内科护理学肝硬化病人的护理

1、1 复习肝脏解剖生理知识复习肝脏解剖生理知识 2 门静脉门静脉 3 病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能检查：反复有异常。乏力、年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+ +），左），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+ +），双），双 下肢

2、轻度水肿。下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 病例导入 4 病例导入 结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人： 1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2 2、常见并发症有哪些？、常见并发症有哪些？ 3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？ 5 一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性弥漫性 肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为

3、主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。 6 肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987） 中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%4.3% 14.2%(14.2%(中国中国) ) 高发年龄高发年龄 3535 48 48岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 3.6 81 81 7 酒精中毒酒精中毒 . 病毒性肝炎病毒性肝炎 . 药物和化学毒物药

4、物和化学毒物 我国 最常见 8 . 其他因素其他因素 . . 胆汁淤积胆汁淤积 循环障碍循环障碍 9 病因病因 病毒性肝炎病毒性肝炎: :乙型最常见乙型最常见 10 酒精中毒酒精中毒: 摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化 病因病因 酒精中毒酒精中毒: 摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬肝硬 化化 11 病因病因 n胆汁淤积胆汁淤积 慢性心衰、

5、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎 n循环障碍循环障碍 肝淤血缺氧肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 12 病因病因 13 发病机制发病机制 各种病因反各种病因反 复作用肝脏复作用肝脏 肝肝细胞变性、坏死，纤维细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生 将将肝小叶重新分肝小叶重新分 割形成假小割形成假小叶叶 再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化 肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压 14 病理特点病理特点 为广泛地肝细胞变性坏死、为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶

6、形成。破坏，假小叶形成。 15 肝小叶模式肝小叶模式 图图 中央静脉中央静脉 肝小叶肝小叶 肝动脉肝动脉门静脉门静脉 16 各种病因各种病因 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死 血管受到挤压血管受到挤压 肝小叶模式图肝小叶模式图 17 正常肝小叶正常肝小叶 纤维增生纤维增生 假小叶 假小叶 血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲 18 正常肝脏正常肝脏 19 肝硬化 20 身体状况 代偿期代偿期 2 失代偿期失代偿期 1 肝硬化有哪些 临床表现呢 肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压 21 （一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状较轻，缺乏特异性缺乏特异性 症状症状 乏力、纳差、恶心乏力

7、、纳差、恶心 腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、 上腹隐痛上腹隐痛 体征体征 消瘦消瘦 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大 实验室检查实验室检查 肝功肝功基本正常基本正常 22 肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退 （1）全身症状：）全身症状： 肝病面容肝病面容 （2）消化道症状）消化道症状 食欲减退食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容 厌食厌食 黄疸黄疸 23 临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退 （3） 出血、贫血：出血、贫血： 凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血

8、胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进 出出 血血 贫贫 血血 胃肠道紫癜胃肠道紫癜 24 临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退 内分泌紊乱内分泌紊乱 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育 色素沉着色素沉着 雌激素雌激素 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能 醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 25 肝肝 掌掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 （4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱 腹水腹水 26 临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压 27 门脉高压症门脉高压症 脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放：侧支循环建立与开放： 食管胃底静脉曲张：破裂出血食管胃底静脉曲张：破裂出血

9、 腹壁静脉曲张：水母头状腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张痔静脉扩张 腹水腹水 ？ 28 临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压 脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：全血细胞减少：全血细胞减少 29 临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压 腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现 腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成 30 蛙腹蛙腹 行走困难行走困难 呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水 腹水：腹水： 最突出的临床表现最突出的临床表现 31 腹水形成机制腹水形成机制 32 三侧支循环三侧支循环 脾大脾大 腹水腹水 33 临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 侧支循环的

10、建立与开放侧支循环的建立与开放 34 并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰） 5.5.肝肺综合征肝肺综合征 6. 6.电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调 7.7.原发性肝癌原发性肝癌 35 临床表现并发症并发症 上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突然发生常突然发生 表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病 原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉

11、曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 36 上消化道出血的原因上消化道出血的原因 食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 37 临床表现并发症并发症 n肝性脑病肝性脑病 为最严重的并发症为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因最常见的死亡原因 n感染感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道 自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 38 临床表现并发症并发症 肝肾综合症肝肾综合症 （功能性肾衰）（功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠

12、、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症 39 临床表现并发症并发症 原发性肝癌原发性肝癌 短期内肝迅速大短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或 腹水呈血性腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱 低钠低钠： 摄入不足、摄入不足、 利尿、放腹水。利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。可诱发肝性脑病。 考虑考虑 40 心理、社会评估心理、社会评估 麻痹大意，延误病情麻痹大意，延误病情 多见于早期多见于早期 患者患者 消极、悲观情绪消极、悲观情绪

13、多见于失代偿期多见于失代偿期 患者患者 41 辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：全血细胞减少）血常规：全血细胞减少 （2 2）肝功能：失代偿期）肝功能：失代偿期ALTALT增高，球蛋白增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，增高，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查: :一般为漏出液一般为漏出液 42 （4 4）影像学检查）影像学检查: :可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。 （5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管- -胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接

14、观察肝、脾情况。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6 6）免疫功能检查）免疫功能检查 43 X钡餐检查虫蚀样改变钡餐检查虫蚀样改变 44 纤维胃镜检查纤维胃镜检查 45 46 诊诊 断断 要要 点点 1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现 4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成 3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感 依依 据据 47 治疗要点腹水治疗 钠盐钠盐：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/日日 水水： 1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入： 1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂：利尿剂： 安体舒通安体

15、舒通速尿速尿 及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5kg/天天 原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾防止低钾 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 48 治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗 3、放腹水、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自，并发自 发性腹膜炎发性腹膜炎 放液量：放液量： 初次小于初次小于3000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病 49 治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗 4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等

16、输注鲜血，白蛋白等 5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输： 6.手术治疗：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等 禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水 并发症：并发症：发热、感染、电解质紊乱发热、感染、电解质紊乱 50 常用护理诊断常用护理诊断 1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2 2、体液过多体液过多: :与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。 3 3、活动无耐力：活动无耐力：与肝功能减退和

17、大量腹水有关。与肝功能减退和大量腹水有关。 4 4、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病：上消化道出血、肝性脑病 51 护理措施护理措施 休息与活动休息与活动 代偿期：代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期：失代偿期： 以卧床休息为主以卧床休息为主 52 饮食护理饮食护理 原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：能量来源：以碳水化合物为主。以碳水化合物为主。 蛋白质：蛋白

18、质：优质蛋白质优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉）、鸡、瘦肉） 维生素：维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素生素和维生素 53 饮食护理饮食护理 注意：注意： 血氨升高血氨升高限蛋白质限蛋白质 腹水腹水限制水钠限制水钠, ,盐每天小于盐每天小于2 2克克 曲张静脉曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。 药物：片剂磨成粉状，水冲服。药物：片剂

19、磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。避免使腹压突然升高的动作。 54 皮肤护理皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔 痒、长期卧床等）痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐 浴液和皂类。浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。 55 病情观察病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡监测电解质及酸碱平衡 并发症观察并发症观察 56 用药护理用药护理 （利尿剂）（利尿剂） 常用利尿剂有速尿、

20、安体舒通。常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水实施用药监护：观察记录尿量、体重、水 肿、血压。肿、血压。 每天减轻体重小于每天减轻体重小于0.50.5千克千克 57 利尿剂不良反应利尿剂不良反应 密切观察不良反应：密切观察不良反应： （1 1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2 2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3 3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失 常。常。 （4 4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。）高血钾：焦虑、腹

21、痉挛、心律失常。 给药：静脉给药时，速度不宜过快，给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml20ml药液通常药液通常 在在1 12 2分钟注完。分钟注完。 58 腹水护理腹水护理 （1 1）休息与体位：）休息与体位：大量腹水取半卧位大量腹水取半卧位 （2 2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （3 3）观察利尿剂的效果和不良反应）观察利尿剂的效果和不良反应 （4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入 液量，定期测腹围、体重液量，定期测腹围、体重 （5 5）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况 （6 6）皮肤护理

22、：预防压疮）皮肤护理：预防压疮 59 腹水的护理腹水的护理饮食饮食 限制水盐的摄入限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：无盐、低盐饮食。钠：500500800mg800mg， 盐：盐：1.21.22.0g 2.0g 水：小于水：小于1000ml/d 1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。 60 1 1、每日钠摄入量限制、每日钠摄入量限制 在在500800mg500800mg 2 2、每日进液体量一般、每日进液体量一般 不超过不超过1000ml10

23、00ml 酱菜酱菜 无盐、低盐饮食无盐、低盐饮食 61 咸肉咸肉 罐头罐头 酱油 含含 钠钠 味味 精精 62 心理护理心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精 神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调 节。节。 转移注意力：转移注意力： 作些自己喜欢的事情。作些自己喜欢的事情。 63 健康指导健康指导 1、心理指导：、心理指导： 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导：、用药指导： 4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证

24、身心两方面的休息，增强活动耐力 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。 64 病例分析 1 1诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史， 有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝 硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性 浊音（浊音（+ +），符合腹水诊断。故初步诊断为：），符合腹水诊断。故初步诊断为： 肝

25、硬化（肝功能失代偿期）。肝硬化（肝功能失代偿期）。 65 2 2、护理分析、护理分析 腹水腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱，观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少下肢水肿、尿少皮肤护理皮肤护理 观察尿量、水肿情况观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦乏力、消瘦饮食、休息护理饮食、休息护理 焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理护理心理护理 本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析 66 课堂小结课堂小结 肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化 肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主肝硬化失代偿期以肝功能损

26、害和门静脉高压为主 要表现要表现 肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功 能异常能异常 门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放 治疗、护理主要是对症处理治疗、护理主要是对症处理 67 自测题 1.我国引起肝硬化最常见原因是我国引起肝硬化最常见原因是 A酒精中毒、化学毒物或药物损害酒精中毒、化学毒物或药物损害 B营养障碍营养障碍 C遗传和代谢疾病遗传和代谢疾病 D病毒性肝炎病毒性肝炎 E循环障碍肝瘀血循环障碍肝瘀血 2.肝硬化病人最突出的表现是肝硬化病人最突出的表现是 A消化道症状消化道症状 B出血倾向出

27、血倾向 C腹水腹水 D脾功能亢进脾功能亢进 E电解质紊乱电解质紊乱 3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不 包括包括 A精神紧张和忧虑精神紧张和忧虑 B粗糙食物粗糙食物 C咳嗽咳嗽 D便秘便秘 E腹水回输腹水回输 68 自测题 4. 肝硬化病人适宜的饮食为：肝硬化病人适宜的饮食为： A. 高热量、高蛋白、高脂肪高热量、高蛋白、高脂肪 B. 高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素 C. 高热量、低蛋白、高脂肪高热量、低蛋白、高脂肪 D. 高糖、高维生素、高脂肪高糖、高维生素、高脂肪 E. 低盐、低蛋白、低脂肪低盐、低蛋白、低脂肪 6

28、9 自测题 5.肝硬化病人能量的主要来源是肝硬化病人能量的主要来源是 高生物效价蛋白质高生物效价蛋白质 B碳水化合物碳水化合物 C脂肪补充脂肪补充 D高维生素促进代谢高维生素促进代谢 E纤维素补充纤维素补充 6.丁某，男性，丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、年，食欲差、 乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作 辅助检查，下列哪项不可能出现辅助检查，下列哪项不可能出现 A白、球蛋白降低白、球蛋白降低 B转氨酶升高转氨酶升高 C腹水呈漏出液腹水呈漏出液 DB超示脾静脉和门静脉增超示脾静脉和门静脉增 宽宽 EX线吞钡检

29、查示胃底静脉曲张线吞钡检查示胃底静脉曲张 70 自测题 7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便 血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最 可能出现的并发症是：可能出现的并发症是： A. 原发性肝癌原发性肝癌 B. 腹腔感染腹腔感染 C. 食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血 D. 门静脉血栓形成门静脉血栓形成 E. 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 71 自测题 8、男，、男，63岁。患肝硬化岁。患肝硬化15年，现因食道静脉曲张年，现因食道静脉曲张 破裂大呕血急诊入院。一般状态不好，随时危及破裂大呕血急诊入院。一般状态不好，随时危

30、及 生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧 张，家属又不在身边，此时最主要的护理是：张，家属又不在身边，此时最主要的护理是： A.重视全身营养，防止脏器损伤重视全身营养，防止脏器损伤 B.预防交叉感染和并发症预防交叉感染和并发症 C.心理护理心理护理 D.做好详细记录，以利连续抢救做好详细记录，以利连续抢救 E.减少病痛减少病痛 72 自测题 A. 限制钠盐限制钠盐 B. 限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入 C. 低糖低脂饮食低糖低脂饮食 D. 多吃肉汤、鸡汤多吃肉汤、鸡汤 E. 禁食禁食 9肝性脑病应：肝性脑病应： 10溃疡病并发急性穿孔应：溃疡病并发

31、急性穿孔应： 11慢性萎缩性胃炎应：慢性萎缩性胃炎应： 12肝硬化腹水应：肝硬化腹水应： 73 自测题 A . 脾脏肿大脾脏肿大 B. 男性乳房发育男性乳房发育 C. 顽固性腹水顽固性腹水 D. 出血出血 E. 皮肤色素沉着皮肤色素沉着 13继发性醛固酮增高会出现继发性醛固酮增高会出现 14肝硬化雌雄激素比例失衡会出现肝硬化雌雄激素比例失衡会出现 15. 肾上腺皮质功能减退会出现肾上腺皮质功能减退会出现 16. 门静脉高压门静脉高压 74 病因病因 n胆汁淤积胆汁淤积 慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎 n循环障碍循环障碍 肝淤血缺氧肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 75 肝小叶模式肝小叶模式 图图 中央静脉中央静脉 肝小叶肝小叶 肝动脉肝动脉门静脉门静脉 76 临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退 （3） 出血、贫血：出血、贫血： 凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有