第二章作业治疗评估

1、第二章第二章 作业治疗评估作业治疗评估 2 本章内容本章内容 概述概述 任务分析和活动分析任务分析和活动分析 作业活动行为评估作业活动行为评估 职业评定职业评定 3 第一节第一节 概述概述 概念概念 目的目的 分类和步骤分类和步骤 评估方法的选择评估方法的选择 评估的注意事项评估的注意事项 4 概念概念 作业治疗评估作业治疗评估 应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残 存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治 疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合 分析的过程。分析的过程

2、。 5 作业治疗评估目的作业治疗评估目的 确定功能障碍确定功能障碍 推断治疗潜力推断治疗潜力 制定治疗目标制定治疗目标 确定治疗方案确定治疗方案 判定治疗效果判定治疗效果 比较方案优劣比较方案优劣 6 分类分类 康复医学通用评定方法康复医学通用评定方法 作业治疗特用评定方法作业治疗特用评定方法 7 步骤步骤 首先确定活动障碍的性质、部位和损害的程度首先确定活动障碍的性质、部位和损害的程度 其次判明机体功能障碍的状态，病变的器官、其次判明机体功能障碍的状态，病变的器官、 组织组织 根据评估结果得出作业治疗根据评估结果得出作业治疗“诊断诊断”，推断治，推断治 疗潜力疗潜力 有的放矢地制定出合适的治

3、疗方案，选择正确有的放矢地制定出合适的治疗方案，选择正确 的治疗手段的治疗手段 8 作业治疗评估三个阶段作业治疗评估三个阶段 初评（初次评定）初评（初次评定） 期评（中期评定）期评（中期评定） 终评（末期评定）终评（末期评定） 9 评估方法的选择评估方法的选择 直接观察法直接观察法 间接评定法间接评定法 专用评定室专用评定室 10 评估的注意事项评估的注意事项 评定重点应突出评定重点应突出 所选方法要熟悉所选方法要熟悉 评估结果应客观评估结果应客观 可信性可信性 有效性有效性 灵敏性灵敏性 实用性实用性 o重视疾病专用评定重视疾病专用评定 o评估结果综合分析评估结果综合分析 o注重患者配合和环

4、注重患者配合和环 境影响境影响 11 可信性可信性 信度信度(reliability)(reliability)，代表测量的稳定性与可，代表测量的稳定性与可 靠性，要求测定结果可靠靠性，要求测定结果可靠 同一评定者对同一对象、同一水平在一周或一同一评定者对同一对象、同一水平在一周或一 月内连续评定多次的结果相差不能过大月内连续评定多次的结果相差不能过大 90%90%的重复性的重复性 12 有效性有效性 效度效度(validity)(validity)，就是正确性程度，就是正确性程度 测量工具在多大程度上反映了我们想要测量的测量工具在多大程度上反映了我们想要测量的 概念的真实含义概念的真实含义

5、效度越高，即表示测量结果越能显示出所要测效度越高，即表示测量结果越能显示出所要测 量的对象的真正特征量的对象的真正特征 13 灵敏性灵敏性 评定方法应能反映治疗前后患者功能的进步评定方法应能反映治疗前后患者功能的进步 要能鼓舞病人和治疗师信心要能鼓舞病人和治疗师信心 14 实用性实用性 评估可以真实体现患者功能障碍的重点评估可以真实体现患者功能障碍的重点 可以指导正确的治疗方向可以指导正确的治疗方向 返回返回 15 第二节第二节 任务分析和活动分析任务分析和活动分析 概念概念 分析方法分析方法 作业行为评定作业行为评定 16 概念概念 活动范畴活动范畴 指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活

6、指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活 动、工作生产活动和休闲娱乐活动。动、工作生产活动和休闲娱乐活动。 行为构成行为构成 指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动 作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。 行为场景行为场景 是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、 物质和社会环境等。物质和社会环境等。 17 概念概念 任务分析任务分析 指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系， 是对某一项日常生活活动、工作

7、生产活动或休闲娱乐活是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活 动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场 景的一个分析认识的过程。景的一个分析认识的过程。 活动分析活动分析 指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为 构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能 够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过 程。程。 18 作业治疗术语作业治疗术语_活动范畴活动范畴 日常生活活

8、动日常生活活动 修饰修饰 口腔卫生口腔卫生 洗澡淋浴洗澡淋浴 入厕及个人卫生入厕及个人卫生 个人用具的护理个人用具的护理 穿衣穿衣 进餐进餐 服药服药 健康维持健康维持 社会化活动社会化活动 功能性交流功能性交流 功能性转移功能性转移 社区内转移社区内转移 紧急反应紧急反应 性行为性行为 o工作及生产活动 n家政管理 o衣物整理 o清洁 o食物准备及餐 具清洗 o购物 o管理钱财 o家庭维持 o 安全事宜 n照顾家庭 n教育活动 n职业活动 o求职 o就业 o职业活动 o退休计划 o志愿活动 o娱乐休闲活动 n寻求休闲娱 乐活动 n休闲娱乐活 动行为 19 作业治疗术语作业治疗术语_作业行为构

9、成作业行为构成 感觉感觉 感觉意识感觉意识 感觉过程感觉过程 知觉过程知觉过程 o神经肌肉骨骼 n反射 n 关节活动度 n 肌张力 n 肌力耐力 n 姿势控制 n 姿势定位 n 软组织完整性 o运动能力 n粗大运动协调 n越中线运动 n单侧性运动 n双侧整合运动 n运动控制能力 n改变惯性运动 n精细协调与灵活 性 n 手-眼协调能力 n 听-运动控制能力 感觉运动构成 20 作业治疗术语作业治疗术语_作业行为构成作业行为构成 警觉水平警觉水平 定向定位定向定位 辨认辨认 注意力维持注意力维持 活动开始活动开始 认知整合与构成 o 活动终止 o 记忆能力 o 排序能力 o 分类能力 o 概念格

10、式化 o 位置归纳能力 o 解决问题能力 o 学习能力 o 归纳能力 21 作业治疗术语作业治疗术语_作业行为构成作业行为构成 心理能力心理能力 价值观价值观 兴趣兴趣 自我认识能力自我认识能力 社会心理技能和构成 o社会能力 n角色活动能力 n社会品行 n社交能力 n自我表达能力 o自我保护能力 n应对技巧 n时间控制能力 n自控能力 22 作业治疗术语作业治疗术语_行为场景行为场景 时空方面时空方面 年龄年龄 发育发育 生命周期生命周期 残疾状况残疾状况 o环境 n物质环境 n社会环境 n文化环境 23 任务分析任务分析分级：分级： 大：完成活动时的功能需要（或已有）较高级大：完成活动时的

11、功能需要（或已有）较高级 的的 水平，可以记为水平，可以记为3 3分。分。 中：完成活动时的功能需要（或已有）普通的水中：完成活动时的功能需要（或已有）普通的水 平，可以记为平，可以记为2 2分。分。 小：完成活动时的功能只需要（或已有）较低的小：完成活动时的功能只需要（或已有）较低的 水平，可以记为水平，可以记为1 1分。分。 无：完成活动时不需要（或不具有）此此项功能，无：完成活动时不需要（或不具有）此此项功能， 可以记为可以记为0 0分。分。 24 任务分析任务分析记录方式记录方式 通过表格记录每项功能测定结果及功能进展情通过表格记录每项功能测定结果及功能进展情 况。况。 可以统计比较活

12、动所需功能总分与患者目前功可以统计比较活动所需功能总分与患者目前功 能总分之间差异，也可以比较治疗前后患者功能总分之间差异，也可以比较治疗前后患者功 能总分之间差异。能总分之间差异。 25 活动分析活动分析 活动项目的行为构成活动项目的行为构成 要求患者目前的能力应该与该项治疗活动所要要求患者目前的能力应该与该项治疗活动所要 求的最低水平相符合求的最低水平相符合 可以选择比目前患者水平稍高的治疗活动：挑可以选择比目前患者水平稍高的治疗活动：挑 战性、趣味性战性、趣味性 肌肉骨骼运动系统损伤的患者：生物力学辅助肌肉骨骼运动系统损伤的患者：生物力学辅助 中枢神经系统损伤的患者：神经发育学辅助中枢神

13、经系统损伤的患者：神经发育学辅助 返回返回 26 第三节第三节 作业活动行为评估作业活动行为评估 量表量表 方法方法 27 量表量表 加拿大作业活动行为评估（加拿大作业活动行为评估（COPMCOPM）是一种以）是一种以 患者为中心，患者意愿为主要治疗目标的评患者为中心，患者意愿为主要治疗目标的评 估方法。估方法。 28 COPMCOPM治疗目标的确立治疗目标的确立 患者作为被治疗的主体，参与治疗决策的患者作为被治疗的主体，参与治疗决策的 整个过程整个过程 访问患者，以患者为主导确立治疗目标访问患者，以患者为主导确立治疗目标 29 方法方法 规定基本活动范畴规定基本活动范畴 患者选择治疗目标患者

14、选择治疗目标 确认活动受限程度评分确认活动受限程度评分 根据计分结果进行治疗根据计分结果进行治疗 返回返回 30 第四节第四节 职业评定职业评定 概念概念 方法方法 31 概念概念 o职业评定 n指对患者能否参与工作或工作能力高低的评定 。 o技能 n是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度 。 o能力 n代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极 限，但是，它主要与掌握新技能的速度有关。 32 与职业有关基本技能与职业有关基本技能 学习能力学习能力 言语能力言语能力 计算能力计算能力 空间判断能力空间判断能力 n形体知觉能力 n分辨能力 n手-眼协调能力 n手指灵活性 n手灵活性 33 职业能力的行为评定职业能力的行为评定 ValparValpar工作范例评定系统工作范例评定系统 TOWERTOWER系统系统 JEVSJEVS系统系统 Purdue pegboardPurdue pegboard手指评估手指评估 34 职业能力的评定量表职业能力的评定量表 职业能力倾向自我评定量表职业能力倾向自我评定量表 职业能力倾向的自我评定等级职业能力倾向的自我评定等级 职业与其所要求的职业能力倾向的基本标准职业与其所要求的职业能力