关于糖尿病的营养调理综述

1、关于糖尿病的营养调理综述摘要: 糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。本文从营养与饮食的角度对糖尿病的成因，危害，治疗以及预防进行了综述，以便能更好地了解糖尿病，控制糖尿病，使我们的生活更健康。糖尿病与人类的关系源远流长，它的历史甚至和人类的历史一样久远，人类很早就对糖尿病有了初步的认识，早在2000多年前，黄帝内经就已对“消渴”即糖尿病的症状有所描述1. 于康 糖尿病营

2、养问答 人民军医出版社 2005年10月第1版，隋代，古今录验方将糖尿病定名为“消渴症”，并详尽描述了有关病因，症状，临床表现和治疗等2. 于康 糖尿病营养问答 人民军医出版社 2005年10月第1版。可以说，人类与糖尿病的斗争贯穿于整个人类医学和相关学科发展的历史进程中，直到今天，糖尿病的防治仍是整个医学科学体系的重要一环。1.对糖尿病的概述现代医学对糖尿病的解释是: 糖尿病是内外因素长期共同作用所导致的一种慢性,全身性,代谢性的疾病.其基本特点是人体内葡萄糖,脂肪,蛋白质三大产热营养素代谢紊乱,其最主要的表现为血中的葡萄糖含量过高及尿中有糖。其英文名为“diabetes mellitus”

3、，原意是“甜性多尿”。糖尿病临床分类：胰岛素依赖型（1型）发病年龄在30岁以下，更多在20岁以下。患者体内胰岛素分泌极少，对外源性胰岛素绝对依赖，否则会出现酮症酸中毒。发病急，“三多一少”症状明显。这类病人约占糖尿病病人总数的510；非胰岛素依赖型（ii型）年龄40岁以上，常伴有肥胖。患者体内胰岛素分泌的数量并不少，但效应较差。平时不用胰岛素治疗也不会有大的问题。发病缓慢，“三多一少”症状多不明显，只是在治疗其它疾病时才被发现。这类病人约占糖尿病病人总数的8090。糖尿病病因：与1型糖尿病有关的因素有：自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（g

4、ad抗体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学家的研究提示：i型糖尿病有家族性发病的特点。病毒感染可能是诱因：i型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且i型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在i型糖尿病中起作用。其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。与ii

5、型糖尿病有关的因素遗传因素：和1型糖尿病类似，ii型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性ii型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40的机会患上此病；但如果是ii型糖尿病，则另一个就有70的机会患上2型糖尿病。肥胖：ii型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起ii型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生ii型糖尿病。年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的ii型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。现

6、代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和ii型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。糖尿病的危害：糖尿病在全世界的发病率有逐年增高的趋势，已经成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病。目前糖尿病对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。糖尿病急性并发症，可能直接危及患者的生命，如糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，乳酸中毒；主要是由于糖尿病患者胰岛素相对或绝对缺乏，引起糖代谢严重紊乱，脂肪及蛋白质

7、分解加速，酮体大量产生，组织未及氧化，肺及肾也未及时调节排出酮体，血酮浓度明显增高，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高，需紧急救治。糖尿病的慢性并发症，包括大血管、微血管及神经并发症，包括冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、脑卒中（脑血栓形成、脑出血）和糖尿病心肌病（可导致心力衰竭、心率失常），下肢动脉粥样硬化等，可能会使人过早死亡或残废。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是型糖尿病最主要的死亡原因。在各原因所致的晚期肾病中糖尿

8、病占第一位。2.糖尿病的营养治疗目的及原则目的是：保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂正常；控制病情，延缓和防止并发病的发生与发展；控制热能，维持正常体重，使肥胖者体重降低,消瘦者体重达到正常，使儿童生长发育正常；平衡膳食以保证健康，多从事各种正常活动。营养调理原则:热能:维持正常体重碳水化合物:占总热能的5560。粗粮代替精制粮。当代谢紊乱和理想体重得到较好控制时，适当吃点糖不超过总热能5）。脂肪:占总热能的30或低于30。减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸，以减少心血管并发症的发生。胆固醇:300mg/d, 以减少心血管并发症的发生。蛋白质:与正常人一样，按0.8gkg体重供给，老人适当增加

9、。减少蛋白质摄人量可能会延缓糖尿病肾病的发生与发展。钠:限制在1g/1000kca1，不超过3g/d以预防高血压；饮酒:对易出现胰岛素诱发低血糖患者，有神经病变或血糖、血脂、体重控制不好的患者，禁用。一般可少用。维生素、无机盐:般情况下只要满足生理需要，就不必补充药物片剂；对热能摄入量低的或饮食限制严者，要适当补充药物片剂，在有些情况下应补充钙片3.糖尿病人的具体饮食指导主食主食给人体带来许多益处,包含丰富的碳水化合物,膳食纤维,维生素和矿物质,合理地选用它们,会帮助糖尿病人控制病情,并且由于它们体积大,能增加饱腹感,对控制体重有帮助。很多糖尿病患者将主食视为高血糖的罪魁祸首，每天摄入很少甚至

10、不吃，由于饥饿反而吃大量高脂高热的东西，结果不但没控制病情，反而引发一系列急慢性并发症。具体的主食摄入量如下3. 王维群 营养学 高等教育出版社 2001年7月第1版： 5021kj每日需要的主食量约为150kg。5439kj每日需要的主食量约为175kg。5858kj每日需要的主食量约为200kg。6276kj每日需要的主食量约为225kg。6694kj每日需要的主食量约为250kg。7113kj每日需要的主食量约为275kg。7531kj每日需要的主食量约为300kg。7950kj每日需要的主食量约为325kg。8368kj每日需要的主食量约为350kg。8786kj每日需要的主食量约为3

11、75kg。9205kj每日需要的主食量约为400kg。另外，建议用粗粮，杂粮，二合面，三合面代替精粮，因为其血糖指数较低，血浆葡萄糖升高的反应较慢。脂肪脂肪会产生很高热量，不但会增加体重，还会诱发心脑血管疾病，研究表明，超量脂肪会降低体内胰岛素的活性，使血糖升高。但也无需完全戒除脂肪，糖尿病人适量摄入脂肪有一些小窍门：不吃动物油，少用植物油；选择瘦肉；吃鸡鸭肉等时，去除外皮和脂肪尘；不用油炸油煎制作食物，多用煮，热，蒸，拌，卤等少油方法制作食物；作汤或砂锅炖菜时，不需再过油，直接将肉放入锅中；尽量不食黄油或奶酪；尽量食用低脂，脱脂奶制品；用各种调味品代替油脂；少吃坚果；少吃方便面；少吃奶油类食

12、品；蛋白质选择优质蛋白有几个诀窍：每周吃2-3次鱼；去皮鸡肉是优质蛋白的良好来源；适量选择低脂肪肉类，包括瘦猪肉，瘦牛羊肉等，每天100-150克；每日食用一个鸡蛋；每日摄入适量豆制品，提供低脂肪，高蛋白的“植物性肉类”；每日喝鲜牛奶或酸牛奶1-2杯；吃少量硬果类食物也是优质蛋白的来源；膳食纤维膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，应适量补充膳食纤维，主要建议如下：选择全谷，全麦食品作早点；用部分粗粮代替精细米面，但不可过量；每日膳食中添加豆类，如红豆，绿豆等；每日必须吃青菜，特别是青菜的叶和茎。无机盐和维生素无机盐和维生素是调节生理功能不可缺少的营养素。凡病情控制不好，并

13、发感染或酮症酸中毒者都要注意维生素和无机盐的补充，因为这类病人的糖元异生作用旺盛，水溶性b族维生素消耗增多，补充b族维生素包括b12可改善神经症状。补充维生素c可防止因微血管病变而引起的缺乏，酮症酸中毒时要补充钠、钾、镁以纠正电解质紊乱平时钠盐摄入不宜过高， 过高易引起高血压。钙的摄入量要提高，长期缺钙易导致骨质疏松症。乳类是钙的良好来源。水果很多糖尿病人不敢吃水果，因为其含糖量高，但水果也有三宝，即维生素，无机盐和膳食纤维，对人体健康很重要，如何解决这对矛盾，以下四要素很重要：吃水果的时期。即血糖控制较理想时，即空腹血糖能控制在7.77mmol/l以下，餐后两小时血糖控制在9.99 mmol

14、/l以下，糖化血红蛋白控制在7.5以下时，是享用水果的先决条件。吃水果的时间。一般为两次正餐之间或睡前一小时。避免餐前或餐后立即吃而使胰腺负担过重。吃水果的种类。一般选择含糖量较低及升高血糖较慢的水果，如西瓜，苹果，梨，橘子猕猴桃等，而香蕉，红枣，荔枝，菠萝，葡萄等不宜食用。吃水果的量。根据水果对血糖的影响，每天可吃200克左右的水果，同时要减少25克左右的主食。糖的选择及无糖食品糖尿病人饮食应避免单糖和双糖，而食用多糖类的淀粉，因为：单糖：葡萄糖，果糖，半乳糖等，这些糖不需在肠道分解,吸收入血速度最快；双糖：甜食中蔗糖，奶中乳糖及麦芽糖等，双糖只分解一次，吸收仅次单糖 ；可消化的多糖:米、面

15、等各种食物中的淀粉，消化后变成单糖，产生热量。另外，市场上的无糖食品应运而生，一些糖尿病患者为了弥补饮食上的限制，只要是标有“无糖”字样的食品，就可以大胆食用，殊不知，如果无糖食品食用不当或食用过量，不但不能降低血糖，反而还会升高血糖。因为：现在市场上绝大多数的无糖食品(指一些在食品加工中没有添加蔗糖，而采用代糖来增加甜味或采用其他口味的食品)的主要成分大都是由精制米，面做的，如无糖饼干、无糖面包等，事实上这些都是血糖生成指数非常高的食品，并不适合糖尿病患者大量食用。 一些无糖食品的主要原料会转变为葡萄糖，而且有的所含的糖分还很高。比如无糖纯藕粉中所含的糖比一般粮食中含的糖还高。当糖尿病患者吃

16、进这些无糖食品后，大量的淀粉在肠道内迅速转变成葡萄糖被人体吸收，引起餐后血糖快速升高和血糖波动。 所以关于无糖食品的选购有以下一些建议：首先，要选择比较大的厂家生产的无糖食品，因为大的厂家在配料时会尊重营养专家的意见。如果制作规范的话，投料也比较准。其次，要考虑制作无糖食品的主要原料含糖量是多少?凡含淀粉的食物都含糖，病友可以查一查食物成分表，看看无糖食品的配料中的主要原料的血糖生成指数是多少。有的无糖食品配料表中标明“糊精含多少”，有糊精就代表含糖。另外，蛋白质、脂肪和糖(碳水化合物)这三者在肝脏中是可以相互转化的。选购无糖产品不仅要看其是否标注“无糖食品”的字样，还要看其配料表，看该产品是

17、用何种甜味剂代替了有关糖类，不能盲目食用，因其中可能含有葡萄糖等其他糖类。不仅要看食品的包装上有无蔗糖含量，还要考虑食物本身是否含糖，即便有些食品的添加剂中并不含糖，但食品本身可能含糖分。无糖食品(如无糖糕点)本身是用粮食做成的，在人体内可分解葡萄糖，所以无糖食品并非不含糖。选择无糖食品时，一定要慎重，有的食品虽然标注了“无蔗糖”，但其配料表上却标有白砂糖或葡萄糖。其实，蔗糖和白砂糖是一回事，只是叫法不同而已。还有的用食用糖、糖精代替蔗糖，其实质都是换汤不换药，消费者玩一些文字游戏，试图以假乱真冒充无糖食品。这就需要广大消费者擦亮眼睛，不受迷惑和误导。 糖尿病患者要明确无糖饮料的概念，无糖只是

18、饮料加工过程中，没有加入蔗糖，却可能含有果糖或者乳糖，例如果汁和酸奶，最终这些糖都可以转化为葡萄糖进入血液，所以不含蔗糖的食品和饮料不一定就不升高血糖。在无糖饮料中，最提倡喝的是茶类饮料，如绿茶、花茶、乌龙茶、大麦茶等。茶类饮料中，如果不添加蔗糖的话，是不含糖的，糖尿病患者可以随时饮用。绿茶富含防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸等，具有利尿、消除压力的作用。而且茶对降血脂有好处，所以，糖尿病合并血脂紊乱的患者可以适量饮用。肥胖的糖尿病患者多喝茶对身体也是有好处的。相反，杏仁露、山核桃汁可能含脂肪较高，对糖尿病伴血脂紊乱的患者不合适。在无糖饮料中，最不提倡饮用的是碳酸类饮料，其次是南瓜果汁，

19、不建议糖尿病患者多喝。 尤其值得注意的是：无糖食品并不等于低热量食品，无糖食品中依然含有大量的淀粉和脂肪等高热量的成分。虽然无糖食品没加蔗糖，但在制作过程中很可能加了油脂，它产生的能量比粮食还要高。一般建议糖尿病患者不要吃芝麻糊，主要是因为芝麻糊除了含有一定的淀粉之外，还含有油脂。也不要认为无糖点心和无糖粽子都没有糖，因为在做点心时必须得放油，酥皮点心就是用油来和面，油多了，所含的能量也就高了。对于那些五花八门的无糖点心还是少吃为妙。人们忽略了淀粉和油也能产生能量。所有的无糖食品只要有油和粮食，其产生的热量就会很高。所以，无糖食品不可以无限量地食用，更不能因为吃无糖食品就停止或者减少降糖药物的

20、使用。4.一些推荐的糖尿病人吃的食物洋葱。性味辛温，甜润白嫩，是人们喜爱的佳蔬。洋葱不仅含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，对糖尿病有辅助治疗作用，而且其所含的前列腺素a和硫胺基酸，有扩张血管，调节血脂，防动脉硬化的作用。因此，对糖尿病伴有血脂异常者最为适宜。南瓜。甘温无毒，有补中益气的功效。南瓜含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，能与人体内多余的胆固醇结合，有防止胆固醇过高，预防动脉硬化的功效。现代医研究表明，南瓜中还含有腺嘌呤、戊聚糖、甘露醇等许多对人体有益的物质，并有促进胰岛素分泌的作用。糖尿病患者每天煮食南瓜100克，对改善症状有良效。黄瓜。性味甘凉，甘甜爽脆，具有除热止渴的作用。现代药理研究表明

21、，黄瓜含糖仅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可从中获得维生素c、胡萝卜素、纤维素和矿物质等。黄瓜中所含的丙醇二酸，能抑制人体内糖类物质转变脂肪。苦瓜。性味苦寒，肉质柔嫩，富含多种营养成分，尤其是维生素c的含量高居各种瓜类之首。药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用，不仅有类似胰岛素样作用(故有植物胰岛素之 称)，而且还有刺激胰岛素释放的功能。有人试验，用苦瓜皂苷制剂口服治疗2型糖尿病，总有效率可达到78.3%小扁豆。含有丰富的可溶性纤维素，具有降糖、降甘油三酯和有害胆固醇的作用。用小扁豆3050克煮食，每天1次，对糖尿病合并血脂异常者有良效。黄膳。性味甘温，具有补五脏

22、、填精血的作用。现代药理研究表明，黄膳所含的黄腊素a和b两种物质，有降低血糖的作用。薏苡仁。性味甘淡微寒，是补肺健脾、利尿除湿的食药两用之品。现代药理研究显示，薏苡仁有降低血糖的作用，尤其适用于肥胖型糖尿病伴有高血压者。芹菜。甘寒。能除心下烦热，散节气，下瘀血。有降血糖、降血脂、降血压作用。糖尿病合并高血压的病人可以长期食用。山药。能有效改善高血糖，山药中的黏滑成分也是由黏蛋白形成的。黏蛋白能包裹肠内的其他食物，使糖分被缓慢地吸收。这一作用能抑制饭后血糖急剧上升，同时也可以避免胰岛素分泌过剩，使血糖得到较好调控。山药还含有胰岛素分泌必不可少的镁和锌等有效成分，以及维生素b1、维生素b2。这些成分促进了血液中葡萄糖的代谢。此外，山药还含有淀粉酶，这是消化糖类的酶，可使血液中不再积存糖分。芋头。最适合需要限制热量的人，芋头中含有黏蛋白、镁、锌、维生素b1等有效成分，它还含有半乳聚糖，能有效降低血压和胆固醇。此外，很重要的一点是，山药的热量较低。因糖尿病、高脂血症、肥胖等疾病而必须限制饮食的时候，芋头是最为适合的食品。100克芋头中，热量仅为58千卡。人们多是将芋头煮熟后再食用，这样虽然容易损伤黏蛋白，但是有利于其他有效成分的吸收。银耳。性味甘平，具有滋阴调燥、生津养胃的作用，不仅营养丰富，而且有较高的药用价值，被人们誉为“菌中明珠”。银耳热能较低，又含有丰富的食