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文档简介

1、 胸痛 心原性肺原性消化道其他原因 缺血性非缺血性 肺栓塞、气胸、 肺炎、胸膜炎 返流性食管炎、 贲门失弛缓、 食管裂孔疝 胸壁组织、 神经官能症、 X综合症等 ACS缺血性 心脏病 心包炎 主动脉夹层 急性冠脉综合征 主动脉夹层 肺栓塞 非ST段抬高型 血栓形血栓形 成成 脂池脂池 ACS的病理基础的病理基础-不稳定斑块不稳定斑块 有裂缝的有裂缝的 薄纤维帽薄纤维帽 所有ACS 的患者，均可采用GRACE 积分系统， 对其在院内及院外的死亡风险进行评价 确认确认ACS ST段抬高段抬高 ST段不抬高段不抬高 尽快再灌注治疗尽快再灌注治疗 溶栓溶栓30分钟内开始分钟内开始 PCI 90分钟内开

2、始分钟内开始 再灌注时间窗再灌注时间窗12小时小时 风险评估风险评估 高危、中危高危、中危 早期介入早期介入 低危低危 保守治疗保守治疗 收入收入CCU，病情稳定进行后期评估，病情稳定进行后期评估 急诊室反复评估急诊室反复评估 I: intimal flap 内膜片 T: true lumen 真腔 F: false lumen 假腔 intimal flap (I) 内膜片 true lumen (T) 真腔 false lumen (F) 假腔 5/31/2021 30 l高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇 痛剂不能缓解 。 l疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常 或稍降低 。

3、l短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣 关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 。 l突发急性腹痛、神经系统障碍、急性肾衰竭 或急性心包填塞等 。 l胸片显示主动脉增宽或外形不规则 。 l本病确诊有赖于影像学诊断技术。 原则是封闭撕裂的入口，治疗因夹层所造成的并发症。 超声心动图超声心动图和周围血管超声检查和周围血管超声检查 核素肺通气核素肺通气/ /灌注扫描灌注扫描+ +核素静脉造影核素静脉造影 螺旋螺旋/ /电子束（电子束（CTPACTPA） 肺动脉造影（肺动脉造影（PAAPAA） 确诊方法确诊方法 疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞 病史、体格检查、指氧、胸片、心电图病史、体格检查、指氧、胸片、心电图

4、 临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分 D-Dimer 高高胸部胸部CT 正常正常 排除肺栓塞排除肺栓塞 阳性阳性 诊断肺栓塞诊断肺栓塞 正常正常 排除肺栓塞排除肺栓塞 PTE临床表现分型临床表现分型 56 57 58 急性急性PTEPTE的手术和介入的手术和介入治疗治疗 n肺动脉血栓切除术肺动脉血栓切除术 n介入治疗：介入治疗： n经肺动脉导管碎解和抽吸血栓经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者主要适用于溶栓治疗禁忌证者 腔静脉滤器腔静脉滤器 指征待作进一步评价指征待作进一步评价 -近端近端DVTDVT而抗凝禁忌或有出血并发症而抗凝禁忌或有出血并发症 -充分抗凝后仍反复发生充分抗凝后仍反复发生

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