24个专业104个病种中医临床路径

1、出血性中风 ( 脑出血 ) 中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、出血性中风 ( 脑出血 ) 中医临床路径标准住院流程( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为中风病(TCD编码： BNG080)。西医诊断：第一诊断为脑出血(1CD10 编码： 161902) 。( 二) 诊断依据1疾病诊断(1) 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准 ( 试行 ) (1995 年) 。(2) 西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南 ( 饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社， 2007 年) 。2病类诊断(

2、1) 中经络：中风病无意识障碍者。(2) 中脏腑：中风病有意识障碍者。3证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风( 脑出血 ) 协作组制定的“出血性中风( 脑出血) 中医诊疗方案”。出血性中风 ( 脑出血 ) 临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证( 三) 治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风( 脑出血 ) 协作组制定的“出血性中风( 脑出血) 中医诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病临床诊疗指南(ZYYXHT121 2008) 。1诊断明确，第一诊断为出血性中风( 脑出血 ) 。2患者适合并接受中医治疗。( 四) 标准住院日为

3、 28 天( 五) 进入路径标准1第一诊断必须符合出血性中风( 脑出血 ) 的患者。2适合内科保守治疗， 无手术指征者， 即壳核出血 30ml，丘脑出血 15ml，小脑出血 lOml 或直径 3cm，无合并重症全脑室出血( 脑室铸形 ) 。3继发于脑梗死的出血，颅内颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。( 六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主

4、症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。( 七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 头颅 CT；(2) 血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血：(3) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(4) 凝血功能检查：(5) 血压、心电图：(6) 胸部 X 线透视或胸部 X 线片；(7) 经颅多普勒超声 (TCD)( 必要时加做颅外段 ) 。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、 DSA或CTA、C 反应蛋白、颈动脉B 超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、 24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B 超等。( 八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药

5、(1) 痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。(2) 元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。(3) 肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。(4) 痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。(5) 气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6) 阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸治疗4推拿治疗5中药熏洗疗法6其他疗法7内科基础治疗8康复训练9护理调摄( 九) 出院标准1病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收3没有需要住院治疗的并发症。( 十) 变异及原因分析1病情变化，需要延长住院时间，增加住院

6、费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、出血性出血性中风 ( 脑出血 ) 中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风( 脑出血 )(TCD 编码： BNG080、lCD-10 编码： 161.902) 。患者姓名：性别：年龄：发病时间：年月日时分 住院日期：标准住院日28 天实际住院日：时间年月日(第1天)询问病史与体格检查进行神经功能缺

7、损程度评估、危险性评估等早期脑疝积极考虑手术治疗主采集中医四诊信息要进行中医证候判断诊完成病历书写和病程记录疗初步拟定诊疗方案工完善辅助检查作密切观察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或掂尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药重内科基础治疗点病情平稳者早期康复医临时医嘱嘱完善入院检查血常规 +血型尿常规便常规 +潜血肝功能肾功能血脂血糖电解质凝血检查血压监测门诊号：住院号：年月日出院日期：年月日天年月日(第 2-3 天)病重患者继续重症监护采集中医四诊信息进行中医

8、证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查需手术者转神外长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证(1 次日 )口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者康复训练临时医嘱继续完善入院检查病情加重者及时复查头颅CT主要护理工作病情变异记录责任护士签名医师签名心电图胸部X 线透视或胸部X 线片 TCD （必要时选择加做颅外段）血管功能评价 ( 颈动脉 B 超 )头颅CT护理常规完成护理记录 I 级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血无有，原因：12配合急救和

9、治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼无有，原因：12年月日年月日年月日年月日时间( 第 15-21 天)(第 22-27 天)(第 28 天)( 第 4-14 天)上级医师查房与上级医师查房与上级医师查房与初步形成康复诊疗评估诊疗评估诊疗评估，明确是和二级预防方完成上级医师查完成上级医师查否出院案房记录房记录口完成上级医师查口交代出院后注采集中医四诊信采集中医四诊信房记录意事项和随访息息口采集中医四诊信方案主进行中医证候判进行中医证候判息口完成出院总结断断口进行中医证候判口通知出院要防治并发症进行中医康复评断诊治疗效果、危险价与实施口加强中医康复评

10、疗性和预后评估防治并发症，明价与实施工确病因口防治并发症，明作干预危险因素，确病因确定个体化二级口干预危险因素预防方案口确定个体化二级进行健康宣教预防方案口康复疗效、预后和出院评估口进行健康宜教长期医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱口中风病护理常规口中风病护理常规口中风病护理常规口出院带药口分级护理口分级护理口分级护理口门诊随诊口低盐低脂饮食或口低盐低脂饮食或口低盐低脂饮食或糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食口中医辨证 (2 次口中医辨证 (2 次口中医辨证 (2 次周 )周 )周 )口口服中药汤剂口口服中药汤剂口口服中药汤剂口静点中药注射液口内科基础治疗口内科基础治疗口内科基础治疗口针灸口针灸重口病情

11、平稳者针灸口推拿口推拿点治疗口康复训练口康复训练医口病情平稳者推拿口其他疗法口其他疗法嘱治疗临时医嘱临时医嘱口病情平稳者早期口复查异常检查的口复查异常检查的康复治疗项目项目口其他疗法口病情变化时随时口酌情进行认知功临时医嘱进行中医辨证能评价口复查异常检查的口择期复查头颅 CT口病情变化时随时项目口酌情检查 MRI、进行中医辨证病情变化时随时MRA或 DSA等脑血肿未完全吸进行中医辨证收者复查头颅 CT口择期复查头颅 CT主要口配合治疗配合治疗配合治疗协助患者办护理口生活与心理护理口生活与心理护理口生活与心理护理理出院手续工作口根据患者病情指口根据患者病情指口根据患者病情指口出院指导导患者的康复

12、和导患者的康复和导患者的康复和口健康宣教锻炼锻炼锻炼口配合康复口配合康复口配合康复口配合健康宣教口配合健康宜教无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：病情11112222变异记录责任护士签名医师签名脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑震荡的住院患者。一、脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 中医临床路径标准住院流程( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为脑髓震荡(TCD编码： BGUOIO)。西医诊断：第一诊断为脑震荡(1CD10 编码： S060) 。( 二) 诊断依据1疾病诊断(1) 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。

13、(2) 西医诊断标准：参照王忠诚神经外科学 ( 王忠诚主编，湖北科学技术出版社， 2005 年) 。2 证候诊断参照国家中医重点专科脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 协作组制定的“脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 中医诊疗方案”。脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 临床常见证候：气闭清窍证瘀阻清窍证惊扰神明证(三) 治疗方案的选择参照国家中医重点专科脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 协作组制定的“脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 中医诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为脑髓震荡( 脑震荡 ) 。2 患者适合井接受中医治疗。(四) 标准住院日为 414 天(五) 进入路径标准1 第一诊断必须符合脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 的患者。2颅脑外伤

14、后 24 小时以内，无严重合并症。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六 ) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。( 七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 颅脑 CT或 MRI；(2) 血常规、尿常规、便常规；(3) 肝功能、肾功能；(4) 血糖、凝血功能：(5) 心电图。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部 x 线片、脑脊液检查、血型等。( 八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 气闭清窍证：理气宣窍醒神。(2) 瘀阻清窍证：袜瘀通窍醒神。(3) 惊

15、扰神明证：镇惊定志安神。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸治疗4特色疗法(1) 中药封包疗法(2) 推拿治疗5护理调摄( 九) 出院标准头痛、头胀、头晕、恶心呕吐等症状减轻或消失。( 十) 变异及原因分析1病情无改善或改善不理想，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并其他系统疾病，需要特殊处理，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，出现颅内继发性病变如颅内迟发性出血等，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、脑髓震荡 ( 脑震荡 ) 中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为脑髓震荡患者姓名：性别：发病时间：年月日标准住院日14 天( 脑震荡 )(TCD 编码

16、：BGUOIO、ICD 10 编码： S06 0)年龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月实际住院日：天日日期年月日年月日年月日(住院第 1天 )( 住院第2-6 天)( 出院日，14天内)询问病史、体格检查采集中医四诊信息交代患者出院注意事项口采集中医四诊信息口进行中医证候判断及随诊方案主要口中医证候判断口上级医师查房口完成出院总结诊疗口完成病历书写口调整或补充诊疗方案口通知出院工作口初步拟定诊疗方案口完成病程记录口向家属交待病情和治口完善入院检查疗注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口专科常规护理口专科常规护理口出院带药口二级护理口二级护理口门诊随访口禁食或流质饮食口普食重点口口服中

17、药汤剂口口服中药汤剂口口服中成药口口服中成药医嘱口中药静脉制剂口中药静脉制剂口针灸疗法口针灸疗法临时医嘱：临时医嘱：口进行必要的辅助检查口处理异常的检查结果口支持对症治疗口支持对症治疗护理常规护理常规协助患者办理出院手续主要口入院宣教口观察并记录病情变化口出院指导口观察并记录病情变化口中医情志调摄、健康教护理口指导患者进行相关辅育与生活护理工作助检查口完成辨证施护口完成辨证施护变异无 有，具体原因：无 有，具体原因：无 有，具体原因：111记录222护士签名医师签名泄泻 ( 急性肠炎 ) 中医临床路径路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的门诊患者。一、泄泻 ( 急性肠炎 ) 中医临床路

18、径标准门诊流程( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻(TCD编码： BNPll0) 。西医诊断：第一诊断为急性肠炎(1CD 编码： K52905)( 二) 诊断依据1疾病诊断(1) 中医诊断标准：参照 ( 中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(ZYYXH/T29-2008)和中医病证诊断与疗效判定标准( 国家中医药管理局发布 (ZY T001.1 94) 进行诊断。(2) 西医诊断标准：参照 1998 年 5 月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。2证候诊断参照国家中医重点专科泄泻 ( 急性肠炎 ) 协作组制定的“泄泻 ( 急性肠炎 ) 中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南中医病

19、证部分 (ZYYXHT4492008) 。泄泻 ( 急性肠炎 ) 临床常见证候寒湿证湿热证食滞证(三) 治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻 ( 急性肠炎 ) 协作组制定的“泄泻 ( 急性肠炎 ) 中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南中医病证部分 (ZYYXHT4492008) 。1诊断明确，第一诊断为泄泻( 急性肠炎 )2患者适合并接受中医治疗。(四) 标准治疗时间为43 天(五) 进入路径标准1 第一诊断必须符合泄泻 ( 急性肠炎 ) 的患者。2 以下情况不进入本路径(1) 入选前已接受治疗且症状明显缓解者；(2) 痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病：(3) 严重免疫抑制，如恶性肿瘤、

20、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；(4) 合并其他重要脏器或系统严重功能不全者； 患有精神疾病不能配合治疗者。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。( 六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。( 七) 门诊检查项目1必需的检查项目(1) 血常规(2) 粪便常规 +潜血2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择病原学检测、电解质、淀粉酶、肝功能、肾功能、胸片、腹平片、心电图、腹部超声等。( 八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 寒湿证：芳香化湿，解

21、表散寒。(2) 湿热证：清热利湿。(3) 食滞证：消食导滞。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸疗法(1) 体针(2) 平衡针(3) 腹针(4) 灸法4其他疗法(1) 中药外敷(2) 中药穴位贴敷(3) 刮痧疗法5内科基础治疗6健康指导( 九) 完成路径标准1腹痛、腹泻、呕吐等症状消失或基本消失。2腹部无压痛，肠鸣音正常3血常规、大便常规正常。( 十) 变异及原因分析1治疗过程中病情发生变化，需进一步明确诊断，导致观察时间延长，费用增加。2合并急性消化道出血，急性胃肠穿孔、中毒性休克等疾病，需要特殊处理，退出本路径。3患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、泄泻 ( 急性肠炎 ) 中

22、医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：泄泻( 急性肠炎 )(TCD 编码：叫P110、 ICD 编码： K52905)患者姓名：性别：年龄：门诊号：发病时间：年月日入院日期：年月日 结束时间：年月日标准治疗时间3 天实际治疗时间：天时间观察第l 天观察第 2 3 天 ( 第天 )完成病史采集与体格检查门诊医师随访口中医四诊信息采集口必要时选择相关检查口确定中医辨证口记录症状、依从性情况主要口开出辅助检查项目口转归口初步诊断和病情判断口若好转或未愈，根据病情，必要时诊疗口中医综合治疗复诊调整诊疗方案工作口完成门诊病历书写口若痊愈，结束访视及门诊治疗；口密切观察、防治并发症，必要时留观监护口若出现

23、并发症或原基础疾病加重，结口与家属沟通，交代病情及注意事项束访视口健康宣教口服中药汤剂口服中药汤剂口口服中成药口口服中成药口中药注射液：口中药注射液口针灸治疗口针灸治疗口其他外治法口其他外治法口内科基础治疗口内科基础治疗辅助检查医嘱：辅助检查医嘱：必查项目：必查项目：重点口血常规口血常规医嘱口粪便常规 +潜血口粪便常规 +潜血选开项目：选开项目：口电解质口电解质口血淀粉酶口血淀粉酶口肝功口肝功口肾功口肾功口号菌口胸片、腹平片口心电图主要生命体征测量生命体征测量口疾病健康宣教口疾病健康宣教护理口饮食、运动指导口饮食、运动指导工作口按照医嘱执行诊疗护理措施口按照医嘱执行诊疗护理措施病情无 有，原因

24、：无 有，原因：1 1变异2.2记录医师时间签名血脱 ( 上消化道出血 ) 中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为上消化道出血的住院患者。一、血脱 ( 上消化道出血 ) 中医临床路径标准住院流程( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为血脱(TCD编码： BNPl20、BNPl30)。西医诊断：第一诊断为上消化道出血(1CD10 编码： K92208) 。( 二) 诊断依据1疾病诊断(1) 中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南呕血便血 ( 中华中医药学会主编，中国中医药出版社， 2008 年) 。(2) 西医诊断标准：参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 ( 中华消化杂志编委会主编，

25、中华内科杂志， 2009 年) 。2证候诊断参照国家中医重点专科血脱 ( 上消化道出血 ) 协作组制定的“血脱 ( 上消化道出血 ) 中医诊疗方案”。血脱 ( 上消化道出血 ) 临床常见证候：胃热炽盛证脾不统血证气随血脱证( 三) 治疗方案的选择参照国家中医重点专科血脱( 上消化道出血 ) 协作组制定的“血脱 ( 上消化道出血) 中医诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为血脱( 上消化道出血 ) 。2患者适合并接受中医治疗。( 四) 标准住院日为7 天( 五) 进入路径标准1第一诊断必须符合血脱( 上消化道出血 ) 的患者。2病程在 48 小时内的患者可进入本路径。3肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲

26、张、消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血不进入本路径。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。( 六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。( 七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、便常规 +隐血；(2) 呕吐物隐血试验；(3) 腹部 B超；(4) 肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；(5) 心电图；(6) 血型、配血检查等。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择消化道内镜、腹部CT、消化道造影等。( 八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)

27、胃热炽盛证：清热泻火止血。(2) 脾不统血证：健脾益气止血。(3) 气随血脱证：益气止血固脱。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸疗法4内科基础治疗5护理调摄( 九) 出院标准1病情平稳，无呕血、便血。2，血压、心率、肠鸣音恢复正常超过24 小时以上。3血尿素氮恢复正常，血红蛋白值未再进行性下降。( 十) 变异及原因分析1病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管、呼吸等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，内科保守治疗48 小时无效，退出本路径，4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、血脱 ( 上消化道出血 )

28、中医临床路径标准住院表单适用对象： 第一诊断为血脱( 上消化道出血 )(TCD 编码： BNPl20、日 NPl30 ：lCD 10 编码：K92 208)患者姓名：发病日期：标准住院日年月7 天性别：日年龄：入院日期：住院号：年月日出院日期：实际住院日：年月天日日期住院第l 天住院第2 天询问病史及体格检查上级医师查房主口完成病历书写口完成入院检查口入院常规检查口根据病情决定是否输血要口上级医师查房及病情评估口完成上级医师查房记录等病历书写治口根据病情决定是否输血口完成内镜检查，必要时内镜下止血疗口签署输血、内镜和抢救同意书口仍有活动性出血，无法控制者，须工口仍有活动性出血，无法控制者，须请

29、相关科室 ( 外科、放射科、ICU) 会作请相关科室 ( 外科、放射科、ICU)诊，必要时转入其他流程会诊，必要时转入其他流程长期医嘱：长期医嘱：口内科护理常规口内科护理常规口一级特级护理口一级特级护理口病重病危口病重病危口禁食，己出入量口禁食，记出入量口静脉输液 ( 方案视患者情况而定 )口静脉输液 ( 方案视患者情况而定 )口中药 ( 方案视患者情况而定 )口中药 ( 方案视患者情况而定)口静脉抑酸药口静脉抑酸药临时医嘱：临时医嘱：口生长抑素垂体后叶索(必要时 )口抗生素 ( 必要时 )口抗生素 ( 必要时 )口止血药 ( 必要时 )重口止血药 ( 必要时 )口吸氧 ( 必要时 )口输血医

30、嘱 (必要时 )口血常规、尿常规、大便常规+潜血、点口心电监护 (必要时 )肝肾功能、电解质、凝血功能。医口监测中心静脉压(必要时 )口输血医嘱 ( 必要时 )嘱口保留胃管记量(必要时 )口保留胃管记量 ( 必要时 )口血常规、尿常规、大便常规+潜血口心电监护 ( 必要时 )口呕吐物隐血试验口监测中心静脉 ( 必要时 )口腹部 B超口胃镜检查，必要时内镜下止血口肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能口心电图口血型、配血检查口消化道内镜口腹部 CT口消化道造影主要口介绍病房环境、设施和设备口宣教 ( 消化道出血和胃镜检查的知护理口入院护理评估识 )工作病情口无 口有，原因：口无口有，原因：变异1

31、 记录2 护士签名医师签名住院第37 天日期(出院日 )已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程主口观察有无胃镜检查并发症要口上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案诊口住院医师完成病程记录疗口决定能否拔除胃管，允许患者进流食工口继续监测重要脏器功能作( 外科、放射科、ICU) 会诊，口仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室必要时转入其他流程长期医嘱：口内科护理常规口一级护理口病重口中药 ( 方案视思者情况而定)口静脉抑酸药口既往用药重口开始进流食 ( 出血已止者 )口静脉输液 ( 出血已止者可适当减少输液量)点医临时医嘱：嘱口针对上消化道出血的病因治疗(必要时

32、)口止血药 ( 必要时 )口抗生素 ( 必要时 )口心电监护 ( 必要时 )口血常规、肝肾功、电解质口记 24 小时出入量口上腹部 CT(必要时 )口吸氧 ( 必要时 )主要观察患者病情变化护理口心理与生活护理工作口指导患者饮食病情无 口有，原因：变异1记录2护士签名医师签名肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折(TCD编码： BGG000)。西医诊断：第一诊断为肋骨骨折(1CD-IO 编码： S22.3S224) 。( 二) 诊断依据1疾病诊断(1) 中医诊断标准：参照中华人民

33、共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZYT0019-94)( 国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年) 。(2) 西医诊断标准：参照临床诊疗指南胸外科分册 ( 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年 ) 。2骨折分类(1) 少数 (42) 肋一处骨折(2) 多数肋骨一处骨折(3) 肋骨多处骨折3证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证( 三) 治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。1诊断明确，

34、第一诊断为肋骨骨折。2患者适合并接受中医治疗。( 四) 标准治疗时间为 421 天( 五) 进入路径标准1第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。2，开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等进入本路径。3患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。( 六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。( 七) 门诊检查项目1必需的检查项目胸部 X 线片。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部 CT、血气分析、血常规、凝血功能、 C02CP、胸腹部超声检查等。( 八) 治疗

35、方法1复位或外固定2辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。(2) 中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。(3) 后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。3中药外治4其他疗法5并发症防治6健康指导( 九) 完成路径标准1忠处疼痛缓解或消失，呼吸正常。2X 线片复查骨折稳定，无血、气胸征象。( 十) 变异及原因分析1病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2出现严重并发症如进行性血胸、张力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等，需要特殊处理，退出本路径。3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表

36、单适用对象：第一诊断为肋骨骨折(TCD 编码： BCC000、比 D10 编码： S22.3 S22.4)患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：发病日期：年月日治疗日期：年月日结束日期：年月日标准治疗时间 21 天实际治疗日：天时间年月日年月日治疗第1 天治疗第24天询问病史及体格检查复查病情、体格检查主口中医四诊信息采集口观察呼吸、面唇色泽、固定松紧情况口开化验单及检查单口中医四诊信息采集要口完成门诊病历记录口复查完善必要的检查诊口完成初步诊断与病情评估口分析评估检查结果，并予相应处理疗口制定治疗方案口明确有无血、气胸并发症井予以防治工口密切观察病情、防治并发症口完成复诊病历书写作口与患者沟通， 交代病情及注意事项口交待病情及其注意事项检查：检查：口胸部 X 线片口复查胸部X 线片口胸部 CT(必要时 )口胸部 CT(必要时 )口胸腹部超声检查口胸部体格检查、胸廓挤压征口血常规、凝血功能(必要时 )口病情需要的其他检查口 C0 CP、血气分析 ( 必要时 )治疗：2重口胸部体格检查、胸廓挤压征口更换中药外治 ( 外敷 )点治疗：口调整胸廓固定制动医口手法复位 ( 必