左心衰竭自动保存的

1、病病 例例 介介 绍绍 某心衰病人的某心衰病人的“心路历程心路历程” Bp160/105mmHgBp160/105mmHg，原发性高血压，原发性高血压, ,治疗有效后，停药治疗有效后，停药 头痛、头晕、心悸，头痛、头晕、心悸，Bp170/100mmHgBp170/100mmHg，ECGECG：左：左 心室高电压，服药一年至正常后，未规律服药心室高电压，服药一年至正常后，未规律服药 心悸、气喘、易疲劳，活动后加重心悸、气喘、易疲劳，活动后加重 （1212层楼需休息）层楼需休息） 心慌、气短、头晕、乏力、不心慌、气短、头晕、乏力、不 能平卧，能平卧， Bp160/90mmHg Bp160/90mm

2、Hg、湿、湿 啰啰、靴形心、靴形心 受凉后，气喘不能走受凉后，气喘不能走 路。夜间加重，心力路。夜间加重，心力 衰竭衰竭 病病 例例 介介 绍绍 心心 路路 历程历程 问问 题题 该患者发生心力衰竭的病因是什么？该患者发生心力衰竭的病因是什么？ 该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？ 该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？ 该心衰患者主要的症状、体征？该心衰患者主要的症状、体征？ 血压血压心脏后负荷心脏后负荷心室肌心室肌代偿代偿 性肥厚性肥厚心肌心肌失代偿失代偿心排血量心排血量 左心衰竭左心衰竭 左 心 衰 竭 肺淤血肺淤血

3、心排血量降低心排血量降低 左 心 衰 竭 左 心 衰 竭 症 状 （一）呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿 肺淤血肺淤血 加重加重 开始仅在剧烈运动后出现气促开始仅在剧烈运动后出现气促 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少 后期，较轻的运动或体力劳后期，较轻的运动或体力劳 动后可发生动后可发生 端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea) 肺循环明显充血的标志肺循环明显充血的标志 程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；程

4、度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失； 严重的，必须端坐位严重的，必须端坐位 最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前， 双手紧握床边（撑着床沿大口喘气）双手紧握床边（撑着床沿大口喘气） 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 l 典型发作：夜间熟睡典型发作：夜间熟睡1212小时后，因气闷、气急而小时后，因气闷、气急而 惊醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。惊醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。 l 严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚 至发展为急性肺水肿。至发展为急性肺水肿。 左心衰竭的典型

5、表现左心衰竭的典型表现 “心源性哮喘心源性哮喘”与与支气管哮喘支气管哮喘鉴别鉴别 心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘 病病 史史 老年人多见老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）有心脏病史（高血压、心梗等） 青年人多见青年人多见 有过敏史有过敏史 症症 状状 常在夜间发生，坐起或站立可缓解常在夜间发生，坐起或站立可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰严重时咳白色或粉红色泡沫痰 冬春季易发冬春季易发 咳白色粘痰后呼吸困难缓解咳白色粘痰后呼吸困难缓解 体体 征征 心脏病的体征、奔马律心脏病的体征、奔马律 肺干湿啰音肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音心脏正常，肺哮鸣音 桶状胸桶状胸 X X 线线 检

6、查检查 心脏大心脏大 肺淤血肺淤血心脏正常，肺气肿征心脏正常，肺气肿征 治治 疗疗 强心利尿扩管有效强心利尿扩管有效氨茶碱、激素氨茶碱、激素 急性肺水肿急性肺水肿左心衰最严重表现左心衰最严重表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-4030-40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同 时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 心 衰 心 衰 （二）咳嗽、咳痰（二）咳嗽、咳痰 肺泡、支气管黏膜淤血肺泡、支气管黏膜淤血咳嗽咳痰，咳嗽咳痰，开始常于开始常于 夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，

7、夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液白色浆液 性泡沫痰性泡沫痰 急性左心衰竭急性左心衰竭 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰。 左心衰竭左心衰竭心排血量心排血量器官组织灌注器官组织灌注，出现皮，出现皮 肤肤苍白苍白或或发绀、发绀、乏力、疲倦、头晕、嗜睡乏力、疲倦、头晕、嗜睡甚至甚至昏迷昏迷。 心排血量心排血量，血液再分配，首先是肾的血流量明显，血液再分配，首先是肾的血流量明显 减少，出现减少，出现少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害。 （三）心排血量降低（三）心排血量降低 乏力、疲倦、头晕、心慌、嗜睡、少尿乏力、疲倦、头晕、心慌、嗜睡、少尿 体 征 原有心脏病的体征原有心脏病的体征 左心室增大：心

8、尖搏动向左下移位左心室增大：心尖搏动向左下移位( (呈靴形呈靴形) )、心、心 率率，P P2 2、舒张期、舒张期奔马律奔马律 交替脉：脉搏强弱交替。是左心衰的重要体征。交替脉：脉搏强弱交替。是左心衰的重要体征。 肺部肺部啰啰音音：左心衰竭的重要体征。：左心衰竭的重要体征。 体体 征征 靴形心靴形心 心衰失代偿期，心室舒张时，血液充盈引起室心衰失代偿期，心室舒张时，血液充盈引起室 壁的振动，在壁的振动，在S2S2之后产生一个病理性的额外心音之后产生一个病理性的额外心音 S3S3。由于心衰时常存在心率增快，额外心音与原。由于心衰时常存在心率增快，额外心音与原 有的有的S1S1、S2S2组成类似马

9、奔跑的蹄声，称组成类似马奔跑的蹄声，称奔马律奔马律。 肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡产生湿肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡产生湿 性性啰啰音。随着病情的由轻到重，肺部音。随着病情的由轻到重，肺部啰啰音音可从局限于可从局限于 两侧肺底部细湿两侧肺底部细湿啰啰音音双肺满布粗湿双肺满布粗湿啰啰音音。 肺肺 淤淤 血血 心心 排排 血血 量量 降降 低低 总总 结结左心衰竭 左心衰竭 总总 结结 病病 例例 介介 绍绍 某心衰病人的某心衰病人的“心路历程心路历程” 问问 题题 该患者发生心力衰竭的病因是什么？该患者发生心力衰竭的病因是什么？ 该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？该患者发生的是哪种类

10、型的心力衰竭？ 该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？ 该心衰患者主要的症状、体征？该心衰患者主要的症状、体征？ 肺淤血肺淤血 加重加重 开始仅在剧烈运动后出现气促开始仅在剧烈运动后出现气促 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少 后期，较轻的运动或体力劳后期，较轻的运动或体力劳 动后可发生动后可发生 端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea) 肺循环明显充血的标志肺循环明显充血的标志 程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失； 严重的，必须端坐位严重的，必须端坐位 最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前， 双手紧握床边（撑着床沿大口喘气）双手紧握床边（撑着床沿大口喘气） 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 l 典型发作：夜间熟睡典