医学交流课件：从粒缺发热说起-粒缺相关感染的预防、评估、治疗及转归

1、从粒缺发热说起 粒缺相关感染的预防、评估、治疗及转归 主要参考资料 NCCN：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections （Version 2.2014） IDSA：Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America, CID 2011;52(4):e56e93 The

2、 Sanford Guide to Antimicrobial Therapy（44th Edition） 院感办：我院病原分析及药物敏感性报告（季度及年度） 三个问题 你是谁？ 你从哪里来？ 你要到哪里去？ 粒缺发热 你从哪里来 预防：疾病相关/药物相关 你是谁 评估：病史、查体、检查危险分层 核心药物 阳性菌、真菌、其他 你要到哪里去 用药调整 疗程 粒缺发热 发热： 单次38.3 or 38维持1h（口温） 粒缺： N 0.5*109/L （N 1.0*109/L ）1 data on pairing vinca alkaloids with posaconazole andvorico

3、nazole are lacking. Although the package inserts of voriconazole and posaconazole advise caution if co-administered with vinca alkaloids and consideration of vinca alkaloid dose reduction, there are no data provided on the level of dose reduction required. Prophylaxis with fluconazole (which is a le

4、ss potent inhibitor of cytochrome P450 3A4 than the mold- active azoles), an echinocandin, or an amphotericin B formulation should be considered in these patients as a safer alternative to the mold-active azoles. 泊沙康唑用于AML、MDS 与氟康唑、伊曲康唑相比 显著减少侵袭性真菌感染(治疗期间：2% vs. 8%; P 200 *抗真菌药物根据中心流行情况可调整1 附：药物用法 抗

5、病毒 阿昔洛韦（200mg/粒，250mg/支） 预防： HSV 400-800mg po bid 治疗： 黏膜HSV 5mg/kg iv q8h*7-10d 皮肤VZV 800mg po d5 7-10d 播散HSV or VZV/脑炎 10mg/kg iv q8h 14-21d（1h，水化） 更昔洛韦（250mg/粒，250mg/支） 抢先： CMV 5mg/kg q12h*14d 5mg/kg qd*14d 治疗： CMV 5mg/kg q12h*14d 5mg/kg qd*14-28d（CMV肺炎合用IVIG） 附：药物用法 奥司他韦（75mg/片） 75mg po bid*5d 拉米

6、夫定（0.1g/片） 100mg po qd 恩替卡韦（0.5mg/片） 0.5mg po qd（拉米夫定耐药或肝病失代偿改为1.0mg po qd） 附：药物用法 抗细菌 万古霉素 15mg/kg iv q12h 难辨梭菌：125mg po q6h *监测血药浓度 亚胺培南/西司他丁钠 500mg iv q6h *热病：治疗铜绿，1g q6h-q8h *碳青霉烯类药物降低部分患者癫痫阈值（CNS病变、肾功能不全） 美罗培南 1g iv q8h 脑膜炎 2g iv q8h（优于亚胺培南） 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q6h *覆盖厌氧 阿米卡星 15mg/kg im/iv 分1-2次 *重症/耐药菌感染患者的联合用药 附：药物用法 抗真菌 氟康唑 400mg po/iv qd 伊曲康唑 400mg po qd；200mg iv bid*2d200mg qd *负性肌力 泊沙康唑 预防：200mg po tid；治疗：400mg po bid *随脂餐/碳酸饮料，PPI减低血药浓度 伏立康唑 6mg/kg iv q12h*1d，3-4mg/k