《北京市医疗保险手册》使用和管理规范

1、北京市医疗保险手册使用和管理规范 一、对用人单位手册管理的要求： 1、用人单位对本单位新招收但未参加过基本医疗保险的人员，应按有关规 定为其办理参保手续，并将区、县社会保险基金经办机构核发的手册及时转 交给参保人员。 2、 用人单位对本单位新招收原已参加过基本医疗保险的参保人员，应持基 本医疗保险参保人员增加表和本人的手册办理增员手续。 3、参保人员因某种原因与用人单位解除劳动关系后，用人单位在办理减员 手续时，需填写基本医疗保险参保人员减少表，不用带参保人员的手册。 4、参保人员遗失手册或者手册内住院费用记录页用完的，应及时 补发、换发手册。用人单位在为其办理补发、换发手册手续前，应严格 审

2、核把关，签署意见后持参保人员本人的书面申请和手册到区、县社会保险 基金经办机构办理补发或换发手册手续。 5、参保人员达到退休年龄时，用人单位应及时持参保人员的手册和相 关材料到区、县社会保险基金经办机构办理退休医疗手续。 二、对参保人员使用手册的要求： 1、手册是职工参加医疗保险的凭证，参保人员到定点医疗机构就诊， 或到定点零售药店购药时，必须出示手册。 2、参保人员应妥善保存手册，不得转借、涂改、损毁手册。 3、参保人员的手册遗失或手册内记录页用完，应申请补发或换发 新手册。手册遗失的，应向用人单位说明原因并提交补发手册的书 面申请。手册内记录页用完的，应将原手册交到用人单位，由单位办理 换

3、发手续 4、参保人员每人只应持有一本手册，不得以遗失为由申请多本手册。 凡持有多本手册的参保人员，应将所有手册交到用人单位，由用人单位 交到区、县社会保险基金经办机构确认后核发手册。 5、参保人员因使用多本手册造成医疗保险基金损失的，应退回医疗保 险基金多支出的部分，拒不退回的，按照北京市基本医疗保险规定中有关处 罚条款进行处理。 三、对定点医疗机构管理、填写手册要求： 1、定点医疗机构应在参保人员就诊时认真查验手册，对持手册就 诊的参保人员，应按医疗保险的有关规定使用医疗保险的表单；对没有持手册 就医的参保人员，不能使用医疗保险的有关表单。 2、定点医疗机构为参保人员办理住院登记时，应认真对

4、照参保人员手册 中的照片并确认其他信息后收入院，同时收取、留存参保人员的手册。办理 出院结算手续后再将手册返还参保人员。 3、定点医疗机构在参保人员入院时，应根据参保人员手册上记载的特 殊病审批信息和医疗费用信息，完整录入患者的医疗费用数据。 将手册上标明的“个人自付一”的信息， 录入到外挂接口程序或医院管 理系统中的“个人自付“栏。 4、定点医疗机构结算参保人员住院医疗费用和门诊特殊病医疗费用后，应 将结算程序中提示的“手册应写”内容，及时、准确地抄写在手册上。其中 “个人自付一”和“个人自付二”的内容， 分别抄写在手册的“个人自付” 栏中，经办人签字并加盖定点医疗机构收费章。 5、定点医疗

5、机构结算跨年度的三种特殊病或住院医疗费用时，应将年前和 本年度的医疗费用分开结算，并分别记录在手册上 6参保人员出院后，从定点医疗机构通知其结算医疗费用之日起两周后仍 未和定点医疗机构结算医疗费用的，定点医疗机构应将其手册号及公民身份 号码告知参保缴费的区、县社会保险基金经办机构。 7、列入手册黑名单的参保人员不得享受医疗保险待遇。手册黑名 单由医疗保险信息系统每日发布。凡与医疗保险信息系统联网的定点医疗机构， 应及时更新下载并依此判断是否享受医疗保险待遇；未与医疗保险信息系统联网 的定点医疗机构可通过“ 96102”进行查询核实。 8、定点医疗机构违反手册使用管理规定，造成医疗保险费用结算错

6、误 的，要追回相关费用，并作为对定点医疗机构的年度考核内容。 四、对区、县医疗保险、社会保险基金经办机构管理、填写手册要求: 1、各区、县社会保险基金经办机构要严格按照医疗保险的有关规定做好手 册的核发、补发、换发工作。符合换发或补发手册条件的，必须登记备案。 换发手册的，要收回原手册并注明作废（保存期限一年）；补发手册 的，医疗保险信息系统对原手册号予以注销（纳入手册黑名单），同时 派发新的手册号。 2、区、县社会保险基金经办机构办理补发、换发手册相关业务后，重 新打印手册的“就诊信息表”，粘贴本人照片后，将手册交到本区、县 医疗保险经办机构；区、县医疗保险经办机构对照医疗保险信息系统提示的

7、数据, 在手册上逐项填写普通参保人员本年度发生的住院或三种特殊病患者本结算 期内医疗费用的所有历史数据，并由填写人员签字加盖区、县医疗保险经办机构 印章后，交区、县社会保险基金经办机构。区、县社会保险基金经办机构在手 册上加盖业务专用章后发给用人单位。 3、区、县社会保险基金经办机构对已办理退休医疗手续的参保人员需重新 打印手册“就诊信息表”，粘贴本人照片后，加盖业务专用章后发给用人单 位。 4、区、县医疗保险经办机构手工报销的住院、三种特殊病及入院前七天急 诊留观的医疗费用，完成审核结算后，必须及时将相关内容逐项填写在手册 上；“个人自付一”和“个人自付二”的内容分别按医疗保险信息系统中提示

8、的 数据填写在手册的“个人自付”栏中，由经办人签字并加盖区、县医疗保险 经办机构印章。 5、参保人员出院后，在规定时限内未与定点医疗机构结算医疗费用的，各 区、县社会保险基金管理机构不得为参保人员补发手册。 出师表 两汉：诸葛亮 先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣 不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光 先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。 宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其 刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。 侍中、侍郎郭攸

9、之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚 以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。 将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰能”，是以众议举宠为督： 愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。 亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也； 亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。 先帝在时, 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣， 愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也 -：- 臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于 败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。 先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之 明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝， 攘除奸凶，兴复汉室，还