妊娠生理助产培训1

1、 胚胎形成胚胎形成 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以 内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养 细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶， 溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且 被内膜覆盖 胚胎胎儿发育特征 胚胎发育特征 4周末：可辨认胚盘与体蒂 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动 可辨认胚盘与体蒂可辨认胚盘与体蒂 初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动 胎儿发育特征 器官已形成，从器官已形成，从 外生殖器可确定外生殖器

2、可确定 胎儿性别，孕妇胎儿性别，孕妇 自觉有胎动自觉有胎动 外生殖器已外生殖器已 发育，型发育，型 超声可见胎超声可见胎 儿四肢活动儿四肢活动 胎儿发育特征 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇 时可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g 开始出现吞开始出现吞 咽、排尿功咽、排尿功 能。用听诊能。用听诊 器可听到胎器可听到胎 心音心音 出现眉毛，皮下出现眉毛，皮下 脂肪开始沉积脂肪开始沉积 胎儿发育特征 28周末：胎儿身长35cm,体重1100g 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后 注意护理能存活 有呼吸运动，生后有呼吸运动，生后 易患特发性呼吸窘

3、易患特发性呼吸窘 迫综合征。迫综合征。 出现脚趾甲，出现脚趾甲， 出生后加强护出生后加强护 理，可以存活理，可以存活 胎儿发育特征 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生 后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生 后哭声响亮，吸吮能力强 睾丸已降入阴囊，睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸出生后能啼哭和吸 吮，出生基本可以吮，出生基本可以 存活存活 胎儿成熟，出胎儿成熟，出 生后哭声响亮生后哭声响亮 ，吸吮能力强，吸吮能力强 ，能很好存活，能很好存活 新生儿身长与孕月关系 妊娠前5月：身长（cm）=孕月2 妊娠前5月：身长（cm）=孕月5 胎儿血液循

4、环的生理特点 胎儿循环系统解剖学特点 脐静脉一条，生后闭锁脐静脉一条，生后闭锁 为肝圆韧带为肝圆韧带 脐动脉两条，生后闭锁，脐动脉两条，生后闭锁， 与相连的闭锁腹下动脉与相连的闭锁腹下动脉 成为腹下韧带成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及动脉导管位于肺动脉及 主动脉弓之间，生后闭主动脉弓之间，生后闭 锁为动脉韧带锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭，卵圆孔生后开始关闭， 生后生后6 6月完全闭锁月完全闭锁 胎儿血循环特点 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉 胎儿血循环特点 心房间隔心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之卵圆孔开放；主、肺动

5、脉之 间间动脉导管开放动脉导管开放; ;脐静脉与下腔静脉之脐静脉与下腔静脉之 间间静脉导管开放。上述解剖特点决静脉导管开放。上述解剖特点决 定定胎儿体内无纯动脉血，均为动、静胎儿体内无纯动脉血，均为动、静 脉混合血脉混合血 血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐动脉：其脐动脉：其 血流优先保障胎儿心、血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血脑、肝及上肢血 供。供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧注入肺及身体下半部的血液，含氧 量及营养较少量及营养较少 血液循环特点血液循环特点 动静脉混合血动静脉混合血 升主动脉（含氧量高）供应肝，心脏，头部和上半身升主动脉（含氧量高）供应肝，心脏，头部和上半身

6、 降主动脉（含氧量低）供应肺和下半身降主动脉（含氧量低）供应肺和下半身 下腔静脉血进入右心房下腔静脉血进入右心房 卵圆孔卵圆孔 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 上腔静脉血进入右心房上腔静脉血进入右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 2/3动脉导管动脉导管 主动脉主动脉 1/3肺静脉肺静脉 左心房左心房 胎盘的形成胎盘的形成 绒毛膜的组成绒毛膜的组成 底蜕膜底蜕膜 胎盘母体部分胎盘母体部分 底蜕膜表面：底蜕膜板底蜕膜表面：底蜕膜板 底蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘分隔底蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘分隔 成成20个母体叶。个母体叶。 胎盘的血液循环胎盘的血液循环 胎盘的血液循环胎

7、盘的血液循环 。 含有磷脂、催化磷脂生成花生四烯酸的溶酶体含有磷脂、催化磷脂生成花生四烯酸的溶酶体 生殖系统的变化生殖系统的变化 皮肤变化 垂体分泌MSH、E、P色素沉着 妊娠黄褐斑 皮肤弹力纤维断裂妊娠纹 骨、关节变化 耻骨联合分离 腕管综合征 其他 体重：体重：12.5kg，平均，平均350g 基础代谢率增加基础代谢率增加 胰岛素：分泌量及需要量增加胰岛素：分泌量及需要量增加 矿物质：需要大量的钙、铁矿物质：需要大量的钙、铁 妊娠诊断 一、早期妊娠的诊断 （一）病史与症状 l. 停经 2. 早孕反应 3. 尿频 4.乳房变化 妇科检查 阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。 黑格征（Hegar si

8、gn)。 子宫增大。 辅助检查 1. 妊娠试验 2. 超声检查 诊断是否妊娠，阴道超声可在停经30天 左右发现胚囊（相当于排卵后16天或着 床后10天），腹部超声可在停经35天 （排卵后21天）诊断早孕。 了解胚胎是否存活。 胎龄的估计。 二、中晚期妊娠的诊断 （一）病史 1. 早孕经过 2. 腹部增大 3. 胎动 （二）体征 1. 子宫增大 不同孕期的子宫高度 胎龄 手触宫高 尺测耻骨上子宫长度(cm) 12周末 耻骨联合上23指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18(15.321.4) 24周末 脐上1横指 24(22.025.1) 28周末 脐上3横指 26(22.429.0)

9、 32周末 脐与剑突之间 29(25.332.0) 36周末 剑突下2横指 32(29.834.5) 40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.035.3) 2. 胎体触诊 3. 胎心音 （三）辅助检查 l. 超声检查 2. 胎儿心电图 妊娠期限的诊断的确定 估计孕龄的方法 早孕反应出现的时间。 子宫大小。 胎动初感的时间。 闻及胎心的时间。 超声检查。 胎产式 胎产式: 胎体纵轴与母体纵轴之间的关系 (1) 纵产式-头先露 (2) 纵产式-臀先露 (3) 横产式-肩先露 胎先露 胎先露: 临产时胎儿最先进入骨盆入口的部位 1. 头先露 枕先露，前囟先露，额先露，面先露 2. 臀先露 (1)

10、完全臀先露：(2) 单臀先露： (3) 不完全 臀先露：包括 膝先露和足先露 3. 肩先露 胎方位 胎方位: 胎儿先露部的指示点与母体骨盆之间的关系 枕先露以枕骨为指示点 臀先露以骶骨为指示点 肩先露以肩胛骨为指示点 每个指示点与母体骨盆入口处的左、右、前、后、 横(侧)的关系可有6种方位 (肩先露时只有左、右、 前、后四种方位)。 胎儿循环系统解剖学特点 脐静脉一条，生后闭锁脐静脉一条，生后闭锁 为肝圆韧带为肝圆韧带 脐动脉两条，生后闭锁，脐动脉两条，生后闭锁， 与相连的闭锁腹下动脉与相连的闭锁腹下动脉 成为腹下韧带成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及动脉导管位于肺动脉及 主动脉弓之间，生后闭主动脉弓之间，生后闭 锁为动脉韧带锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭，卵圆孔生后开始关闭， 生后生后6 6月完全闭锁月完全闭锁 胎盘的血液循环胎盘的血液循环 胎盘的血液循环胎盘的血液循环 胎产式