新生儿溶血病筛查实验

1、新生儿溶血病筛查实验在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在15天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状， 然后黄疸在一周后逐渐消失。这类患儿经治疗后大多数会康复，少数患儿会产 生核黄疸，导致严重后果。这种疾病就是新生儿溶血病。临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种，如G6PD缺乏，a-地中贫血，遗传性球形红细胞增多症，病毒感染等，但这些病因只占新生儿溶 血的少数，大多是由于母婴之间的血型不合造成的，所以 “新生儿溶血病 ”这一 病名就特指由母婴之间的血型不合造成的胎儿、新生儿溶血 （Haemolitic disease of the

2、new born -简写为HDN）b新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲 对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，Rh血型和ABO血型不符都能引起这种疾病，但前者引起的比较严重，是新生儿病理性黄疸最常见的原 因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现26个血型系统， 160种血型抗原，在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较 少，MN溶血最为罕见。ABO新生儿溶血病的发病率约为 5%,其中0型母亲生 出A型、B型新生儿，总胆18mg/dl（300卩mol/L的新生儿ABO溶血病发病率达20%，病情通常较 轻，一般无需换血。Rh阴性孕妇新生儿溶血病的发病率

3、约为 60%（第二胎）， 病情严重,大多数需要换血。发病机理一、新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来,而又为母亲红细 胞所缺乏的抗原,此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体,刺激母体产生相 应的血型抗体，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细 胞抗原产生抗原抗体反应,破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。二、Rh新生儿溶血病因孕妇和胎儿的 Rh血型不符而引起的疾病。若孕妇 为Rh-,胎儿为Rh+ （有D抗原），当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时，胎儿的红细 胞进入母体会刺激母体产生抗 D抗体（IgG）。抗D抗体在母体怀第二胎时可通 过胎盘进入胎儿,与胎儿的红细胞结合,引起胎儿发生溶

4、血病。三、ABO新生儿溶血病因孕妇与胎儿ABO血型不符而引起的疾病。多见于O型孕妇，尤其多见于O型孕妇和A型胎儿。由于天然的抗 A或抗B抗体(IgM) 的分子大，不能通过胎盘进入胎儿血循环，而母亲为 O型者比A型或B型人更 容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环，引起 胎儿发生溶血病。四、A或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用，而且抗 A的量高于抗 B。但这类病例不多，病情也比较轻，加以胎儿血管内皮和组织细胞上有血型 抗原，可部分吸收对应抗体，以减少抗体对红细胞的破坏。ABO血型的 天然”抗体主要是IgM类，但也有IgG类，后者有引起新生儿溶血病的可能。妊娠期间

5、，由于母婴血型不合，胎儿红细胞会少量进入母体循环，刺激母 体产生了相应血型抗体。抗体通过胎盘回到胎儿体内，使胎儿红细胞产生不同 程度的溶血，这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因。如果胎儿存活，来自母体 的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿死亡或形成核黄疸，核 黄疸会严重影响智力和运动机能。对既往不明原因的死胎、流产及曾分娩重度黄疸儿的孕妇均应进行产前检 查。1、血型及血型抗体测定：先查孕妇，再查丈夫血型，如夫妻 Rh血型不合 成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合时，则应检测孕妇血型抗体，必 要时再做特殊性抗体。如连续检查发现效价明显上升，提示胎儿常受累，如妊 娠后期效价明显下降

6、，提示胎儿已有严重溶血。2、羊水检查、 B 型超声检查及其他相关检查。产前检查可以排除血型系统可能造成的新生儿溶血病，因此， 为了优生优育产妇有必要做血液免疫学产前检查。预防一项统计显示，在所有分娩中大概有 20%-30%的几率会出现母婴血型不 合，即这些母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶血病。与此形成对比的 是，只有不到一成的父母会到医院做产前血型血清学检查，来使孩子远离溶血 病。一、母亲0型、父亲AB型婴儿最易发病据了解，新生儿溶血病的原因主要 分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是 ABO血 型系统不合，尤其是母亲血型为 0型、父亲是AB型的时候，因为这样血

7、型的父 母生出的孩子，血型不是 A型就是B型，很容易发生溶血病。虽然胎儿在母亲 体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道 “胎盘屏障 ”，这道屏障可 以保护母婴血液不会 “相互来往 ”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循 环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。母亲 一般不会受到溶血的影响，而这两种不同的血液在孩子身体里则可能 “打架”， 从而引起溶血病。当然，也不是所有母婴血型不合的孩子体内都会出现 “打架” 现象，因为等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在 一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。所以， 0型血的准妈妈照样能够 怀孕生孩子

8、。不过，一些较为严重的溶血病可能会导致流产或者死胎，如果有些年轻夫 妇遇到莫名其妙的反复流产或死胎时，就需要考虑是否有溶血的原因在里头。 另外一种溶血病发生在母婴 Rh血型不合，汉族人群中发生该病的几率比较小。二、把好产前和产后两道关如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血，准妈妈是0型血，且有过流产史 或者输血史的话，就要当心新生宝宝有无贫血以及黄疸出现的时间、程度，不 要和其他原因所致的黄疸、贫血混淆，以免耽误治疗。如果有ABO血型不合的可能，准妈妈在怀孕前就要做一个 “产前血型血清学检查 ”，来查一查血液里抗 体的情况。要是抗体的 “活性”不高，准爸妈可以安心生孩子，要是抗体的 “活性” 很高，则可以通过一些药物治疗来降低。如果已经怀上宝宝，准妈妈们要记得 从 16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况，一般在四周左右一次，密切注 意宝宝