呼吸系统感染性疾病的影像诊断

1、Infectious Diseases of Respiratory System: Imaging Diagnosis 呼吸系统感染性疾病的影像诊断 Case 1 11-year girl Cough with fever for 1W What is your diagnosis? Case 2 40-year old woman Cough with fever for 2 days What is your diagnosis? Case 3 22-year old man Sudden fever for 2 days What is your diagnosis? Case 4 5

2、5-year old man Intermittent cough and emptysis for 20 years What is your diagnosis? Contents Pneumonia 肺炎 Pulmonary Tuberculosis 肺结核 Contents Pneumonia 肺炎肺炎 Pulmonary Tuberculosis Inflammation of the distal lung terminal airways, alveolar spaces, and interstitium usually caused by infection with bac

3、teria or viruses, less common with physiochemical factors, allergy, etc What is pneumonia? Clinical Manifestations Shaking chills Rapidly rising fever ( 39.5 to 40.5 degree) Stabbing chest pain aggravated by respiration and coughing Tachypnea, nasal flaring Patient is very ill and lies on the affect

4、ed side to decrease pain Use of accessory muscles of respiration e.g. abdomen and intercostals muscles Cough with purulent, blood tinged, rusty sputum Shortness of breath Flushed cheeks Loss of appetite, low energy, and fatigue Cyanosed lips and nail beds How do we classify pneumonia? Radiologic pat

5、terns Lobar pneumonia 大叶性肺炎 Bronchopneumonia 支气管肺炎 Interstitial pneumonia 间质性肺炎 Causes: Bacterial pneumonia (the most common); Viral pneumonia; Mycoplasma, chlamydia pneumonia; fungal pneumonia; radiation pneumonitis; etc Lung abscesses Pleural effusion/Empyema Acute respiratory distress syndrome (A

6、RDS) Respiratory failure (which requires mechanical ventilator) Sepsis, which may lead to organ failure Complications Diagnostic Tests History taking Physical examination Chest x-ray: first choice of imaging exam Computed Tomography (CT) Blood test Sputum culture Lobar Pneumonia 大叶性肺炎 致病菌：肺炎链球菌 Stre

7、pt. Pneumonia 临床特征：青壮年，起病急，突发高热、胸痛、咳 嗽、咳铁锈色痰 病理改变： 充血期：起病12-24h，毛细血管充血、肺泡内浆液性渗出 红色肝样变期：2-3d，肺泡内纤维蛋白及红细胞渗出 灰色肝样变期：2-3d，红细胞减少、白细胞增多 消散期：1w，渗出物吸收、肺泡充气 X-ray Positive Lobar Pneumonia 大叶性肺炎 X-ray and CT Findings: 病变呈大叶性或肺段性分布； 大片状均匀致密阴影，无肺容积缩小； 支气管气像(air-bronchogram)； Sharply demarcated by fissures； Infl

8、ammation involves alveoli rather than airways, healing without scarring RUL Consolidation 右肺上叶实变右肺上叶实变 Strep Pneumonia Lobar density Air bronchogram No loss of lung volume Sharply demarcated by major fissure 大叶性肺炎大叶性肺炎 RML Pneumonia 右肺中叶肺炎右肺中叶肺炎 左肺上叶大叶性肺炎左肺上叶大叶性肺炎 Air-bronchogram 支气管气像 左肺舌叶实变左肺舌叶实变(

9、大叶性肺炎大叶性肺炎) 左中下肺野密度增高左中下肺野密度增高 左侧心缘模糊不清左侧心缘模糊不清 左侧膈面清晰左侧膈面清晰 CT Air-bronchogram CT Air-bronchogram 鉴别诊断：鉴别诊断： 肝变期：与肺结核、肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张中央型肺癌的肺不张以及以及 肺炎型肺癌相鉴别；肺炎型肺癌相鉴别； 消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。 Lobar Pneumonia 大叶性肺炎 Bronchopneumonia 支气管肺炎 又称小叶性肺炎； 病原体：细菌性多

10、见，可为病毒性； 临床特征：婴幼儿、年老体弱者，症状较重 ，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰； 病理：以小叶为中心的支气管炎+肺泡炎，可 可并小叶性肺气肿或肺不张。 Bronchopneumonia 支气管肺炎 X-ray and CT Findings： 多见于两肺中下肺野的内、中带； 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎; 沿支气管分布的斑点状、斑片状密度增高影，边 缘模糊，可融合呈大片状； 常伴有阻塞性肺气肿或肺不张、胸腔积液； 空洞：化脓菌感染易出现”肺气囊”; Small, multifocal, bilateral asymmetrical 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管

11、周围炎肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎 支气管肺炎：双肺多发斑片状模糊影支气管肺炎：双肺多发斑片状模糊影 M24Y, 咳嗽并发热咳嗽并发热1周周 Patchy Bilateral 支气管肺炎：双肺多发斑片状模糊影支气管肺炎：双肺多发斑片状模糊影 支气管炎和支气管周围炎：支气管壁增厚支气管炎和支气管周围炎：支气管壁增厚 小叶中心细支气管增厚小叶中心细支气管增厚 支气管肺炎：树丫征支气管肺炎：树丫征 Tree-in-Bud 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合 Interstitial Pneumo

12、nia 间质性肺炎 病原体：细菌或病毒； 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气 急、紫绀，临床症状明显而体征少。 Interstitial Pneumonia 间质性肺炎 X-ray and CT Findings： 肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管 周围炎； 网状、小点状阴影或磨玻璃样影“ground glass” opacity：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹 理并存； 弥漫性肺气肿改变. Interstitial Pneumonia 间质性肺炎 正常正常 双肺网状及磨玻璃样影双肺网状及磨玻璃样影 间质性肺炎间质性肺炎 F57Y, RA患者

13、患者, 间质性肺炎间质性肺炎 SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎系统性红斑狼疮、间质性肺炎 间质性肺肺炎伴间质纤维化间质性肺肺炎伴间质纤维化 特发性肺纤维化特发性肺纤维化(IPF):网格状不透明影，蜂窝状影（箭头），局灶性磨网格状不透明影，蜂窝状影（箭头），局灶性磨 玻璃影（粗箭），存在中度牵拉性支气管扩张（细箭）。玻璃影（粗箭），存在中度牵拉性支气管扩张（细箭）。 Other Types of Pneumonia 过敏性肺炎过敏性肺炎(allergic pneumonia): 指机体对某种物质过敏引 起的肺部炎症。 影像表现： 两肺下野斑片状边缘模糊影, 有游走性 ; 两肺弥漫分布的23mm

14、粟粒状影; 线状、网状及粟粒状结节并存; 过敏源接触史是诊断的重要依据。 急性过敏性肺炎急性过敏性肺炎 患者患者, F/47y, 养鸟养鸟, 气喘。气喘。CT: 地图状磨玻璃密度、空气潴留。地图状磨玻璃密度、空气潴留。 Other Types of Pneumonia 放射性肺炎放射性肺炎(radiation pneumonitis): 因胸部恶性肿瘤接受大 剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻 重与照射野大小有关。 影像表现： 发生部位与照射野有关； 急性期: 渗出性炎症； 慢性期：纤维化、肺容积缩小及代偿性肺气肿。 急性放射性肺炎急性放射

15、性肺炎 放射性肺炎放射性肺炎 (乳乳Ca术后术后) 慢性放射性肺炎、肺纤维化慢性放射性肺炎、肺纤维化 Complications (1) Lung abscess 肺脓肿 肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起的肺 部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭 形杆菌等。 感染途径：吸入性、血源性、直接侵入。 病理发展：急性期、亚急性期、慢性期。 临床表现： 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛 张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血；WBC明 显升高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰， 可出现杵状指（趾）。 Complications (1) Lung abscess

16、 肺脓肿 X-ray and CT Findings: Tissue necrosis drainage through bronchi Central lucency (black) in round opacity Air-fluid level Differential diagnosis is cavitary lung cancer Abscess has thinner, more regular wall than cancer Complications (1) Lung abscess 肺脓肿 Lung abscess 肺脓肿 急性肺炎期急性肺炎期 脓肿形成期脓肿形成期 Ai

17、r-fluid level 左下肺脓肿左下肺脓肿 左下肺脓肿左下肺脓肿 左下肺脓肿左下肺脓肿 左肺舌叶脓肿伴双侧胸腔积液左肺舌叶脓肿伴双侧胸腔积液 Complications (2) Empyema 脓胸 Infected pleural effusion 感染性胸腔积液 Pus in the pleural space Loculated (walled-off, immobile) pleural effusion 包裹性胸腔积液 Lens-shaped, homogeneous opacity abutting chest wall 紧贴胸壁的梭形或D字形均匀密度影 右侧脓胸右侧脓胸 脓

18、胸脓胸 Lens-shaped Air-fluid level 脓胸脓胸 Contents Pneumonia Pulmonary Tuberculosis 肺结核 What is tuberculosis (TB)? Disease caused by bacteria called Mycobacterium tuberculosis Chronic bacterial infection 5-10% become active, Only contagious when active Primarily affect lungs but also involve in Kidneys,

19、Liver, Brain, and Bone Was once the leading cause of death around the world TB is still a problem worldwide 8 million people develop TB yearly 3 million die Symptoms of TB 结核症状 Chills Fever Weakness or fatigue Sweating while sleeping, Night sweats Cough that lasts longer than 2 weeks Pain in chest C

20、oughing up blood or sputum TB Classification 结核病分类 原发性肺结核: 原发综合征及胸内淋巴结结核 血行播散性肺结核: 急性、 亚急性、慢性血 继发性肺结核: 浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 结核性胸膜炎: 结核性干性、渗出性、脓胸 其他肺外结核 Pathologic Features of TB 结核病理 渗出性病变：渗出性病变： 1. 小叶性渗出性病变：干酪性肺炎； 2. 大叶渗出性病变：渗出、组织坏死，形成以变质为主的病变 （液化区、 溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征； 3. 肺段性结核浸润：见于浸润性肺结核、原发综合征； 增殖性病变

21、：增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大 超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。 变质性病变：变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪 样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。 结核的愈合：消散、 纤维化、 钙化 Imaging Evaluation of TB 结核影像 影像检查在结核防治过程中的作用：影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变；线检查做为普查手段发现病变； 确定诊断、明确类型、帮助临床分期；确定诊断、明确类型、帮助临床分期； 观察动态变化、判定疗效；观察动态变化、判定疗效； CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难

22、的病变以对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以 及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 Primary Tuberculosis 原发性肺结核 lPrimary complex 原发综合征原发综合征 Peripheral consolidation (the Ghon focus) Lymphatic infection Regional lymph nodes enlargement l Effusion: subpleural infection l Lymphadenopathy 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 l Outcome Heal

23、ing: absorb, fibrosis, calcification Progression: further consolidation, cavitation, brochogenic spread Miliary tuberculosis Expectoration of the cavity to pleura: pneumothorax, effusion, caseous empyema. 原发综合征：原发综合征： Peripheral consolidationPeripheral consolidation Lymphatic infectionLymphatic infe

24、ction Regional lymph nodes enlargementRegional lymph nodes enlargement M4Y, 发热发热; TB(原发综合征原发综合征) 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 Calcified granuloma 钙化性肉芽肿钙化性肉芽肿 Healed TB Calcified right paratracheal nodes Calcified right hilar nodes Healed TB Hematogenous disseminated TB 血行播散型肺结核 Acute Miliary TB 急性

25、粟粒型肺结核 大量结核杆菌一次或短时多次； 多见于儿童及原发性TB； 1-2mm粟粒样结节； 三均匀：分布、大小、密度。 Sub-acute and Chronic Miliary TB 亚急性或慢性 少量结核杆菌、长时间、多次； 粟粒样结节-1cm结节不等； 三不均：上肺较多、较大、较老 Acute Miliary Tuberculosis Small, discrete nodules, 1-2mm in diameter, evenly distributed throughout both lungs Tiny pin-point opacities Enlarge and coale

26、sce/ slowly resolve Acute Miliary Tuberculosis M22Y, 突发高热突发高热2天天; 急性血性播撒性肺结核急性血性播撒性肺结核 Acute Miliary Tuberculosis Small, discrete nodules, 1-2mm in diameter, evenly distributed throughout both lungs Sub-acute/Chronic Disseminated Tuberculosis discrete nodules, different sizes, not evenly distributed

27、 Sub-acute/Chronic Disseminated Tuberculosis 浸润为主型肺结核 好发于上叶尖后段、下叶背段； 大多呈斑片状或云絮状； 边缘模糊，病灶内密度减低伴空洞形成。 Secondary Pulmonary TB 继发型肺结核（1） 浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核: 结核伴厚壁空洞形成结核伴厚壁空洞形成 F28y, 咳嗽咳嗽, 午后低热午后低热 空洞空洞 树丫征树丫征 活动性肺结核气道播散活动性肺结核气道播散 干酪为主型肺TB 好发于上叶尖后段、下叶背段； 结核球：2-3cm，密度较高，边界清楚的圆 形或类圆形，层状

28、环形钙化，卫星灶； 干酪性肺炎：肺段/肺叶实变，边缘模糊， 边缘模糊，虫蚀样空洞，肺组织毁损。 Secondary Pulmonary TB 继发型肺结核（2） Tuberculoma 结核瘤结核瘤 a nodule 1015 mm in diameter most commonly in the right upper lung well defined margin satellite lesions nearby Calcification and cavitation Tuberculoma 结核瘤结核瘤 Calcified Tuberculoma Caseous pneumonia

29、干酪性肺炎干酪性肺炎 Exudative inflammation with cavitary air-space disease Multiple black lucencies in area of increased opacity Small cavities虫蚀性空洞虫蚀性空洞 Caseous pneumonia 干酪性肺炎干酪性肺炎 纤维空洞为主型肺TB 广泛的纤维索条、纤维厚壁空洞和支气管 播散病灶，新老病灶共存； 纤维收缩、牵拉，肺门上提，肺纹理呈垂 柳状，可合并支气管扩张； 无病变区呈代偿性肺气肿； 合并肺心病； Secondary Pulmonary TB 继发型肺结核（3

30、） Thick wall cavity Fibrosis Calcification Mediastinum displacement Secondary TB 继发型肺结核继发型肺结核 Thick wall cavity Fibrosis Calcification Mediastinum displacement Secondary TB 继发型肺结核继发型肺结核 Thick wall cavity Fibrosis Calcification Pulmonary hilus displacement Secondary TB 继发型肺结核继发型肺结核 Fibrosis & Proliferation & Calcification 继发性肺结核继发性肺结核 Tuberculosis Pleuritis 多见于儿童与青少年，伴或不伴肺结核； 分干性和渗出性； 浆液性或血性胸腔积液，脓胸； 胸膜增厚、粘连，钙化。 Tuberculosis Pleuritis 结核性胸膜炎 M26Y, 发热一周发热一周, 体温波动于体温波动于3940度之间度之间 肺部粟粒性结核合并左侧包肺部粟粒性结核合并左侧包 裹性胸腔积液裹性胸腔积液 Pleural Thickening with eff