支气管扩张临床路径

1、支气管扩张临床路径支气管扩张症临床路径（ 2015 年版）一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。（费用 5150.00 ） 第一诊断为支气管扩张症（ ICD-10： J47）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民 卫生出版社）1. 病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。2. 影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民 卫生出版社）和成人支气管扩张症诊治专家共识 （ 成人支气管扩 张症诊治专家共识编写组 ）1. 保持气道通畅，积极排出痰液。2. 积极控制感染。3. 咯血时给予止血治疗。4. 对

2、症治疗。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10： J47支气管扩张症疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第 1-3 天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、大便常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血沉、 C反应蛋白（ CRP）、血糖、凝 血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（ 4）胸部 CT、心电图。2. 根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图。（七）治疗方案与药物选择。1.抗菌治疗：按照抗

3、菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004 285 号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性 杆菌的广谱抗菌药物， 有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者， 需选择 可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物， 必要时可同时联合用氨基糖苷类抗 菌药物治疗：美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。2.祛痰药物及辅助排痰治疗： 体位引流、支气管舒张剂、 必要时 可用支气管镜吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林 等，必要时使用糖皮质激素。3. 咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。（八）出院标准。1. 症状缓解。2. 病情稳定。3. 没有需要住院治疗的合并症和 / 或并发症。（九）变异及原因

4、分析。1. 治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物， 导致住院时间延长。2. 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症， 需要进行相关诊断 和治疗。3. 伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。4. 有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。二、支气管扩张症临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ ICD-10： J47） 患者姓名： 性别： 年龄： 诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-14 天主 要 诊 疗 工 作重点医嘱住院第 1-3 天价 格住院期间 4-11 天价 格 询问病史及体格检查 上级医师查房 进行病情初步评

5、估 评估辅助检查的结果 上级医师查房 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 确定治疗方案， 进行经验性抗感染 病情评估，根据患者病情变化调整治疗治疗方案 开化验单，完成病历书写 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录长期医嘱：长期医嘱： 呼吸内科护理常规 呼吸内科护理常规护理级别：护理级别：一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理饮食：饮食：低盐低脂饮食低盐低脂饮食糖尿病饮食糖尿病饮食普食普食 12 小时氧疗； 12 小时氧疗； 24 小时氧疗 24 小时氧疗 陪护一人 抗菌药物： 陪护一人 抗菌药物： NS100ml+ 哌拉西林舒巴坦 4.5166.76NS100ml+哌拉西林舒巴坦 4.

6、5 静166.76静滴 Bid ；滴 Bid ； NS100ml+ 头 孢 西 汀 2.0 静 滴125.88 NS100ml+ 头 孢 西 汀 2.0 静 滴125.88q8hq8h NS100ml+ 头 孢 他 啶 2.0 静 滴156.4 NS100ml+ 头 孢 他 啶 2.0 静 滴156.4Bid ；Bid ；64.8左氧 0. 4 静滴 qd； NS250ml+ 丁卡 0.4 静滴 qd ，64.84.5 祛痰剂： NS5ml+氨溴索 30mg静推 Bid ；20.52 5% GS5ml+ 必 嗽 平 4mg 静 推22.54Bid ；6羧甲司坦 0.25-0.5Tid支气管舒张

7、剂：23.8沙丁胺醇气雾剂 2 喷 吸入 Bid13.04 NS2ml+特布他林 5mg吸入 Bid ；50.48异丙托嗅胺气雾剂 2 喷 吸入 Bid止血药：5.02 NS20ml+脑垂体后叶素 6u 静推；9.66NS500ml+ 脑垂体后叶素 18u 静滴；31.36 NS100ml+氨甲环酸 0.5 静滴 Bid；86.92血凝酶 1Ku静推 Bid ； 5%GS10m0 l+止血敏 0.75+ 维生素K1 10mg 静滴 Bid 临时医嘱：15 血常规46 尿液分析8 大便常规10 大便隐血92 肝功能63 肾功能40 电解质11 血沉20 CRP20 血糖105 血脂67 心肌酶谱

8、107 凝血功能15 血型145 免疫九项 痰病原学检查及药敏：90痰培养 +药敏90咽培养 +药敏195血培养10痰找抗酸杆菌10 细菌涂片 心电图27心电图42床边心电图6左氧 0. 4 静滴 qd； NS250ml+ 丁卡 0.4 静滴 qd，4.5 祛痰剂：20.52 NS5ml+氨溴索 30mg静推 Bid ；22.54 5% GS5ml+必嗽平 4mg静推 Bid；6羧甲司坦 0.25-0.5Tid支气管舒张剂：23.8沙丁胺醇气雾剂 2 喷 吸入 Bid13.04 NS2ml+特布他林 5mg吸入 Bid ；50.48异丙托嗅胺气雾剂 2 喷 吸入 Bid止血药：5.02NS20

9、ml+脑垂体后叶素 6u 静推；9.66 NS500ml+ 脑垂体后叶素 18u 静滴；31.36 NS100ml+ 氨 甲 环 酸 0.5 静 滴86.92Bid ；血凝酶 1Ku静推 Bid ； 5%GS10m0 l+止血敏 0.75+ 维生素K1 10mg 静滴 Bid15临时医嘱：256 复查血常规复查胸部 CT92 异常指标复查：40肝功能200电解质63血气分析46肾功能8尿液分析10大便常规20大便隐血20CRP105血糖67血脂107心肌酶谱27凝血常规42心电图床边心电图90病原学检查90痰培养 +药敏195咽培养 +药敏10血培养痰找抗酸杆菌 皮试哌拉西林舒巴坦皮试（）头孢

10、西汀皮试（）头孢他啶皮试（）200血气分析256 胸部 CT127肺功能、252超声心动图 介绍病房环境、设施和设备 观察患者一般情况及病情变化12.00 入院护理评估，护理计划 注意痰液变化，协助、指导体位引 观察患者情况流 静脉取血，用药指导 观察药物不良反应 指导正确留取痰标本 疾病相关健康教育 进行戒烟、戒酒的建议和教育一级护理一级护理12.00二级护理6.00二级护理6.00三级护理3三级护理3三人间床位费37.00三人间床位费37.00双人间床位费46.00双人间床位费46.00多人间床位费28.00多人间床位费28.00三人间取暖 / 降温费4.00三人间取暖 / 降温费4.00

11、双人间取暖 / 降温费6.00双人间取暖 / 降温费6.00多人间取暖 / 降温费4.00多人间取暖 / 降温费4.00 住院诊查费15.00 住院诊查费15.00 采血 + 真空管4.00 采血 + 真空管4.00 静脉采血 - 每增加一个试管3.00 静脉采血 - 每增加一个试管3.00 动脉采血10.00 动脉采血10.00 卫生垃圾处置费 + 陪护费3.00体检费19.00 一次性使用自动止液输液器6.00 住院诊查费70.00 一次性使用避光输液器8.50 健康咨询费4.75 一次性使用精密输液器11.00 腕带0.90 静脉输液 *212.00 生活自理能力评定17.00 静脉输液

12、 *318.00 卫生垃圾处置费 + 陪护费3.00 静脉输液每增加一瓶液体3.00 一次性使用自动止液输液器6.00 静脉注射 *28.00 一次性使用避光输液器8.50 静脉注射 *416.00 一次性使用精密输液器11.00 医用输液瓶口贴1.00 静脉输液 *212.00 静脉留置针16.43 静脉输液 *318.00透明敷料3.00 静脉输液每增加一瓶液体3.00 静脉穿刺置管术20.00 皮试2.00 动静脉置管护理9.00 静脉注射 *28.00 加厚护理床垫6.89 静脉注射 *416.00 一般专项护理 失禁护理7.50 医用输液瓶口贴1.00中心加压吸氧 *12H30.00

13、 静脉留置针16.43中心加压吸氧 *24H60.00透明敷料3.00 一次性使用吸氧管31.59 静脉穿刺置管术20.00 体温表5.00主 要 护 理 工 作 动静脉置管护理 *2 气动雾化吸入器 雾化吸入（氧气、泵） *2 吸舒 塑具 大便盆 小便壶9.0030.7415.00100.05.043.981.59 测血糖10.00中心加压吸氧 *12H 中心加压吸氧 *24H 一次性使用吸氧管 体温表 测血糖 加厚护理床垫30.0060.0031.595.0010.006.89 一般专项护理 失禁护理7.50病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医

14、师签名时间出院前 1-3 天价格住院第 7-14 天 （出院日）价格主 要 诊 疗 工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期长期医嘱： 呼吸内科护理常规 护理级别： 一级护理 二级护理 三级护理出院医嘱：60.0652.3 出 院带药 :头孢丙烯阿奇霉素 门诊随诊0.5BID ；0.5qd重饮食：点低盐低脂饮食医糖尿病饮食嘱普食 氧疗： 陪护一人 抗菌药物： NS100ml+ 哌拉西林舒巴坦 4.5166.76静滴 Bid ； NS100ml+ 头 孢 西 汀 2.0 静 滴 q8h125.88 NS100

15、ml+ 头 孢 他 啶 2.0 静 滴156.4Bid ；左氧 0. 4 静滴 qd；64.8 NS250ml+ 丁卡 0.4 静滴 qd，4.5 祛痰剂： NS5ml+氨溴索 30mg静推 Bid ；20.52 5% GS5ml+ 必 嗽 平 4mg 静 推22.54Bid ；羧甲司坦 0.25-0.5Tid6支气管舒张剂：23.8沙丁胺醇气雾剂 2 喷 吸入 Bid13.04 NS2ml+特布他林 5mg吸入 Bid ；50.48异丙托嗅胺气雾剂 2 喷 吸入 Bid止血药：5.02 NS20ml+脑垂体后叶素 6u 静推； NS500ml+ 脑垂体后叶素 18u 静9.66滴；31.36

16、氨甲环酸 0.5 静滴 Bid ； 血凝酶 1Ku静推 Bid ； 5%GS100ml+止血敏 0.75+ 维生素 K1 10mg 静滴 Bid86.92临时医嘱：15血常规92肝功能40电解质200血气分析63肾功能 血糖 心肌酶谱 凝血常规 CRP 大便常规206710720810大便隐血46尿液分析259胸部 CT 检查主 观察患者一般情况 帮助患者办理出院手续要 注意痰液的色、质、量变化 出院指导护 观察疗效、 各种药物作用和副作用理 恢复期生活和心理护理工 出院准备指导作一级护理12.00二级护理6.00三级护理3三人间床位费37.00双人间床位费46.00多人间床位费28.00三人间取暖 / 降温费4.00双人间取暖 / 降温费6.00多人间取暖 / 降温费4.00 住院诊查费15.00 采血 + 真空管4.00 卫生垃圾处置费 + 陪护费3.00 一次性使用自动止液输液器6.00 一次性使用避光输液器8.50 一次性使用精密输液器11.00 静脉输液 *