关节松动手法治疗肩周炎

1、关节松动手法治疗肩周炎2007年7月第19卷上半月第7期中国民康医学medicaljournalofchinesepeopleghealthjul,2007vo1.19fhmno.7【中医中药】关节松动手法治疗肩周炎李晓芳,赵永新(河南省新乡医学院第三附属医院,河南新乡453003)中图分类号r684.8文献标识码b文章编号0369(2007)07058802肩周炎是肩关节周围炎的简称,又称粘连性关节囊炎,托住肘部,使肱骨在外展范围内摆动,重复3050次.(9)水冻结肩或五十肩等.该症多由于肩关节软组织病变,患者以平内收摆动:患者取坐位,患肩前屈90.,屈肘,前臂旋前,患肩痛及功能障碍为主要表

2、现,多见于50岁左右的人群.我手搭在对侧肩上,治疗者站在患肩后方,手托住患肢肘部,另科自2001年采用关节松动手法治疗肩周炎取得了较好疗一只手握住搭在对侧肩上的手,双手同时用力,使患肩作水效,现将使用推拿手法与用关节松动法治疗的患者进行了对平内收摆动3050次.后前向转动:病人健侧卧位,患肩照分析.在上并稍内旋,肘关节稍屈,前臂放在身后,治疗者站在病人1对象与方法身后,双手握住患肢作由后向前转动,重复3050次.前1.1对象140例病人,按初诊号随机分为两组,肩周炎诊后向转动:患者与治疗者体位同上势,患肩置于体侧,治疗者断均参照1991年全国第二届肩周炎会议制定的肩周炎诊断站在病人身后,双手握

3、住患肢由前向后转动,重复3050标准.研究组72例,男38例,女34例;年龄4756岁;平次.内旋摆动:病人取坐位,肩外展,屈肘90.,治疗者站在均49岁,病程1个月一2年,对照组68例,男39例,女29患肩后外方,内侧手握住肱骨远端,外侧手握住前臂,内侧手例;年龄4862岁;平均54岁;病程2个月1年.固定,使外侧手向下来回摆动,使患肩内旋3050次.外1.2方法对照组68例,治疗方法是推拿治疗;研究组72旋摆动:患者仰卧位,肩外展,屈肘90.,治疗者站在患肩外例,运用关节松动术治疗,两组病人均连续治疗15次.侧,上方手握住前臂远端,下方手放在肱骨头前面,固定肩部1.2.1推拿方法常取穴位为

4、肩外俞,肩井,肩贞,天宗,曲并向下加压,上方手向桌面方向运动,重复3050次.池,手三里等.常用手法为点,按,推,滚,揉,搓,扳,拨,摇,1.3疗效标准疗效评定标准参照康复医学评价手抖等.册.,临床痊愈:患者肩部无疼痛,肩关节上举rom可达1.2.2关节松动术(1)分离牵引:患者仰卧位,患肢放松,180.,内,外旋rom可达90.,后伸内旋时,拇指可达t棘突肩外展约5o.并内旋,前臂中立位.治疗者立于患者躯干与水平,功能完全康复;显效:进行重体力劳动或剧烈运动后轻患肢之间,外侧手抓住上臂远端及肘部,内侧手四指放在腋微疼痛,肩关节上举时,120.<rom<150.,内,外旋时,30.

5、窝下肱骨头内侧,拇指放在腋前,内侧手持续向外推肱骨头<rom<60.,后伸内旋时,拇指可达l.棘突水平,功能恢10秒,然后放松,重复35次.(2)长轴牵引:患者与治疗者复80%90%;有效:中度或可以忍受的疼痛,夜间偶尔加体位同上势,外侧手向足的方向牵拉肱骨头10秒,然后放重,肩关节上举时,90.<rom<120.,内,外旋时,20.<松,重复35次.(3)向头侧滑动:患者与治疗者体位同上rom<60.,后伸内旋时,拇指可达l1棘突水平,功能明显势,内侧手向外侧用力作分离牵引,外侧手向头的方向推动改善,能从事部分体力活动,生活基本自理;无效:患者重度肱骨头,

6、每次持续10秒,重复35次,使肱骨头在盂内向头疼痛,可影响睡眠,肩关节上举时,rom<90.,内,外旋时,侧滑动.(4)前屈向足侧滑动:患者与治疗者体位同上势,患rom<20.,功能稍有改善,但梳头,擦背等动作受限.侧肩关节前屈90.,屈肘,前臂自然下垂,治疗者双手握住肱1.4统计学分析两组间比较采用ridit检验骨近端,双手五指交叉,双手同时向足的方向牵拉肱骨头102结果秒,然后放松,重复35次.(5)外展向足侧滑动:病人仰卧曰.嘉】位,患肢外展约90.,屈肘约70.,前臂旋前放在治疗者前臂内侧.治疗者站在患者体侧,外侧手握住患者肘关节内侧,内侧手虎口放在肱骨近端外侧,四指向下,

7、外侧手稍向外牵引,内侧手向足的方向推动肱骨头10秒,重复35次.(6)前后向滑动:患者与治疗者体位同上势,患肩前屈90.,屈肘,前臂自然下垂,治疗者立于患侧,内侧手固定肱骨近端并向外牵拉,外侧手固定肱骨远端,身体前倾,借助体重向下推动肱骨头,每次10秒,重复35次.(7)后前向滑动:患者俯卧位,患肩外展,前臂放松,治疗者站在患者躯干与患肢之间.外侧手握住肱骨远端稍向外用力牵拉,内侧手固定肱骨头后部,借助体重向下用力,使肱骨头于盂内由后向前滑动,每次10秒,重复35次.(an-展摆动:病人仰卧位,患肩外展致活动受限处,屈肘90.,前臂旋前,治疗者站在外展上肢与躯干之间,内侧手从肩背部后方穿过固定

8、肩胛骨,外侧手588表1两组疗效比较(例)u值:2.243.p<0.05.3讨论肩周炎是因肩部外伤,劳损,寒湿,退行性改变引起肩关节周围软组织充血,水肿,渗出,粘连等无菌性炎症所致的以肩部疼痛,肩关节活动障碍为主症的综合征.应用推拿治疗目的是止痛,减轻局部水肿,增强血液循环.关节松动术是现代康复医学中常用且非常有效的治疗技术,可促进关节液的流动,增加关节软骨盘无血管区的营养.当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时,关节松动可以缓解疼痛,防止因活动减少引起的关节退变j,关节松动的神经作用表现2007年7月第19卷上半月第7期中国民康医学medicaljournalofchinesepeop

9、leghealthju1.2007vol_19fhmno.7在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈,由于直接牵拉了关节周围的软组织,关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈,保持或增加关节的伸展性,改善关节的活动范围,使肩关节在各轴位,多方向的活动范围明显增加,而且安全,无痛苦,易被患者接受.参考文献1郭长法.肩周炎的诊断与康复m.北京:中国医学科技出版社,1993:36,37,57,58,135.2于兑生.康复医学评价手册m.北京:华夏出版社,1993:44.3乔志恒.新编物理治疗学m.北京:华夏出版社,1994:482.4燕铁斌.现代康复治疗技术m.

10、合肥:安徽科技出版社,1994:5968.5王小兵,汪燕.运动疗法改善肩周炎肩关节功能障碍j.中国临床康复,2003,7(2):274275.(收稿日期:20061215)8o例中药源性肝损伤临床思考吴乾生(郑州大学第五附属医院,河南郑州450052)【摘要】目的:分析中药源性肝损害的原因和肝功能表象.方法:回顾性分析80例引起患者肝损害应用中药制剂的种类和肝损害持续时间.结果:肝损害病例中应用抗肿瘤药物,治疗皮肤病药物,解热止痛类中药易发生.老年组与中,青年组比较症状出现时间晚,且持续时间长,两组有显着性差异,p<0.05.结论:中药制剂可以引起肝功能异常和肝损害,医生应足以重视,及时

11、发现,及时治疗.【关键词】中药;肝功能;肝损害中图分类号r575.29文献标识码b中药制剂广泛应用于临床,长期以来,人们受认识的限制,认为中药制剂没有不良反应,因而对中药制剂应用比较随意,不注意监测其不良反应的发生.我们总结8o例患者应用中药制剂出现肝功能异常和肝损害,分析如下.1资料与统计1.1临床资料80例患者,其中男性44例,女性36例,年龄1571岁,平均42.8岁.从服药到出现恶心,黄疸等临床症状时间最早5d,最迟45d,平均15d.1.2诊断标准(1)有明确的用药史;(2)用药后出现肝功能损害的指标;(3)排除病毒性肝炎或其他致肝功能异常的疾病;(4)停用可疑药物,经护肝治疗后,肝

12、功能恢复正常或好转.患者均具备标准(1),(2),(3),且大多数具备标准(4).1.3分析指标80例患者应用中成药制剂的种类;肝损害持续时间;肝功能异常指标分析.2结果见表1,表2,表3.表1中成药制剂种类组别n症状出现时间(d)肝损害持续时间(d)老年组与中,青年组比较症状出现时间晚,且持续时间长,两组有显着性差异,p<0.05.3讨论文章编号0369(2007)07058901在药物代谢过程中,可能由于药物本身或其代谢产物的作用,对肝脏造成损害;也可能因机体对有关药物的特异性反应而导致肝损害.一般而言,中药是较为安全的.随着中成药制剂的广泛应用,所引起的不良反应有逐年增多趋势,因中

13、药中毒致死的病例也不乏报道,究其原因,除了培植药材中农药的残留及品种混淆等外,中药本身的毒副作用不可忽视.由于肝脏是主要的生物转化场所,因此其易受植物药物的损害.已经发现越来越多的植物药物有潜在的肝损害,并似乎涉及许多不同的损害机制.细胞色素p4503a4(cyp3a4)的生物活性,氧化应激,线粒体及细胞调亡似乎参与植物药致肝损害的发病机制.许多生物碱如双稠吡咯啶,延胡索乙素,甜薄荷萜可以引起直接的和剂量依赖性的肝损害】.据报道抗肿瘤类,皮肤病类,解热止痛类等中药类药物位居引起药物性肝病第二位,提示医务人员对中草药的毒性必须给予足够重视.中药源性肝损害的诊断要点是用药史.难点在于某些临床表现不典型,特别是中药复方制剂多,成分复杂,患者如自服被认为是安全的药物,容易隐瞒信息,或年老者遗漏信息,造成诊断困难,延误治疗.本组从服药到出现恶心,黄疸等临床症状时间最早5d,最迟45d,平均15d.老年患者与中,青年组比较肝损害出现时间晚,且持续异常时间长,两组有显着性差异,这可能与老年人多脏器功能差,临床表现不典型,一旦出现症状肝功能恢复缓慢有关.所以详细询问用药史,仔细分析用药成分对中药源性肝损害的诊断和治疗至关重要.参考资料1叶维法,钟振义.肝胆病诊断学