母婴保健操作

1、 内容： 1 四步触诊及骨盆内外径线测量 2 枕前位分娩机制 3 产程的临床经过及处理 4 会阴侧切 5 新生儿复苏 重点提示 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露 最基本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与 出口的主要径线。 四四 步步 触触 诊诊 法法 第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，估计 胎儿大小与妊娠周数是否相符，两手相对交替轻推，判 断宫底的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若 为胎臀则柔而宽且形态不规则。 第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹左右 侧，轻轻深按进行检查，平坦饱满部分为胎背，并确定 胎背向前、向侧、向后方，触到可

2、变形的高低不平部分 为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。 第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联 合上方握住胎先露部，进一步查清是头或臀左右推动确 定是否衔接，如左右可移动表示尚未衔接。 第四步：检查者左右手分别置于先露部的两侧，沿骨盆 入口向下深按，进一步核实先露部的诊断是否正确，并 确定入盆程度。先露为头时一手能顺利进入骨盆入口， 另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突，枕先 露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时， 胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径） 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内

3、测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径 Interspinal diameter (IS)Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距离， 正常值为2326cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离，正常值为 2528cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘 中点的距离，正常 值为182Ocm 坐骨结节间径（出口横径） Transverse outletTransverse outlet 两坐骨结节内 侧缘的距离

4、，正常 值为8.59.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中 点至骶骨尖端的长度， 正常值为89cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90，小于80为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度 对角径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm， 此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。 坐骨棘间径 Biischial diameter 两坐骨棘间的距离， 正常值约为l0cm。 坐骨切迹宽度 incisura is

5、chiadicaincisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.56cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄 分娩机制是指分娩过程中胎儿先露部随骨盆 各平面的不同形态，被动进行一连串适应性 转动，以其最小经线通过产道的全过程。 女性骨盆的特点 分为三个假想的平面： 入口平面 中平面 出口平面 入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前 方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘。有4条径线。 中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分， 呈前后径长的纵椭圆形， 前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶 骨下端，有2

6、条径线。 骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面的三角 组成，其共同的底边称为坐骨结节间径。 (1)(1)胎头是胎儿最大、最硬的 部分 (2)(2)胎头囟门、颅缝与径线 分娩机制过程以最常见的枕先露分娩机制过程以最常见的枕先露LOALOA为例为例 衔接衔接: :胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面, ,颅骨最低点接近或到达坐骨棘水颅骨最低点接近或到达坐骨棘水 平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。 下降：贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，宫缩间隔时 略退缩。 俯屈：俯屈：胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时

7、胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时, ,子宫收缩力与肛提肌收子宫收缩力与肛提肌收 缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈, ,以最小的枕下前囟径通过产道。以最小的枕下前囟径通过产道。 内旋转内旋转: :肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前 后径相一致后径相一致. . 仰伸仰伸: :胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的 协同作协同作 用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。 复位与外旋转复位与外旋转：

8、胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续 旋转旋转4545。 胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径 一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。 枕先露枕先露分娩机制分娩机制 衔接、衔接、下降、下降、俯屈、俯屈、内旋转、仰伸、内旋转、仰伸、复位、及复位、及 外旋转、外旋转、胎身娩出胎身娩出 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、胎肩和胎体相继娩出 产程 密切监测胎心 每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽

9、快结 束分娩 指导产妇屏气 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产 准备 产程观察及处理产程观察及处理 接 产 会阴撕裂诱因 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇 时缓慢通过阴道口 接产步骤 胎盘剥离及排出方式 胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式（少见） 44 产程观察及处理产程观察及处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查

10、软产道 预防产后出血 正常分娩出血量多不超过300ml 请记住！请记住！ 1.影响分娩因素？ 2.子宫收缩具有特点？ 3.分娩机转步骤及临产的标志？ 4.什么作为产程进展的重要标志？ 5.产程分期？ 6.潜伏期与活跃期如何划分？其时限？ 7.胎盘剥离征象？ 8.新生儿阿普加评分？ 肛门检查肛门检查 阴道检查阴道检查 会阴切开指征会阴切开指征 l会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免 l母子紧急情况需结束分娩 会阴会阴切开术切开术 会阴联合左侧会阴联合左侧45 会阴正中切开术会阴正中切开术 接生步骤接生步骤 阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 100次 100次 呼吸 0 浅慢，

11、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽，恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红 阿普加评分阿普加评分 出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项 体征为依据，每项为02分 。810分属正常新生儿；47分 为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息（苍白窒息）， 缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分 钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。 窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 快速评估快速评估 所有新生儿都 需要最初的评 估以决定是否 需要复

12、苏 评价评价 呼吸 心率 肤色 呼吸（方框呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或 心率100次/分， 但有紫绀，给予吸氧。 如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 循环（方框循环（方框C） 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D 药物（方框药物（方框 D） 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢 复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾 上腺素。 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复

13、苏流程图中的重点 心率 60次/分停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸 时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 胸部按压胸部按压: : 指征指征 经过30秒有效的 正压人工呼吸， 心率仍低于60次/分 胸部按压胸部按压: :需要两个人需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压术的比较胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳不易疲劳 更好地控制按压深度更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适对于小手更加合适 方便脐静脉给药方便脐静脉给药 胸外按压胸外按压: : 放好拇指或其他手指的位置放好拇指或其他手指的位置 沿肋骨下缘移动 手指直至剑突.

14、将拇指或其他手 指放在胸骨上, 剑突 和两乳头连线之间. 胸外按压胸外按压: :拇指法拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 胸外按压胸外按压: :拇指法拇指法 在按压胸骨的过程 中施压,撤去压力时 让胸廓弹回并且通气. 拇指法 胸外按压：双指法胸外按压：双指法 应用肾上腺素的指征应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_ 共计60sec之后 心率仍 60次/min 给给肾上腺素肾上腺素 给肾上腺素给肾上腺素: : 反应不良反应不良 ( (心率心率 60 60 次次/min)/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 给药后仍无改善给药后仍无改善 75 重点提示 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露 最基本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆