中医方剂学第2讲清热剂

1、精选课件1 第二节 清热剂 精选课件2 一、含义一、含义（清热药，清解里热，里热证）（清热药，清解里热，里热证） 二、立法依据二、立法依据：内经：内经：“热者寒之。热者寒之。” 本经：本经：“疗热以寒药。疗热以寒药。” 三、作用三、作用：清里清里清气泻火、凉血解毒、清气泻火、凉血解毒、 清脏腑、透虚热清脏腑、透虚热。 四四、适应证适应证：里热证里热证( (特点特点) )但热不寒、口渴、烦躁、但热不寒、口渴、烦躁、 尿黄便结、舌红苔黄脉数。尿黄便结、舌红苔黄脉数。 精选课件3 五、分类：五、分类： 1、清气、清气泻火清热泻火清热气分气分热证热证 代表方：代表方：一级方：白虎汤一级方：白虎汤 二级

2、方：竹叶石膏汤二级方：竹叶石膏汤 2、清营凉血、清营凉血清营凉血清营凉血营、血分营、血分热证热证 代表方：代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤一级方：清营汤、犀角地黄汤 3、清热解毒、清热解毒解毒泄火解毒泄火火毒炽盛火毒炽盛证证 代表方：代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮 二级方：凉膈散、仙方活命饮二级方：凉膈散、仙方活命饮 精选课件4 4、清脏腑、清脏腑清热调脏腑清热调脏腑脏腑热证脏腑热证 清心清心导赤散导赤散（一级）（一级） 清肝清肝龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（一级）（一级）、左金丸、左金丸（三级）（三级） 清脾清脾泻黄散泻黄散（附方）（附方） 清肺清肺泻白散泻白

3、散（一级）（一级）、苇茎汤、苇茎汤（二级）（二级） 清胃清胃清胃散清胃散（一级）、（一级）、玉女煎玉女煎（一级）（一级） 清肠清肠芍药汤芍药汤（一级）、（一级）、白头翁汤白头翁汤（一级）（一级） 葛根芩连汤葛根芩连汤（一级）（一级） 精选课件5 5 5、清虚热、清虚热透热养阴透热养阴虚热证虚热证 代表方：代表方：一级方：青蒿鳖甲汤一级方：青蒿鳖甲汤 三级方：清骨散、当归六黄汤三级方：清骨散、当归六黄汤 六、使用注意六、使用注意 1 1、辨清热证部位，准确选方、辨清热证部位，准确选方 2 2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，、注意热证的性质，纯属阴虚生热者， 当滋阴补益。当滋阴补益。 3 3、分

4、别热证真假，不可误投于真寒假热。、分别热证真假，不可误投于真寒假热。 讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？ 治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？ 精选课件6 第一节第一节 清清气分气分热热 白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论 温热经纬温热经纬“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气 冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。” 一、主治：一、主治：阳明经热盛（六经辨证）阳明经热盛（六经辨证） 之证之证 肺胃气分热盛（卫气营血辨证）肺胃气分热盛（卫气营血辨证） 主症：主症：大大热热、

5、大、大汗汗、大、大烦渴烦渴、苔、苔黄黄燥、脉燥、脉洪大洪大。 兼症：兼症：神昏、谵语、肢厥。神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主）（四大一黄症为主） 病位：病位：肺胃。肺胃。 病机：病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。 精选课件7 二、治法：二、治法：清热生津。清热生津。 三三、组成、组成：石膏：石膏30g 30g 知母知母9g 9g 甘草甘草3g3g 粳米粳米15g15g 方歌：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪；方歌：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪； 亦有加入人参者，燥烦热渴苔燥退亦有加入人参者，燥烦热渴苔燥退 。 趣味记忆：趣味记忆：( (师母炒米。师母炒米。)

6、) 师母干净。师母干净。 （石膏，知母，甘草，粳（石膏，知母，甘草，粳（jingjing）米）米） 精选课件8 四、方解：四、方解： 辛甘大寒，归肺胃经辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热清肺胃之热 石膏：石膏： 透热外出透热外出 寒能清热，辛能解肌寒能清热，辛能解肌 生津止渴生津止渴 知母知母 ：苦寒质润，清热养阴苦寒质润，清热养阴 粳米、甘草粳米、甘草 ：益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。以防寒凉伤中之弊。 l l 用药特点：用药特点：甘寒质润，清热不伤津。甘寒质润，清热不伤津。 精选课件9 l l 讨论：讨论： 1、本方治气分热盛之证，是否可用

7、黄连、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、 黄芩代替石膏、知母清热？黄芩代替石膏、知母清热？ 2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？ 3 、阳明病经腑证之区别、阳明病经腑证之区别? 五、应用：、应用： 1、辨证要点：四大一黄症。、辨证要点：四大一黄症。 2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量、石膏用法：生用，打碎先煎，用量 3060克。克。 精选课件10 3、加减：、加减： 暑热证加暑热证加人参；人参； 消渴证加消渴证加天花粉、石斛；天花粉、石斛； 牙龈肿痛加牙龈肿痛加大黄。大黄。 4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血 热、风湿性关节

8、炎证属气分热盛者。热、风湿性关节炎证属气分热盛者。 5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假 热的阴盛格阳证。热的阴盛格阳证。 五、加减方：五、加减方： 精选课件11 方名方名组成组成功用功用主治主治症状症状 白虎汤白虎汤膏、知粳、膏、知粳、 草草 清热生津清热生津阳明经阳明经 热盛热盛 四大一黄四大一黄 白虎加人白虎加人 参汤参汤 加人参加人参清热生津清热生津 益气益气 暑病气暑病气 津两伤津两伤 汗多脉浮大汗多脉浮大 无力无力 白虎加桂白虎加桂 枝汤枝汤 加桂枝加桂枝清热通络清热通络热痹热痹关节红肿热关节红肿热 痛痛 白虎加苍白虎加苍 术汤术汤 加苍加

9、苍清热祛湿清热祛湿湿温病湿温病头重如裹苔头重如裹苔 腻腻 葱豉白虎葱豉白虎 汤汤 加葱、豉、加葱、豉、 辛辛 清热解表清热解表 散寒散寒 热盛外热盛外 感风寒感风寒 发热口渴恶发热口渴恶 风寒风寒 白虎承气白虎承气 汤汤 大黄、芒大黄、芒 硝硝 清热泻火清热泻火 通便通便 阳明经阳明经 腑同病腑同病 发热口渴便发热口渴便 结结 精选课件12 竹叶石膏汤竹叶石膏汤 竹参半麦竹参半麦 甘草、石膏、粳米甘草、石膏、粳米 白虎汤白虎汤 知母知母 清热益气清热益气 清气分热清气分热 养阴和胃养阴和胃 专于清补专于清补 热在气分热在气分 清热生津清热生津 专于清专于清 伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤伤

10、寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤 症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。 热盛伤津热盛伤津 症见症见大大热、热、大大汗、汗、大大渴、苔渴、苔黄黄燥、脉洪燥、脉洪大大。 精选课件13 清营汤清营汤温病条辨温病条辨 一、组成：关于犀角一、组成：关于犀角现以现以水牛角水牛角代之，多开浓缩粉。代之，多开浓缩粉。 二、主治二、主治邪热初入营分热证邪热初入营分热证 1、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。 2、主症：身热夜甚、神烦少寐、主症：身热夜甚、神烦少寐、时有谵语时有谵语、斑疹隐斑疹隐 隐、舌绛而干隐、舌绛而干、脉

11、象细数脉象细数。 3、关于口渴与否。、关于口渴与否。 精选课件14 组成： 水牛角30g（犀角） 生地黄15g 玄参9g 竹叶心3g 连翘6g 丹参6g 金银花9g 麦冬9g 方歌：方歌：清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明； 犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦清。 趣味记忆：趣味记忆：(经营水竹帘，皇帝单卖银元。) 西皇帝住乔丹卖银元。 （犀角，黄连，生地黄，竹叶，连翘，丹参，麦 冬，金银花） 精选课件15 三、方解三、方解 1、治法、治法清营解毒、透热养阴清营解毒、透热养阴 2、配伍、配伍 水牛角水牛角（犀角）（犀角）：咸寒、清热解毒、散瘀咸寒、清热解毒、散瘀君君 生地生地 （清热凉血，寒而不遏，且能

12、散瘀，） 玄参玄参 麦冬麦冬 滋养复阴、且助清热滋养复阴、且助清热臣臣 银花银花 连翘连翘 清解宣透清解宣透, ,转转营热从气分而解营热从气分而解佐佐 黄连黄连 竹叶竹叶 丹参丹参 清热凉血活血清热凉血活血 精选课件16 3、说明：、说明： 本方体现了温病本方体现了温病“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”治疗大法治疗大法 何谓透热转气？何谓透热转气？ 如何体现透热转气？如何体现透热转气？ 为什么要活血？为什么要活血？ 精选课件17 四四、应用应用: 1 、辨证要点 2 、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合 用 紫雪丹 3 、现代: 4 、使用注意: 精选课件18 犀角地黄汤犀角地黄汤外台引外

13、台引小品方小品方 “清热地黄汤清热地黄汤” 注：重用生地，芍药一般用赤芍注：重用生地，芍药一般用赤芍 一、组成：一、组成：水牛角30g 地黄24g 赤芍药12g 牡丹皮9g 方歌：方歌： 犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干； 斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。 趣味记忆：趣味记忆：西郊（水浇）荒地，母要浇地。 （水牛角、地黄、赤芍、牡丹皮） 解析：方中以水牛角为君，清心肝而解热毒，直入血分而凉血；臣以生地解析：方中以水牛角为君，清心肝而解热毒，直入血分而凉血；臣以生地 清热凉血，养阴生津，一可收复已失之阴血，二是助水牛角解血分热，又清热凉血，养阴生津，一可收复已失之阴血，二是助水牛角解血分热，又 能

14、解血分热。赤芍与丹皮清热凉血，活血化瘀，亦为佐使。能解血分热。赤芍与丹皮清热凉血，活血化瘀，亦为佐使。 精选课件19 二、主治二、主治热入血分证 1、热伤血络出血证热伤血络出血证吐衄便尿，色鲜红， 舌绛脉数 2、热甚蓄血瘀血证热甚蓄血瘀血证身热 漱 水不欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解， 舌绛脉细数。 3、热扰心营神志证热扰心营神志证身热烦躁，甚谵语 昏狂，舌绛脉数。 归纳归纳： 总的病机 临床要点 斑疹紫黑斑疹紫黑, , 精选课件20 三、方解三、方解 1、作用特点作用特点重在凉血清解，佐以散瘀 2、配伍、配伍 水牛角水牛角 清心凉血，泻火解毒清心凉血，泻火解毒 凉血血安宁凉血血安宁 生地生地

15、清热凉血，滋阴生津清热凉血，滋阴生津 滋阴阴液复滋阴阴液复 赤芍赤芍 活血祛瘀，助生地凉血活血祛瘀，助生地凉血 祛瘀而祛瘀而 丹皮丹皮 凉血散瘀，清血中之热凉血散瘀，清血中之热 生新生新 3、体现了、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血 散血”的温病治疗大法的温病治疗大法。 为什么出血不用止血药为什么出血不用止血药, ,而以凉血散瘀为主而以凉血散瘀为主? ? 精选课件21 四、比较：四、比较： 清营汤清营汤 重在清营透热转气，重在清营透热转气， 犀角，地黄犀角，地黄 治邪热初入营分未动血。治邪热初入营分未动血。 清热凉血清热凉血 治热入营血证治热入营血证 犀角地黄汤犀角地黄汤 重在清热凉血散瘀，

16、重在清热凉血散瘀， 治热盛动血之证。治热盛动血之证。 精选课件22 五、应用：五、应用： 1、使用指针：病程急，病情重，出血多，、使用指针：病程急，病情重，出血多， 血色鲜红，来势急迫。血色鲜红，来势急迫。 2、 生地重用生地重用30克。克。 3、加减：、加减： A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。 B、倒经加牛膝。、倒经加牛膝。 精选课件23 4、根据出血部位加止血药：、根据出血部位加止血药： 吐血加吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。三七粉、花蕊石、侧柏叶。 衄血加衄血加白茅根。白茅根。 咯血加咯血加白及。白及。 便血加便血加槐花、地榆。槐花、地榆。 尿血加尿血加白

17、茅根、小蓟。白茅根、小蓟。 5、现代用于、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急（弥漫性血管内凝血），急 性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。 精选课件24 五、温病治疗大法及代表方归纳五、温病治疗大法及代表方归纳 1 1、卫分卫分热证热证在卫汗之可也在卫汗之可也银翘散银翘散 2 2、气分气分热证热证到气方可清气到气方可清气白虎汤白虎汤 3 3、营分营分热证热证入营犹可透热转气入营犹可透热转气清营汤清营汤 4 4、血分血分热证热证入血就恐耗血动血，直须入血就恐耗血动血，直须 凉血散血凉血散血犀角地黄汤犀角地黄汤 精选课件25 一、来源：一、来源： 二、组

18、成：二、组成：14药，重用芩连药，重用芩连5钱（钱（15克），克）， 余药余药2钱钱7分。分。 三、主治：大头瘟（大头天行、大头风、三、主治：大头瘟（大头天行、大头风、 大头伤寒）大头伤寒） 1、特点、特点 2、病机、病机 3、主症：头面红肿、主症：头面红肿焮焮痛，目不能开，咽痛，目不能开，咽 喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄 脉浮数（可发热恶寒）脉浮数（可发热恶寒） 普济消毒饮普济消毒饮东垣试效方东垣试效方 精选课件26 四、方解：四、方解： 1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。 2、配伍、配伍 芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）芩

19、、连：清泄上焦热毒（酒炒） 勃、板、玄勃、板、玄 桔、草桔、草 清热解毒清热解毒 蒡、薄蒡、薄 翘、僵翘、僵 疏散风热疏散风热 利咽利咽 升、柴：疏散、清解、升发升、柴：疏散、清解、升发 陈皮：理气疏通壅滞陈皮：理气疏通壅滞 精选课件27 3说明：说明： 酒炒芩连酒炒芩连 柴升柴升 意义意义? 精选课件28 五五、临床应用临床应用： 1范围：范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。 2现代：现代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁 3加减：加减： 表重：加荆、防。硬肿不散：加山甲、 皂刺。 咽喉肿痛：重用利咽。 4参考：参考：二联症加川楝子、龙胆草。 精选课件29 黄连解毒汤黄连解毒汤外台秘要

20、崔氏方外台秘要崔氏方 一、功用一、功用: 泻火解毒泻火解毒 二、组成：二、组成：黄连黄连9g 黄芩黄芩6g 黄柏黄柏6g 栀子栀子9g 方歌：方歌： 黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因； 大热烦躁兼谵妄，吐扭发斑皆可平。大热烦躁兼谵妄，吐扭发斑皆可平。 趣味记忆：趣味记忆：百子练琴。百子练琴。 （黄柏，栀子，黄莲，黄芩）（黄柏，栀子，黄莲，黄芩） 清热解毒剂清热解毒剂 精选课件30 三、方解：三、方解： 黄连黄连 清泻心火，兼泻中焦之火清泻心火，兼泻中焦之火 火邪火邪 （ 心主神明火主于心，泻火必先心主神明火主于心，泻火必先 祛而祛而 泻泻 心，心火宁则诸经之火自降

21、）心，心火宁则诸经之火自降） 热毒热毒 黄芩黄芩 清泻上焦之火清泻上焦之火 解诸解诸 黄柏黄柏 清泻下焦之火清泻下焦之火 症愈症愈 栀子栀子 通泻三焦，导热下行通泻三焦，导热下行 精选课件31 四、主治：四、主治：三焦火毒热盛之证。三焦火毒热盛之证。 火热毒盛，充斥三焦火热毒盛，充斥三焦 大热烦躁大热烦躁 小便短赤小便短赤 心火炽盛，内扰神明心火炽盛，内扰神明 错语不眠错语不眠 血为热迫，随火上逆血为热迫，随火上逆 吐衄吐衄 热伤血络，外溢肌肤热伤血络，外溢肌肤 发斑发斑 火毒壅于肌肉火毒壅于肌肉 疮疡肿毒疮疡肿毒 舌红苔黄、脉数有力舌红苔黄、脉数有力 精选课件32 五、应用：五、应用： 1、

22、辨证要点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤，、辨证要点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤， 舌红苔黄，脉数有力。舌红苔黄，脉数有力。 2、中病即止。、中病即止。 3、阴虚火旺者禁用。、阴虚火旺者禁用。 4、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿 系感染，流脑，乙脑。系感染，流脑，乙脑。 精选课件33 一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。 热聚于上，内扰胸膈热聚于上，内扰胸膈 身热口渴，胸膈烦热身热口渴，胸膈烦热 火热上攻火热上攻 面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。 热伤血络，迫血上行热伤血络，迫血上行 吐血、衄血吐血、衄血

23、热在于胃，燥热内结热在于胃，燥热内结 便秘尿赤便秘尿赤 内热炽盛内热炽盛 舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数 凉膈散凉膈散 和剂局方和剂局方 精选课件34 二、治法：清上泄下二、治法：清上泄下,泻火通便泻火通便 三、配伍结构：三、配伍结构： 疏外疏外 连翘、竹叶、薄荷连翘、竹叶、薄荷 疏散热邪疏散热邪 清内清内 黄芩、栀子黄芩、栀子 清泻里热清泻里热 泻下泻下 大黄、芒硝、甘草、蜜大黄、芒硝、甘草、蜜 通便泄热通便泄热 l l 配伍特点：清上泄下，内清外疏配伍特点：清上泄下，内清外疏 精选课件35 四、应用：四、应用： 1、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁

24、口渴，舌红苔黄，脉数。口渴，舌红苔黄，脉数。 2、加减：、加减： 上焦热盛，心烦口渴上焦热盛，心烦口渴 天花粉、芦根天花粉、芦根 心经热盛，口舌生疮心经热盛，口舌生疮 黄连、莲心黄连、莲心 咽喉肿痛咽喉肿痛 桔梗、山豆根、马勃桔梗、山豆根、马勃 吐衄不止吐衄不止 鲜茅根、鲜藕汁鲜茅根、鲜藕汁 小儿急惊风小儿急惊风 钩藤、羚羊角钩藤、羚羊角 精选课件36 仙方活命饮仙方活命饮 校注妇人良方校注妇人良方 一、功用：一、功用： 清热解毒清热解毒 活血止痛活血止痛 为疮疡之圣药，外科之首方。为疮疡之圣药，外科之首方。 消肿溃坚消肿溃坚 体现了中医外科治法体现了中医外科治法“消消”法。法。 二、主治：痈

25、疡肿毒初起之证。（阳证）二、主治：痈疡肿毒初起之证。（阳证） 局部红、肿、热、痛，伴发热，恶寒，苔局部红、肿、热、痛，伴发热，恶寒，苔 黄，脉数。黄，脉数。 阳症疮疡病机？阳症疮疡病机？ 精选课件37 三、方解：三、方解： 银花、甘草银花、甘草 热毒内壅热毒内壅 清热解毒，疏散邪热清热解毒，疏散邪热 防风、白芷防风、白芷 活血祛瘀止痛活血祛瘀止痛 归尾、赤芍归尾、赤芍 气血壅滞气血壅滞 乳香、没药乳香、没药 行气疏通壅滞行气疏通壅滞 陈皮陈皮 痰热内郁痰热内郁 清热化痰，排脓消肿清热化痰，排脓消肿 花粉、贝母花粉、贝母 脓未成或脓已成脓未成或脓已成 消肿溃坚消肿溃坚 穿山甲、酒穿山甲、酒、 皂

26、角刺皂角刺 精选课件38 四、应用：四、应用： 1、原则：疮疡初起属于阳证。、原则：疮疡初起属于阳证。 2、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公 英、紫花地丁、紫背天葵子）英、紫花地丁、紫背天葵子） 3、引经药：头面部加川芎；颈部加桔梗；胸、引经药：头面部加川芎；颈部加桔梗；胸 部加瓜蒌；上肢加姜黄、桑枝；胁部加柴胡；部加瓜蒌；上肢加姜黄、桑枝；胁部加柴胡； 腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。 4、现代用于蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳、现代用于蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳 腺炎、脓疱疮、疖肿。腺炎、脓疱疮、疖肿。

27、精选课件39 一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。 心经热盛心经热盛 口舌生疮口舌生疮 循经上扰循经上扰 心胸烦热心胸烦热 口渴面赤口渴面赤 舌尖红有朱砂点舌尖红有朱砂点 移热小肠移热小肠 小便短赤小便短赤 脉数脉数 泌别失司泌别失司 淋漓涩痛淋漓涩痛 是实火还是虚火？是实火还是虚火？ 清脏腑热清脏腑热 导赤散导赤散 小儿药证直诀小儿药证直诀 精选课件40 二、方解：二、方解： 在上清心降火在上清心降火 木通木通 清心利尿清心利尿 在下导小肠之热在下导小肠之热 生地生地 凉血清心，养阴生津凉血清心，养阴生津 竹叶竹叶 清心除烦利尿清心除烦利尿,导心火下行导心

28、火下行 生甘草梢生甘草梢 清热导火，通淋止痛，调和诸药清热导火，通淋止痛，调和诸药 特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴，特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴， 滋阴不恋邪。滋阴不恋邪。 三、三、 功用：清心、利尿、养阴功用：清心、利尿、养阴 精选课件41 讨论：心经有热为什么不用黄连为主药？讨论：心经有热为什么不用黄连为主药？ 四、应用：四、应用： 1、 辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛，辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛， 舌红有朱砂点，脉数。舌红有朱砂点，脉数。 2、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。 3、加减：小儿夜啼加蝉衣；、加减：小儿夜啼加蝉衣

29、； 血尿加白茅根、血尿加白茅根、 旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。 4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前 列腺炎，急性泌尿系感染。列腺炎，急性泌尿系感染。 精选课件42 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤医方集解医方集解 一、组成：一、组成：药，轻用龙胆草药，轻用龙胆草 龙胆草龙胆草6g黄芩黄芩9g栀子栀子9g柴胡柴胡6g 泽泻泽泻9g 木通木通6g 当归当归3g生地生地6g 生甘草生甘草6g 车前子车前子6g 方歌：方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕； 木通甘草当归合，肝经湿热力能排

30、。木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 趣味记忆：趣味记忆：黄龙归湖泽，山前草木生。黄龙归湖泽，山前草木生。 （黄芩，龙胆草，当归，柴胡，泽泻，山栀子，车前（黄芩，龙胆草，当归，柴胡，泽泻，山栀子，车前 子，甘草，木通，生地黄）子，甘草，木通，生地黄） 精选课件43 二、主治：二、主治： 肝胆实火上炎肝胆实火上炎 之证之证 循经发病循经发病 肝胆湿热下注肝胆湿热下注 主症：主症： 在上：在上：巅顶头痛，口苦目赤，巅顶头痛，口苦目赤， 舌红舌红 耳聋耳肿耳聋耳肿 苔黄苔黄 在中：在中：胁肋胀满疼痛胁肋胀满疼痛 或苔黄腻或苔黄腻 在下：在下：阴痒阴肿，小便淋浊，阴痒阴肿，小便淋浊， 脉弦数脉弦数 妇女

31、带下、色黄秽臭妇女带下、色黄秽臭 精选课件44 龙胆草：大苦大寒; 泻实火，清湿热君 黄芩 栀子 苦寒 清肝胆 泻三焦 助君清泻臣 木通 泽泻 苦寒、利尿祛邪有出路佐助 车前 柴胡：辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气 生地 当归 滋阴养血，祛邪不伤正 佐制 生甘草，调和，并防苦寒伤胃之弊使 三、方解三、方解 作用：泻肝胆实火，清肝胆湿热作用：泻肝胆实火，清肝胆湿热 配伍：配伍： 精选课件45 3、说明、说明： 为何用较多的利尿药？为何用较多的利尿药？ 柴胡？柴胡？ 生地、当归的意义。生地、当归的意义。 精选课件46 四、临床应用：四、临床应用： 头痛三叉N痛、顽固性偏头痛菊花、川芎 眩晕美尼尔氏综合症

32、、高血压菊花、钩藤 目赤急性结膜炎白疾藜、密蒙花 耳疾化脓性中耳炎、疖肿茵陈、菖蒲 阴痒阴肿阴道炎、外阴炎、阴囊湿疹地肤 、 白藓皮。 辨证要点 .加减 精选课件47 带下黄稠宫颈炎、急性盆腔炎黄柏、白果 遗精性N紊乱黄柏、知母 使用注意： 饭后服药。 不宜久服，脾虚、阴虚者慎用。 精选课件48 泻白散泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀 一、组成： 二、作用：清泻肺热、止咳平喘。 三、主治：肺热喘咳证。 1、病机：火热犯肺，气逆阴伤。 2、主症：喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤 甚，舌红脉细数。 3、伏火： 精选课件49 四、方解：四、方解： 桑白皮桑白皮 清肺热，降肺气，止喘咳清肺热，降肺气，止喘咳

33、地骨皮地骨皮 清伏火，退骨蒸清伏火，退骨蒸 粳米、甘草粳米、甘草 益中气，生肺金益中气，生肺金 特点：为平和之剂，清热不伤阴，泻肺不伤正。特点：为平和之剂，清热不伤阴，泻肺不伤正。 讨论：是否可用石膏、黄芩取代桑白皮？讨论：是否可用石膏、黄芩取代桑白皮？ 精选课件50 五、应用：五、应用： 1、辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔、辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔 黄，脉细数。黄，脉细数。 2、加减：燥热喘咳加贝母、瓜蒌皮。百日咳、加减：燥热喘咳加贝母、瓜蒌皮。百日咳 合葶苈大枣泻肺汤。合葶苈大枣泻肺汤。 六、比较：六、比较： 泻白散泻白散 小青龙汤小青龙汤 麻黄汤麻黄汤 麻杏甘石汤麻杏甘

34、石汤 精选课件51 清胃散清胃散 玉女煎玉女煎 一、共性 1、作用：清胃热 2、主治胃热牙痛牙疼口渴，舌红脉数。 二、区别： 1、作用 清功专清胃， 气血两清 玉清滋并举， 清气补阴 连、升解毒清胃 地、丹、归凉血调血 膏、母泻火清胃 熟、麦滋肾养胃 牛膝 精选课件52 2、主治、主治 清清胃火炽盛证胃火上攻、气血 壅滞齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚牙 宣、口喝、舌红脉数大。 玉玉胃热阴虚证胃火上炎，阴液已 伤牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄干脉 细数。 明明 1、清胃散：现代牙宣口臭之要方 2、玉女煎现代 牛膝的意义消渴之要方 精选课件53 葛根芩连汤葛根芩连汤 伤寒论伤寒论 一、配伍：一、配伍：

35、 葛根葛根 外解肌表之邪，升举清阳止泻外解肌表之邪，升举清阳止泻 解表解表 黄连、黄芩黄连、黄芩 清热燥湿，止下痢清热燥湿，止下痢 清里清里 炙甘草炙甘草 调和诸药，和中缓急调和诸药，和中缓急 二、主治：外感表证未解，邪热入里之热泄、热痢。二、主治：外感表证未解，邪热入里之热泄、热痢。 症状：身热、泄泻、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。症状：身热、泄泻、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。 讨论：本方配伍葛根意义何在？为何为君药？讨论：本方配伍葛根意义何在？为何为君药？ 三三、现代：、现代： 精选课件54 芍药汤芍药汤 白头翁汤白头翁汤 一、共性 1、作用：功专大肠，清热解毒燥湿 2、主治：阳证痢疾便下脓

36、血，里急后 重，肛门灼热，腹痛，苔黄脉数。 3、组方 均用黄连治痢要药。 精选课件55 二、区别：二、区别： 1、作用 芍长于调和气血 白专于凉血清解 芍药、当归、肉桂行血和营 木香、槟榔、大黄行气导滞 调和气血 黄连、黄芩（大黄）清解燥湿 甘草：调和，合白芍，缓急止痛 （肉桂）又反佐，防苦寒伤阳，冰伏湿热之虞 精选课件56 白头翁：清热解毒，凉血治痢 黄连 黄柏 清热解毒，燥湿热 秦皮：清热解毒治痢 白头翁、黄连 又长于凉血， 故全方功专凉 血清解 精选课件57 2、主治 芍药汤湿热痢湿热蕴积大肠，气血 失调，下痢赤白相兼，苔黄腻，脉滑数 白头翁汤热毒痢热毒熏灼大肠，损 伤血络，下痢赤多白少，纯下血水，舌 红脉弦数。 3、应用 芍药汤菌痢抗菌、消炎、镇痛 白头翁汤菌痢重症（中毒性痢疾） 阿米巴痢疾、出血性肠炎 精选课件58 三、说明： 1、芍药汤重用白芍。 2、芍药汤治湿热痢，为何重在调和气血 3、白头翁汤的临床应用。 4、使用注意。 精选课件59 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨 一、一、组成组成：青蒿：青蒿2钱