部 茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌， 茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、 迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群 咽后间隙和咽旁间隙 鼻咽癌靶区勾画 咽粘膜间隙咽粘膜间隙 茎突前间隙茎突前间隙 茎突后间隙茎突后间隙 咽后间隙咽后间隙 鼻咽癌靶区勾画 咽粘膜间隙咽粘膜间隙 茎突前间隙茎突前间隙 茎突后间隙茎

14、突后间隙 咽后间隙咽后间隙 鼻咽癌靶区勾画 咽后淋巴结 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 咽颅底筋膜 鼻咽癌靶区勾画 RTOG标准标准 Gregoire V, Radiother Oncol, 2003,69:227-236 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 IAIA n上界上界 颏舌骨肌颏舌骨肌 n下界下界 颈阔肌颈阔肌 n前界前界 颏联合颏联合 n后界后界 舌骨体舌骨体 n内界内界 二腹肌前腹二腹肌前腹 内侧缘之间内侧缘之间 n外界外界 二腹肌前腹二腹肌前腹 内侧缘内侧缘 鼻咽癌靶区勾画 IBIB n上界上界 下颌下腺上极下颌下腺上极 或茎突内侧下极或茎突内侧下极 n下界下界 颈阔肌颈阔肌 n

15、前界前界 颏联合颏联合 n后界后界 下颌下腺后缘下颌下腺后缘 n内界内界 二腹肌前腹外侧缘二腹肌前腹外侧缘 n外界外界 下颌骨基部、颈阔下颌骨基部、颈阔 肌肌 鼻咽癌靶区勾画 IIAIIA n上界上界 C1C1下下 n下界下界 舌骨体下舌骨体下 n前界前界 下颌下腺后缘下颌下腺后缘 n后界后界 颈内静脉后方颈内静脉后方 n内界内界 颈内动脉内缘颈内动脉内缘 n外界外界 胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘 鼻咽癌靶区勾画 IIBIIB n上界上界 C1C1下下 n下界下界 舌骨体下舌骨体下 n前界前界 颈内静脉后方颈内静脉后方 n后界后界 胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 n内界内界 椎旁肩胛提肌外缘椎旁

16、肩胛提肌外缘 n外界外界 胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘 鼻咽癌靶区勾画 III III n上界上界 舌骨下舌骨下 n下界下界 环状软骨下环状软骨下 n前界前界 胸骨舌骨肌后外缘胸骨舌骨肌后外缘 n后界后界 胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 n内界内界 颈动脉、斜角肌内缘颈动脉、斜角肌内缘 n外界外界 胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘 鼻咽癌靶区勾画 IVIV n上界上界 环状软骨下环状软骨下 n下界下界 锁骨上缘锁骨上缘 n前界前界 胸骨舌骨肌后外缘胸骨舌骨肌后外缘 n后界后界 胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 n内界内界 颈动脉、斜角肌内缘颈动脉、斜角肌内缘 n外界外界 胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘 鼻

17、咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 VBVB n上界上界 舌骨舌骨 n下界下界 环状软骨下环状软骨下 n前界前界 胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 n后界后界 斜方肌斜角肌前缘斜方肌斜角肌前缘 n内界内界 肩胛提肌头夹肌肩胛提肌头夹肌 n外界外界 颈阔肌皮肤颈阔肌皮肤 鼻咽癌靶区勾画 VIVI n上界上界 环状软骨下环状软骨下 n下界下界 锁骨水平锁骨水平 n前界前界 胸骨舌骨肌后外缘胸骨舌骨肌后外缘 n后界后界 胸骨舌骨肌后外缘胸骨舌骨肌后外缘 n内界内界 二腹肌前腹内侧缘之间二腹肌前腹内侧缘之间 n外界外界 颈总动脉内缘颈总动脉内缘 胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌前内缘鼻咽癌靶区勾画 咽

18、后淋巴结咽后淋巴结 n上界上界 颅底颅底 n下界下界 舌骨体上舌骨体上 n前界前界 腭帆提肌腭帆提肌 n后界后界 椎前肌椎前肌 （头长肌、颈长肌）（头长肌、颈长肌） n内界内界 中线中线 n外界外界 颈内动脉内缘颈内动脉内缘 鼻咽癌靶区勾画 淋巴引流区淋巴引流区 II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括组淋巴引流区（高危者包括Ib） 鼻咽癌靶区勾画 淋巴引流区淋巴引流区 II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib） IIA IIB 鼻咽癌靶区勾画 四、示例四、示例( (来源福州肿瘤医院来源福州肿瘤医院) ) 鼻咽癌靶区勾画 IMRT目的 ? IMRT目的之一是降低正常组织的高剂量

19、区， ? 应该尽可能地缩小照射范围 ? 减少并发症，降低急慢性副反应发生率 SJ Lin , IJROBP,2009 鼻咽癌靶区勾画 注注 意意 ! v 临床上由于某种原因不能确定临床上由于某种原因不能确定CTVCTV时，不能靠扩大时，不能靠扩大 PTVPTV来解决临床不明因素。来解决临床不明因素。 v不同治疗单位的误差不同，同一单位不同机器、体位不同治疗单位的误差不同，同一单位不同机器、体位 固定装置、质量保证措施实施情况等可能导致系误差固定装置、质量保证措施实施情况等可能导致系误差 不同。不同。 鼻咽癌靶区勾画 处方剂量规定处方剂量规定 95%的的PTV接受的最低吸收剂量接受的最低吸收剂量

20、 PTV接受接受105%的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应20% PTV接受接受93%的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应110%的处方剂量的处方剂量 鼻咽癌靶区勾画 RTOG 0225 RTOG 0225 靶区定义靶区定义 n CTV-70CTV-70： 包括包括MRIMRI所见的所见的GTVGTV n CTV-59.4 CTV-59.4：整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、 颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻 腔上颌窦后腔上颌窦后1/3 1/3 n GTV-n GTV-n： 任何淋巴结超过任何淋巴结超过1Cm1Cm或中

21、心坏死或中心坏死。 n CTVCTV CTV 70 CTV 70 GTV GTV CTV59.4 CTV59.4 高危淋巴引流区高危淋巴引流区 CTV50.4 CTV50.4 低危淋巴引流区低危淋巴引流区 鼻咽癌靶区勾画 RTOG 0225 RTOG 0225 关键器官勾画关键器官勾画 n 关键器官：关键器官：脑干、脊髓、视神经、视交叉脑干、脊髓、视神经、视交叉 、 腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳 、 皮肤、部分舌皮肤、部分舌 、下颌骨、眼睛、下颌骨、眼睛 、 晶体、脑、声门。晶体、脑、声门。 n脊脊 髓：髓：勾画扩边勾画扩边5mm5mm n脑干视交叉：脑干视交叉：勾

22、画扩边勾画扩边1mm1mm 鼻咽癌靶区勾画 脑干、视神经视交叉脑干、视神经视交叉 54Gy 或者 大于60Gy的体积小于1 脊髓脊髓 45Gy 或者 大于50Gy的体积小于1 cm3 （使用1取决于脊髓照射 的长度） 下颌和颞合关节下颌和颞合关节70Gy 或者 大于75Gy的体积小于1 cm3 颞叶颞叶60Gy 或者 大于65Gy的体积小于1 cm3 腮腺腮腺 1）平均剂量26Gy（至少要有一边达到这个要求）； 2）或者两侧腮腺总共至少有20cm3的体积20Gy； 3）或者至少有50的体积30Gy，（至少有一边达到这个要求） 下颌下腺和其他腺体下颌下腺和其他腺体尽量减少受照的剂量 鼻咽癌靶区勾

23、画 舌舌55Gy55Gy或者小于或者小于1 1PTVPTV超过超过65Gy65Gy 内耳内耳/ /中耳中耳平均剂量低于平均剂量低于50Gy50Gy 眼球眼球平均剂量低于平均剂量低于35Gy35Gy 晶体晶体尽可能低尽可能低 声门、喉声门、喉平均剂量低于平均剂量低于45Gy45Gy 鼻咽癌靶区勾画 GTV勾画结合CT/MRI 图象融合 鼻咽癌靶区勾画 GTV、CTV1定义 GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下 5mm） 鼻咽癌靶区勾画 CTV2 定义 范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、 翼腭窝、部分后组筛 窦、咽旁间 隙、颅底、部

24、分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm，蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。 如病变超过以上结构则定义为 GTV+10mm 鼻咽癌靶区勾画 T2患者 8个层面图示 筛窦 海绵窦 颅底 鼻咽顶部 鼻咽中上部 鼻咽中部 鼻咽中下部 鼻咽底部 鼻咽癌靶区勾画 图一筛窦层面 前界 后鼻孔前5mm 后界 筛窦后壁 侧界 筛窦外侧壁 鼻咽癌靶区勾画 图二 海绵窦层面 前界 后鼻孔前5mm 后界 蝶窦后壁 侧界 海绵窦外侧， 后部包进颈 内动脉 鼻咽癌靶区勾画 图三颅底层面 前界 后鼻孔前5mm

25、 后界 斜坡前部1/3 侧界 翼腭窝外侧沿 翼板、卵圆孔 外侧、破裂孔 后方到斜坡 鼻咽癌靶区勾画 图四鼻咽顶部层面 前界 后鼻孔5mm 后界 斜坡或C1 前部1/3 侧界 翼腭窝外侧沿 翼外板到茎 突，沿后内侧 方到斜坡或C1 鼻咽癌靶区勾画 图五鼻咽中上层面 前界 翼突前方 后界 斜坡或C1 前部1/3 侧界 翼外板到茎 突，沿后内 侧方到斜坡 或C1 鼻咽癌靶区勾画 图六鼻咽中部层面 前界 软腭中部到 翼突前方 后界 C1前部1/3 侧界 翼外板到茎 突，沿后内 侧到C1 鼻咽癌靶区勾画 图七鼻咽中下层面 前界 悬雍垂中间 后界 C2前部1/3 侧界 翼内肌内侧 、茎突内侧 鼻咽癌靶区勾

26、画 图八鼻咽底部层面 前界 悬雍垂中间 后界 C2前部1/3 侧界 翼内肌内侧 鼻咽癌靶区勾画 T3患者 健侧遵循上述定义 患侧GTV+10mm = CTV2 鼻咽癌靶区勾画 图 1 图 2 鼻咽癌靶区勾画 图 3图 4 鼻咽癌靶区勾画 图 5图 6 鼻咽癌靶区勾画 图 7 图 8 鼻咽癌靶区勾画 图 9 图 10 鼻咽癌靶区勾画 图 11 图 12 鼻咽癌靶区勾画 图 13图 14 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 T4患者 健侧遵循上述定义 患侧GTV+10mm = CTV2 鼻咽癌靶区勾画 图 1 图 2 鼻咽癌靶区勾画 图 3 图 4 鼻咽

27、癌靶区勾画 图 5 图 6 鼻咽癌靶区勾画 图 7图 8 鼻咽癌靶区勾画 图 9图 10 鼻咽癌靶区勾画 图 11图 12 鼻咽癌靶区勾画 图 13 图 14 鼻咽癌靶区勾画 图 15 图 16 鼻咽癌靶区勾画 图 18图 17 鼻咽癌靶区勾画 图 20图 19 鼻咽癌靶区勾画 图 22 图 21 鼻咽癌靶区勾画 福建省肿瘤医院与RTOG的CTV-2 差别 低危临床靶 体积 蝶窦 筛窦 鼻腔 上颌窦 斜坡 咽后淋巴结 引流区 福建省肿瘤 医院 底壁 (蝶窦受侵时包括 全部蝶窦) 后组 后鼻孔前5mm 后壁前5mm 前1/3 内侧组从颅底至颈2 上缘，外侧组从颅底至 舌骨上缘 RTOG 0225 底壁 - 后1/