医务人员锐器损伤处置

1、医院感染管理科文件名称：医务人员锐器伤处理的SOP文件编号：捋有部门：医院感染管理科,防保科,药剂科，检验科,医务处,护理部，总务处制订者：审核者：核准者：制订日期：审核H期：核准日期：执行日期：版次：文件页数：共5页文件性质：普通7限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业晶露而引发血源感染的危险日趋严 重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以 内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率髙达，而锐器伤后报告者仅占。没有报告将导致职业暴露 后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐

2、器伤的预后产生不利影响。现制订我院医务人员锐器伤 处理的标准操作规程，望遵照执疔。1. 锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。2. 锐器伤后的处理医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤伤口紧急处理2. 1.1立即挤出伤口部位的血2. 1. 2用流动水冲洗2. 1. 3安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口报告2. 2.1报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）2. 2.2登记锐器伤表格（见附表1,可在内部网F载）并请部门负责人签字后送交防保科（负责人张建 伟科长，分机：2320）2. 2. 3防保科立即通报医院感染管理科（分机

3、：2307）,共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在 4h内完成评估和处垃随访2.3.1首先确泄病人是否具有血源性传染病(乙肝、丙肝、HIV等)，如未进行检测须立即抽想者血液 进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗(乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药 房领取)、药物(由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫泄、双汰芝、苗地那韦)。2.3.2追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果 和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。2.3.3医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。2.3.3在锐器伤

4、处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助 减轻英紧张恐慌心理，稳宦情绪。伤口评估如果病人情况确泄，则分类处理2.4.1 病人为 HBsAg (+)受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG：受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6 个月，一年监测 GOT.GPT.HBsAG.anti-HBs,anti-HBc2.4.2病人为HCV抗原(+) 受伤者HCV抗原(-)3个月后取血查HCV anti肝功能2.4.3病人为HIV抗体(+) 受伤医务

5、人员HIV抗体(-)经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1 个月、2个月、3个月、6个月査HIV抗体2.4.3.1首先须进行暴霸级别(Exposure Code)的评估，分为1、2、3级。暴露的类型11粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤高危如：伤口较深、暴露量不需PEP*危险度量小量大低危如：表皮2. 4. 3. 2确左HIV無露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表 职业暴盅后预防性用药的处理方案暴露级别尿露源级别预防性用药推荐处理方案11不一左使用PEP,可由职业尿谿者本人根据利害比较作出决立1

6、2使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序（=）31或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis, PEP）应包括急救、对暴露级别的 评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。注：（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂呈:，AZT （每次200mg,每日3次，或 每次300mg,每日2次）+拉米夫泄（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC 联合制剂）300mg/次，每日2次。（2）强化用药程序：基本用药程序加一种

7、蛋白酶抑制剂，苗地那韦（800mg, tid,饭前lh及饭 后2h服用），均使用常规治疗剂量。244病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察 3.锐器伤处理操作流程图4.参考文献2004年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2004年全国艾滋病检测技术规范WHO第三版实验室生物安全手册附表1医务人员锐器伤记录表一.基本资料锐器伤发生日期：20 _年月日； 记录编号医务人员资料病人资料姓名:性别：年龄：姓名：性别年龄部门：职称：工号：病区/部门：住院号：参加工作时间：年 月电话：联系电话锐器伤后首次检验日期：20_年月日扎伤来源不明：是：否检查结果：请按以下格式填写 阳性

8、：（ + ）；阴性：（-）：不明：（未知）扎伤前扎伤当时3个月6个月12个月病人如无结果，请立即检验Anti-HIV()()()()()Anti-HIV( )HBsAg()()HbsAg( )Anti-HBs()()Anti-HBs( )Anti-HBC()()Anti-HCV( )Anti-HCV()()()()()VDRL( )曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共 次）：否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否二锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作（1）一般丢弃注射针采血（1）打开针头套(2)留置针 (2)放置导管等(2)未对准或戳破头皮针手术加药时缝针 (4)配制补液(4)套回针头套 (5)真空采血器 (5)皮内，皮下或肌肉注射(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头 (6)外科器械 (6)整理或淸洗器械(6)他人之意外扎伤 (7)玻璃物品(7)其它(请详述):(7)分合器械如装上或取下刀片 (8)英它(请详述)：(8)整理或淸理物品尖锐物品穿出收集盒(10)尖锐物品隐藏于其它物品中(11)使用时破碎物(12)其它(请详述):锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：口(1)是：否；口未知锐器伤时是否戴手套：口(1)是(戴单层手套)；口(2)是(戴双层手套)；口(3)否受伤次数：口(1)首次受伤；口(2)