肱骨远端骨折PPT课件

1、肱骨远端骨折肱骨远端骨折 概况概况 肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的包括包括 l肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 l肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折 l肱骨内外髁骨折肱骨内外髁骨折 l肱骨小头骨折以及骨骺骨折等肱骨小头骨折以及骨骺骨折等 多见于年幼人群，在成人中也不少见多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神经骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神经 一、解剖生理特点一、解剖生理特点 解剖生理特点解剖生理特点 肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱 骨

2、内上髁骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点前臂屈肌总肌腱附着点)和外上和外上 髁髁(前臂伸肌总肌腱附着点前臂伸肌总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分内上髁后面是尺神经沟的组成部分 外髁与肱骨长轴形成向前外髁与肱骨长轴形成向前3050的前的前 倾角倾角 解剖生理特点解剖生理特点 尺骨鹰嘴与滑车组成半月形尺骨鹰嘴与滑车组成半月形 肱尺关节肱尺关节，挠骨小头顶端凹，挠骨小头顶端凹 陷的关节面与肱骨小头凸出陷的关节面与肱骨小头凸出 面组成面组成肱桡关节肱桡关节。尺骨侧面。尺骨侧面 切迹的环状韧带将切迹的环状韧带将桡骨桡骨小头小头 套住形成套住形成上上尺桡尺桡关节关节 解剖生理特点解剖生理特点 正

3、常肘关节伸直时，肱骨内、正常肘关节伸直时，肱骨内、 外上髁与鹰嘴突三点在一条外上髁与鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘直线时上，屈肘90位时此位时此 三点形成一个等腰三角形三点形成一个等腰三角形 肘关节伸直时呈现肘关节伸直时呈现57外翻外翻 角，称生理性携带角（或提携角，称生理性携带角（或提携 角）角） 解剖生理特点解剖生理特点 各骨骺出现和闭合年龄顺序：各骨骺出现和闭合年龄顺序： 出现年龄出现年龄 闭合年龄闭合年龄 肱骨小头骨骺肱骨小头骨骺 l2 岁岁 1618 岁岁 内上髁骨骺内上髁骨骺 78 岁岁 1618 岁岁 滑车骨骺滑车骨骺 911 岁岁 1618 岁岁 外上髁骨骺外上髁骨骺 111

4、3 岁岁 1618 岁岁 挠骨小头骨骺挠骨小头骨骺 57 岁岁 1720 岁岁 尺骨鹰嘴骨骺尺骨鹰嘴骨骺 911 岁岁 1720 岁岁 解剖生理特点解剖生理特点 骨骺血供特点骨骺血供特点 肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分 布。布。 肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布。肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布。 鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成 弓背向下的血管弓。该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软弓背向下的血管弓。该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软 骨内。骨内。 二、肱骨

5、远端骨折的分类二、肱骨远端骨折的分类 Mehen和和Jupiter分类分类 根据肱骨远端类似三角形结构根据肱骨远端类似三角形结构 而提出的，两边类似两根柱子，而提出的，两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱骨，相当撑起了肱骨远端及肱骨，相当 于肱骨远端的内外侧棱于肱骨远端的内外侧棱 优点：比较直观完整，很好地优点：比较直观完整，很好地 体现了肱骨远端功能结构的破体现了肱骨远端功能结构的破 坏程度坏程度 Mehen和 和Jupiter分类分类 I关节内骨折关节内骨折 A单柱骨折单柱骨折 1内柱骨折内柱骨折 a高位；高位；b低位低位 2外柱骨折外柱骨折 a高位；高位；b低位低位 3矢状面劈裂骨折矢

6、状面劈裂骨折 B双柱骨折双柱骨折 1T型骨折型骨折 a高位；高位；b低位低位 2Y型骨折型骨折 3H型骨折型骨折 4型骨折型骨折 a内侧；内侧；b外侧外侧 5多平面骨折多平面骨折 C小头骨折小头骨折 D滑车骨折滑车骨折 关节面外、关节囊内骨折关节面外、关节囊内骨折 A经柱骨折经柱骨折 1高位高位 a伸展型；伸展型；b屈曲型；屈曲型； c外展型；外展型；d内收型内收型 2低位低位 a伸展型；伸展型；b屈曲型屈曲型 关节囊外骨折关节囊外骨折 A内上髁骨折内上髁骨折 B外上髁骨折外上髁骨折 单柱骨折单柱骨折 双柱骨折双柱骨折 关节囊外骨折关节囊外骨折 三、肱骨髁上骨折三、肱骨髁上骨折 （Suprac

7、ondylar Fracture of Humerus） 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折 儿童最常见的损伤，多见于儿童最常见的损伤，多见于315岁，以岁，以10岁以下儿童最多见岁以下儿童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法 （一）分类（一）分类 按受伤机制分类按受伤机制分类 伸展型伸展型(90以上以上) 尺偏型尺偏型 桡偏型桡偏型 屈曲型屈曲型(2-10) （一）分类（一）分类 按骨折移位程度分类按骨折移位程度分类 Gartland,1959年年Pirone,1988年

8、年McIntyre,1994年年 伸展型伸展型 I型型骨折无移位骨折无移位Ia型型 Ib型型 II型型 骨折远折段后倾，或同时有横向移位，骨折远折段后倾，或同时有横向移位， 后侧皮质仍完整后侧皮质仍完整 IIa型型 骨折单纯远折段后倾，骨折单纯远折段后倾， 后后 侧皮质完整侧皮质完整 IIa型型 IIb型型 骨折有横向移位，或兼有骨折有横向移位，或兼有 远折段倾斜，断端仍有接远折段倾斜，断端仍有接 触触 IIb型型 III 型型骨折断端完全移位，皮质无接触骨折断端完全移位，皮质无接触IIIa型型 IIIb型型 按骨折移位程度分类示意图按骨折移位程度分类示意图Pirone,1988 年年 McI

9、ntyre肱骨髁上骨折分类表肱骨髁上骨折分类表 类型类型移位移位骨折远段倾斜骨折远段倾斜(伸展型伸展型) Ia无移位无移位后倾后倾5 Ib无移位无移位 后倾后倾1520，内（外）侧间隙，内（外）侧间隙 1mm IIa移位移位02mm 后倾后倾1520或内（外）皮质压缩或或内（外）皮质压缩或 骨折间隙骨折间隙1mm IIb移位移位215mm不同程度倾斜不同程度倾斜 IIIa 断端无接触，重叠断端无接触，重叠20mm或旋转移位或旋转移位 15mm，断端尚有接触，断端尚有接触 不同程度倾斜不同程度倾斜 IIIb 断端距离很大或重叠断端距离很大或重叠20mm或旋转移位或旋转移位 15mm，断端无接触，

10、断端无接触 不同程度倾斜不同程度倾斜 （二）临床表现（二）临床表现 症状和体征症状和体征 外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显压外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显压 痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。 伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。 骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡 神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。 （二）临床表现（二）临床

11、表现 前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征） 损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现为肢痛难忍损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现为肢痛难忍 (pain)，桡动脉搏动消失，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮肤苍白，皮肤苍白(pallow)，感觉异，感觉异 常常(Paresththesis)和肌肉无力或瘫痪和肌肉无力或瘫痪(paralysis)，即所谓，即所谓“5P”征。征。 使手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状使手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。 辅助检查辅助检查 常规肘关节正侧位常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移位线

12、片，可明确骨折类型、移位 情况。必要时作情况。必要时作CT检查。检查。 （三）治疗（三）治疗 早期治疗早期治疗 闭合复位，石膏外固定。闭合复位，石膏外固定。 经皮克氏针内固定经皮克氏针内固定(CRPP)。 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 手术切开复位，内固定。手术切开复位，内固定。 晚期治疗晚期治疗 鱼嘴式截骨术。鱼嘴式截骨术。 骨突切除术。骨突切除术。 肘内翻矫形术。肘内翻矫形术。 前臂前臂Volkmanns挛缩矫形术。挛缩矫形术。 1闭合复位，石膏外固定闭合复位，石膏外固定 肱骨髁上不全骨折肱骨髁上不全骨折 手法复位，屈肘位石膏托固定手法复位，屈肘位石膏托

13、固定2周，去外固定开始功周，去外固定开始功 能锻炼。能锻炼。 肱骨髁上移位骨折肱骨髁上移位骨折 麻醉下手法复位，满意后屈肘麻醉下手法复位，满意后屈肘90石膏管型或石膏托石膏管型或石膏托 34周，进行功能锻炼。周，进行功能锻炼。 2经皮克氏针内固定经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP) 根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表的特点，经皮穿根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表的特点，经皮穿 刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两端形成交又稳定的四点固定。刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针

14、在骨折线两端形成交又稳定的四点固定。 手术要点手术要点 （1） X线机透视或线机透视或C形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位 （2）经皮穿刺克氏针内固定）经皮穿刺克氏针内固定 内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角在内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角在4060之间，之间， 侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在5左右。左右。 同样方法打入挠侧克氏针。同样方法打入挠侧克氏针。 （3）屈肘）屈肘8090位三角巾悬吊，位三角巾悬吊，23周拔除克氏针进行功能锻炼。周拔除克氏针进行功能锻炼。 2经皮克氏针内固定经皮克氏

15、针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP) 2经皮克氏针内固定经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP) 克氏针固定异常的分析与处理克氏针固定异常的分析与处理 （1）克氏针不能穿出近端骨干皮质）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘术后应用石膏托屈肘80固定固定2周。周。 （2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。重新置入。 2经皮克氏针内固定经皮克氏针内固定(closed reduction and perculen

16、eous pining，CRPP) 并发症并发症 手术并发症：手术并发症： 尺神经损伤、血管损伤尺神经损伤、血管损伤 远期并发症：远期并发症： 畸形、骨不愈合畸形、骨不愈合 3尺骨鹰嘴牵引复位法尺骨鹰嘴牵引复位法 指征指征 适用于骨折严重移位，骨折超过适用于骨折严重移位，骨折超过3天，严重肿胀，有水泡天，严重肿胀，有水泡 形成，不能手法复位者。形成，不能手法复位者。 4手术切开复位，内固定术手术切开复位，内固定术 适应症适应症 肱骨髁上骨折闭合复位失败，或伤后未加治疗，时间在肱骨髁上骨折闭合复位失败，或伤后未加治疗，时间在 3周以内，无血管神经并发症。周以内，无血管神经并发症。 手术要点手术要

17、点 （1）显露病变前探查神经血管。）显露病变前探查神经血管。 （2）直视下骨折复位。）直视下骨折复位。 （3）内固定可采用交叉克氏针、钢板等。）内固定可采用交叉克氏针、钢板等。 术后处理术后处理 术后屈肘术后屈肘90石膏托固定石膏托固定34周。坚强愈合后拔除克氏针，周。坚强愈合后拔除克氏针， 进行理疗和功能锻炼。进行理疗和功能锻炼。 手术切开复位，内固定术手术切开复位，内固定术 切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定 术术 切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定 术术 5鱼嘴式截骨术鱼嘴

18、式截骨术 适应证适应证 陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合 手术时间手术时间 伤后伤后46周为宜周为宜 手术要点手术要点 （1）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜行断面的鱼嘴状。）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜行断面的鱼嘴状。 （2）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜行阶梯状。）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜行阶梯状。 （3）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接触。）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接触。 （4）用组丝线作贯穿结扎固定。）用组丝线作贯穿结扎固定。 术后处理术后处理 屈肘屈肘80位石膏托固定位石膏

19、托固定46周，坚强愈合后开始肘关节功能锻炼。周，坚强愈合后开始肘关节功能锻炼。 6肱骨下端骨突切除术肱骨下端骨突切除术 适应症适应症 陈旧性肱骨髁上骨折陈旧性肱骨髁上骨折(伸直型伸直型)，无挠或尺偏畸形，且肱骨近端在冠，无挠或尺偏畸形，且肱骨近端在冠 状窝前重叠移位愈合，并影响肘关节屈曲。骨折后超过状窝前重叠移位愈合，并影响肘关节屈曲。骨折后超过4个月，骨个月，骨 痂发育成熟与肱骨干皮质坚强愈合。痂发育成熟与肱骨干皮质坚强愈合。 手术要点手术要点 修整骨突直到肘关节屈曲无骨性阻挡。修整骨突直到肘关节屈曲无骨性阻挡。 术后处理术后处理 术后三角巾悬用术后三角巾悬用1周，开始功能锻炼。周，开始功能

20、锻炼。 7肘内翻治疗肘内翻治疗 常见，发生率常见，发生率3060 手术指征手术指征 骨折已坚强愈合，观察骨折已坚强愈合，观察23年无变化，肘内翻角年无变化，肘内翻角15，年龄，年龄6 岁以上。岁以上。 青年人肘内翻角在青年人肘内翻角在1530或出现尺神经炎症状。或出现尺神经炎症状。 肘内翻明显，功能正常，要求改善外观。肘内翻明显，功能正常，要求改善外观。 手术要点手术要点 （1）术前计划是重点）术前计划是重点 （2）截骨角度正确是关键，远端截骨线）截骨角度正确是关键，远端截骨线 与肘关节间隙平行。与肘关节间隙平行。 （3）可靠固定是保障。）可靠固定是保障。 四、肱骨髁间骨折四、肱骨髁间骨折 概

21、况概况 是严重关节内骨折是严重关节内骨折 功能恢复均不满意功能恢复均不满意 复位与固定均困难复位与固定均困难 （一）损伤机理和类型（一）损伤机理和类型 损伤机理和类型损伤机理和类型 1伸直型骨折伸直型骨折 伸直位跌倒，身掌心着地，暴力经尺骨向上作用于肱伸直位跌倒，身掌心着地，暴力经尺骨向上作用于肱 尺关节，使内、外髁中间折断为两大块，多为滑车关节断裂；尺关节，使内、外髁中间折断为两大块，多为滑车关节断裂； 身体重力向下暴力使肱骨下端骨折，形成身体重力向下暴力使肱骨下端骨折，形成“T”型或型或“Y”型或型或 粉碎性骨折。近端向前移位，内、外髁向两侧、后分离。粉碎性骨折。近端向前移位，内、外髁向两

22、侧、后分离。 2屈曲型骨折屈曲型骨折 屈肘位跌倒，肘后着地，向前暴力打击尺骨鹰嘴时将内、屈肘位跌倒，肘后着地，向前暴力打击尺骨鹰嘴时将内、 外髁从滑车关节处劈裂、分开。外髁从滑车关节处劈裂、分开。分离的内、外髁骨块向前移位，分离的内、外髁骨块向前移位， 肱骨下端向后移位。肱骨下端向后移位。 3 开放骨折开放骨折 多为骨折近端锐利骨端刺伤所致。多为骨折近端锐利骨端刺伤所致。 （二）临床表现（二）临床表现 症状和体征症状和体征 严重肿胀，鹰嘴部突出、畸形，肘后浅表解剖关系改变。肘严重肿胀，鹰嘴部突出、畸形，肘后浅表解剖关系改变。肘 关节呈半屈位，前臂旋前，剧烈疼痛、压痛及活动时有骨擦关节呈半屈位，

23、前臂旋前，剧烈疼痛、压痛及活动时有骨擦 音声响。音声响。 影像学检查影像学检查 肘关节正侧位肘关节正侧位X线片，明确骨折类型、骨折块移位情况。线片，明确骨折类型、骨折块移位情况。 （三）并发症（三）并发症 早期并发症早期并发症 肱动脉损伤：肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起的挠动脉搏动表现为挤压、成角或痉挛、引起的挠动脉搏动 减弱和消失。减弱和消失。 神经损伤：神经损伤：以正中神经损伤较多见，主要因挤压、牵拉或以正中神经损伤较多见，主要因挤压、牵拉或 成角所致。成角所致。 晚期并发症晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损失，肘关节强畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损失

24、，肘关节强 直、肘关节周围骨化性肌炎等。直、肘关节周围骨化性肌炎等。 （四）治疗（四）治疗 非手术治疗非手术治疗 （1）闭合复位，功能位石膏管型固定）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本平整。适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本平整。 石膏固定石膏固定6周后开始功能锻炼。周后开始功能锻炼。 （2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于：适用于： 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 身体情况差不宜手术的老年人。身体情况差不宜手术的老年人。 牵引牵引4周后改功能位石膏管型固定周后改功能位石膏管型

25、固定34周，再改三角巾悬吊并周，再改三角巾悬吊并 开始屈肘活动。开始屈肘活动。 （四）治疗（四）治疗 手术治疗手术治疗 （1）原则）原则 早期手术解剖复位，简单、可靠的内固定，早期连续被早期手术解剖复位，简单、可靠的内固定，早期连续被 动活动。动活动。 （2）适应症）适应症 “T”型或型或“Y”型肱骨髁间骨折、严重分离。型肱骨髁间骨折、严重分离。 手法复位失败，关节面不平整。手法复位失败，关节面不平整。 开放性骨折。开放性骨折。 无手术禁忌症的老年患者。无手术禁忌症的老年患者。 （3）手术要点）手术要点 首先将两髁拼成一个整体，再按髁上骨折处理。首先将两髁拼成一个整体，再按髁上骨折处理。 （4

26、）术后处理）术后处理 屈肘屈肘80三角巾悬吊，三角巾悬吊，2周开始适当肘关节屈、伸活动，周开始适当肘关节屈、伸活动， 46周逐渐加强。周逐渐加强。 五、肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折五、肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折 概况概况 肱骨外髁由外上髁、外侧干骺端和肱骨小头三部分组成肱骨外髁由外上髁、外侧干骺端和肱骨小头三部分组成 儿童时期损伤骨折线可通过肱骨小头骨骺或带有小骨片的儿童时期损伤骨折线可通过肱骨小头骨骺或带有小骨片的 骨骺撕脱骨折，称为肱骨外髁骨骺骨折或肱骨外髁骨骺分骨骺撕脱骨折，称为肱骨外髁骨骺骨折或肱骨外髁骨骺分 离离 成年人肱骨外髁骨折都部分或全部包括肱骨小头部分，是成年人肱骨外髁骨折

27、都部分或全部包括肱骨小头部分，是 关节内骨折关节内骨折 原则上以手术治疗为主原则上以手术治疗为主 （一）损伤机理和类型（一）损伤机理和类型 间接暴力为主间接暴力为主 分三型分三型 1肱骨外髁骨骺骨折肱骨外髁骨骺骨折(儿童型儿童型) 2肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折(成人型成人型) 骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。 3陈旧性肱骨外髁陈旧性肱骨外髁(骺骺)骨折骨折 儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘外翻畸形。儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘外翻畸形。 成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障碍。成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障碍。 （一）损伤

28、机理和类型（一）损伤机理和类型 肱骨外髁或外上髁骨骺骨肱骨外髁或外上髁骨骺骨 折移位情况折移位情况 陈旧性肱骨外髁或外上髁骨骺骨陈旧性肱骨外髁或外上髁骨骺骨 折常见畸形折常见畸形 （二）临床表现（二）临床表现 症状和体征症状和体征 肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局限于肘关肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局限于肘关 节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或骨擦音感。节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或骨擦音感。 影像学检查影像学检查 成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、大小，和成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、大小，和 移位情况，有无骨块翻转。移位情况，有无骨块翻转。 儿童型骨折：要结合年龄和骨骺出现的时间

29、儿童型骨折：要结合年龄和骨骺出现的时间 来判断。来判断。 （二）临床表现（二）临床表现 （三）并发症（三）并发症 骨不愈合或畸形愈合骨不愈合或畸形愈合 成年人型骨折的主要并发症。成年人型骨折的主要并发症。 肘外翻畸形肘外翻畸形 儿童型骨折的主要并发症。分二型（儿童型骨折的主要并发症。分二型（Henry,1955 ）：）： I 型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外髁骨骺提前出现和型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外髁骨骺提前出现和 闭合。闭合。 II 型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，形成不愈合的游离型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，形成不愈合的游离 骨块。骨块。 迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎

30、（四）诊断（四）诊断 诊断较容易。诊断较容易。 但应注意：但应注意： (1) 外伤史及年龄，肘关节骨骺多，出现时间和闭合时间外伤史及年龄，肘关节骨骺多，出现时间和闭合时间 应熟记。应熟记。 (2) 肘关节外侧肿胀、压痛和骨擦音。肘关节外侧肿胀、压痛和骨擦音。 (3) X线片可明确骨折类型、骨折移位。幼儿可作线片可明确骨折类型、骨折移位。幼儿可作B型超声型超声 检查。检查。 （五）治疗（五）治疗 原则原则 解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定则是保证治疗结果的解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定则是保证治疗结果的 关键。关键。 手法复位，石膏外因定手法复位，石膏外因定 仅适用于无移位或骨折块仅有

31、轻度分离无翻转移位。复位后屈肘仅适用于无移位或骨折块仅有轻度分离无翻转移位。复位后屈肘 90石膏托固定成年人石膏托固定成年人46周，儿童周，儿童34周。周。 新鲜肱骨外髁新鲜肱骨外髁(骺骺)骨折的手术切开复位，内固定骨折的手术切开复位，内固定 解剖复位，克氏针或螺钉等固定，术后屈肘解剖复位，克氏针或螺钉等固定，术后屈肘90石膏托固定成石膏托固定成 年人年人4周，儿童周，儿童3周。周。 （五）治疗（五）治疗 成年人陈旧性肱骨外髁骨折成年人陈旧性肱骨外髁骨折 （1）手术适应症）手术适应症 伤后伤后24周，骨折块与干骺端尚无骨痂形成，骨折线存在。周，骨折块与干骺端尚无骨痂形成，骨折线存在。 （2）手

32、术要点）手术要点 创制新骨创面，植骨，可靠内固定，同时外固定创制新骨创面，植骨，可靠内固定，同时外固定68周。周。 4肘外翻截骨术肘外翻截骨术 （1）手术指征）手术指征 严重肘外翻。骨骺闭合后施行。严重肘外翻。骨骺闭合后施行。 （2）手术方法）手术方法 I型肘外翻型肘外翻楔形截骨术。楔形截骨术。 II型肘外翻型肘外翻髁上楔形截骨，肱骨移位，内外固定至骨折坚髁上楔形截骨，肱骨移位，内外固定至骨折坚 强愈合。强愈合。 六、肱骨内髁骨折六、肱骨内髁骨折 概况概况 肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状窝内侧干骺肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状窝内侧干骺 端骨质组成端骨质组成 肱骨内髁骨折青少年和儿童多见肱

33、骨内髁骨折青少年和儿童多见 （一）损伤机理和类型（一）损伤机理和类型 肱骨内髁无移位骨折肱骨内髁无移位骨折 骨折线自内髁沿冠状窝上缘骨折，一般不骨折线自内髁沿冠状窝上缘骨折，一般不 累及滑车骨骺。累及滑车骨骺。 肱骨内髁轻度移位肱骨内髁轻度移位 骨折块向尺侧或下方移位，并与滑车骨骺骨折块向尺侧或下方移位，并与滑车骨骺 分离，无翻转。分离，无翻转。 肱骨内髁严重或翻转移位肱骨内髁严重或翻转移位 (1) 滑车骨骺连同内上髁骺和干骺端沿冠状滑车骨骺连同内上髁骺和干骺端沿冠状 窝边缘折断，移位或翻转，见于儿童（窝边缘折断，移位或翻转，见于儿童（C）。）。 (2) 滑车关节劈断，内髁骨块严重向尺侧移滑车

34、关节劈断，内髁骨块严重向尺侧移 位，位， 挠骨向尺侧移位，见于见成人挠骨向尺侧移位，见于见成人(D)。 （二）临床表现（二）临床表现 症状和体征症状和体征 肘关节呈半屈位，内侧肿胀重，压痛。肘关节呈半屈位，内侧肿胀重，压痛。 影像学检查影像学检查 年长儿童和成年人在正位年长儿童和成年人在正位X线片上能显示骨折块大小、移位；侧线片上能显示骨折块大小、移位；侧 位片可显示骨折块向前或后方移位。位片可显示骨折块向前或后方移位。 对年幼儿童患者应作对年幼儿童患者应作B型超声检查，了解骨骺分离、骨折和位型超声检查，了解骨骺分离、骨折和位 置并可与内上髁骨骺撕脱或肱骨远端全骺分离作鉴别诊断。置并可与内上髁

35、骨骺撕脱或肱骨远端全骺分离作鉴别诊断。 （三）诊断（三）诊断 外伤史，症状和体征和外伤史，症状和体征和X线片诊断无困难。线片诊断无困难。 （四）并发症（四）并发症 早期并发症早期并发症 尺神经损伤尺神经损伤 晚期并发症晚期并发症 儿童儿童肘内翻肘内翻 成人成人创伤性关节炎创伤性关节炎 （五）治疗（五）治疗 非手术治疗非手术治疗 (1)无移位骨折无移位骨折 屈肘屈肘90石膏托固定石膏托固定23周。周。 (2)轻度分离骨折移位轻度分离骨折移位 手法复位后屈肘手法复位后屈肘90位石膏托固定位石膏托固定34周。周。 （五）治疗（五）治疗 手术治疗手术治疗 （1）适应症）适应症 肱骨内髁肱骨内髁(骺骺)严重或翻转移位，或伴有肱桡关节半脱严重或翻转移位，或伴有肱桡关节半脱 位。位。 手法复位后失败。手法复位后失败。 有尺神经损伤症状者。有尺神经损伤症状者。 （2）方法）方法 切开复位，交叉克氏针或螺钉、钢板等内固定，屈肘切开复位，交叉克氏针或螺钉、钢板等内固定，屈肘 90位石膏托固定儿童位石膏托固定儿童34周，成人周，成人46周。周。 （五）治疗（五）治疗 手术治疗手术治疗 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨