临时起搏器的使用及参数调整

1、整理课件1 临时起搏器的使用及参数调整临时起搏器的使用及参数调整 整理课件2 起搏器的机理起搏器的机理 起搏器是通过人工电脉冲发起搏器是通过人工电脉冲发 生器发生具有一定频率和能量电刺激，生器发生具有一定频率和能量电刺激， 使心肌的某一部分产生兴奋点，并将使心肌的某一部分产生兴奋点，并将 兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与 舒张，维持心排血量，从而维持心脏舒张，维持心排血量，从而维持心脏 正常功能。正常功能。 整理课件3 人工心脏起搏溯源于人工心脏起搏溯源于1919世纪初，世纪初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳

2、。电刺激使断头尸体的心脏复跳。 19321932年，年， HymanHyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为成功，命名为pacemakerpacemaker。 19521952年年ZollZoll首次用体外经胸壁起搏的方法。首次用体外经胸壁起搏的方法。 19581958年，年，FurmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X线下将第一个静脉导管线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。的先例。 19631963年年LembergLe

3、mberg和和CastellenosCastellenos应用了心室按需起搏应用了心室按需起搏 （VVIVVI），被认为是标准的起搏方式。），被认为是标准的起搏方式。 19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。心脏临时起搏。 起搏器的发展历程起搏器的发展历程 整理课件4 临床上临时起搏的情况包括临床上临时起搏的情况包括治疗性治疗性和和保护性起搏保护性起搏。常见的心脏临时起。常见的心脏临时起 搏的适应症主要见于如下情况：搏的适应症主要见于如下情况： 1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博

4、或窦房阻滞）、急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、 二或三度房室阻滞。二或三度房室阻滞。 2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期间期 等。等。 3.药物（主要有药物（主要有-受体阻滞剂、洋地黄、受体阻滞剂、洋地黄、类和类和类抗心律失常等等）类抗心律失常等等） 所致的心动过缓。所致的心动过缓。 4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻 滞，将要接受全身麻醉及大手术者。滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 5.电解质紊

5、乱引起的心动过缓。电解质紊乱引起的心动过缓。 6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。 7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。 8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室 上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。 常见适应征常见适应征 整理课件5 临时心脏起搏的模式包括以下几种：临时心脏起搏

6、的模式包括以下几种： 经经静脉心内膜静脉心内膜起搏、起搏、心外膜心外膜起搏、起搏、经经 食管食管心脏起搏和心脏起搏和经胸经胸心脏起搏。临时心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用采用经静脉心内膜经静脉心内膜起搏模式。起搏模式。 整理课件6 临时起搏器植入术临时起搏器植入术 在导管室植入在导管室植入 床旁盲插床旁盲插 临时起搏电极静脉途径临时起搏电极静脉途径 经皮经皮锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺穿刺 经皮经皮股静脉股静脉穿刺穿刺 其他静脉途径其他静脉途径 放置时间：一般不超过放置时间：一般

7、不超过2 2周周 整理课件7 操作方法操作方法 1.1.静脉穿刺静脉穿刺 一般选用股静脉、一般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临时起刺，将鞘管插入静脉并将临时起 搏电极导线送至右心室。搏电极导线送至右心室。 （1 1）股静脉穿刺：在腹股沟韧带）股静脉穿刺：在腹股沟韧带 下约下约25cm25cm、股动脉搏动的内侧、股动脉搏动的内侧 0.51cm0.51cm处。处。 （2 2）锁骨下静脉穿刺：左、右锁）锁骨下静脉穿刺：左、右锁 骨下静脉。患者应当取平卧位，骨下静脉。患者应当取平卧位， 穿刺点一般应该选在锁骨中线外穿刺点一般应该选在锁骨中

8、线外 锁骨下锁骨下2cm2cm处，尽量靠外。处，尽量靠外。 整理课件8 2.2.放置电极放置电极 穿刺成功并插入鞘穿刺成功并插入鞘 管之后，应该用带有肝素的生理管之后，应该用带有肝素的生理 盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或临时起搏电极或4 4极电生理检查用极电生理检查用 电极送至右心室心尖部或其附近，电极送至右心室心尖部或其附近， 如心尖部无法满足感知和起搏要如心尖部无法满足感知和起搏要 求，也可以将其放置到右心室流求，也可以将其放置到右心室流 出道。放置妥当之后即将电极远出道。放置妥当之后即将电极远 端与临时起搏的脉冲发生器负极端与临时起搏的脉冲发生器

9、负极 相连接，近端电极与正极相连。相连接，近端电极与正极相连。 整理课件9 3.3.电极位置的确定和起搏阈值的测定电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的临时起搏电极位置的 确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要 的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的 确定可先将心室感知的灵敏设制为确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV2.5mV左右，然后以左右，然后以6060次次/ / 分（若患者自身心率此时大于分（若患者自身心率此时大于6060次次/ /分

10、，则以高于患者自身心分，则以高于患者自身心 率率1010次次/ /分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能 夺获心室为止，夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通通 常要求低于常要求低于1V1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应 当设置为阈值电压的当设置为阈值电压的2.52.5倍以上。倍以上。 整理课件10 4.4.电极的固定电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适

11、当的长一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长 度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或 移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不 住的。起搏电极出鞘管外大约住的。起搏电极出鞘管外大约20cm20cm的部分盘绕后以酒的部分盘绕后以酒 精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线 与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免与临时起搏器的联接头部

12、分最好也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。因牵拉而脱位。 整理课件11 漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏 起搏起搏 操作方法与操作方法与Swan-Swan- GanzGanz球囊导管操作球囊导管操作 方法相似：方法相似： 1 1、锁骨下静脉进入、锁骨下静脉进入 15-20cm15-20cm；右颈内静；右颈内静 脉脉10-15cm10-15cm；右股静；右股静 脉进入脉进入25-35cm25-35cm达到达到 右心房，充气囊，右心房，充气囊， 在送入在送入10-15cm10-15cm判断判断 达到右心室达到右心室 2 2、判断方法：室性、判断方法：室性 早搏；起搏心电图；早

13、搏；起搏心电图； 心腔内心电图心腔内心电图 整理课件12 临时起搏脉冲发生器 起搏系统的组成起搏系统的组成 Reocor S（单腔） 5318 整理课件13 起搏系统的组成起搏系统的组成 心内膜临时心内膜临时起搏电极头端起搏电极头端有两有两 个电极用于心脏电信号的感知个电极用于心脏电信号的感知 和夺获和夺获, ,其远端与心脏内膜接触其远端与心脏内膜接触 的部分为阴极，环状电极为阳的部分为阴极，环状电极为阳 极极; ; 尾端带两个针式插头与尾端带两个针式插头与 临时起搏脉冲发生器相连临时起搏脉冲发生器相连 带气囊的临时 起搏电极 主动固定的临 时起搏电极 常规的临时起 搏电极 整理课件14 脉冲

14、发生器与电极的连接脉冲发生器与电极的连接 直接连接：直接连接： 带接触保护插头的临时起搏电极带接触保护插头的临时起搏电极 带带2mm2mm插针的临时起搏电极或插针的临时起搏电极或EPEP电极导管电极导管 整理课件15 脉冲发生器与电极的连接脉冲发生器与电极的连接 间接连接间接连接： 通过通过RedelRedel转接器转接器+ +病人电缆连接病人电缆连接 Redel转接器 病人电缆 整理课件16 脉冲发生器与电极的连接脉冲发生器与电极的连接 Reocor Redel 临时起搏电极 TC Adapt 接受2mm插针 整理课件17 使用病人电缆连接使用病人电缆连接 正极（红色）负极（蓝色） Dist

15、al 临时起搏电极 PK-83-B 病人电缆 整理课件18 使用病人电缆连接使用病人电缆连接 整理课件19 Reocor S Reocor S 控制面板控制面板 起搏模式起搏模式 OFF/SSI/SOO/SSTOFF/SSI/SOO/SST 起搏频率起搏频率 30250ppm30250ppm BurstBurst频率频率 601000ppm601000ppm 起搏电压起搏电压 0.117V0.117V 感知灵敏度感知灵敏度 120mV120mV 电池低电压报警电池低电压报警 LEDLED闪烁表示需要更换电池闪烁表示需要更换电池 电池舱电池舱 启动启动BurstBurst刺激刺激 整理课件20

16、BurstBurst刺激刺激 用于终止某些心动过速用于终止某些心动过速 操作步骤：操作步骤： 设定设定BurstBurst频率频率 按按“Select burstSelect burst”按键，然后按键，然后 在在2 2秒内按住秒内按住“Start burstStart burst”，按住多久，按住多久，burstburst刺激就发刺激就发 放多久放多久 整理课件21 电池电池 使用使用9V9V电池（国际编号电池（国际编号IEC 6LR61IEC 6LR61），市场上很容易买到），市场上很容易买到 推荐使用：金霸王推荐使用：金霸王MN 1604MN 1604电池电池 不可使用充电电池不可使用充

17、电电池 EOSEOS前前3636小时出现小时出现ERIERI报警报警 整理课件22 安全防护安全防护 保护滑盖（透明）可以防止不经意碰触控制面板的按钮，保护滑盖（透明）可以防止不经意碰触控制面板的按钮， 确保患者的安全确保患者的安全 ReocorReocor在使用期间务必盖上保护滑盖在使用期间务必盖上保护滑盖 推开 整理课件23 使用使用 手臂绑带手臂绑带挂钩挂钩 整理课件24 5318 5318 控制面板控制面板 1. 1.起搏起搏/ /感知发感知发光二光二极极管管 2.2. 锁定锁定/ /解锁键解锁键 3.3. 锁定指示符锁定指示符 4.4. 频率旋钮频率旋钮 5.5. 输出旋钮输出旋钮

18、6.6. 感知感知度旋钮度旋钮 7.7. 脉宽旋钮脉宽旋钮 8.8. 脉宽显示键脉宽显示键 9.9. 电极电极阻抗测试键阻抗测试键 10.10.暂停键暂停键 11.11.开机键开机键 12.12.关机键关机键 13.13.紧急起搏键紧急起搏键 14.14.下部屏幕下部屏幕 15.15.感知度图解表感知度图解表 16.16.输出电压图解表输出电压图解表 1717上部屏幕上部屏幕 18.18.频率图解表频率图解表 19.19. 电池指示灯电池指示灯 PACESENSE RATE OUTPUT SENSITIVITY 3080120200 -1 min v 0.1510 mv 20ASY1010.5

19、 PAUSE EMERGENCY OFFON MEDTRONIC 5318 Temporary Pacemaker/ Implant Tool 1.50 1180 PULSE WIDTH MEASURE 19 18 16 15 17 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ohms ms PULSE WIDTH LEAD IMPEDANCE 整理课件25 53185318电池电池 p更换电池更换电池 工作状态的电池工作状态的电池 9 9伏伏碱性电池碱性电池 更更换电池期间，换电池期间， 临时起搏功能临时起搏功能 能维持约能维持约1515秒秒 整理课件26 5318

20、 5318 临时起搏特点临时起搏特点 调节心率和输出电压调节心率和输出电压 心率心率 范围范围 = 30 = 30至至 200 200脉冲脉冲/ /分分 心率可增至心率可增至120120脉冲脉冲/ /分分 输出电压输出电压 范围范围 = 0.1 = 0.1至至 10 10伏伏 脉宽脉宽( (开机值开机值1 1.5ms.5ms) ) 感知灵敏度感知灵敏度 范围范围 = 0.5 = 0.5至至 20.0 20.0 毫伏毫伏 非同步非同步( (无感知无感知) ) 感知灵敏度可调至感知灵敏度可调至1 1毫伏以下毫伏以下 频率旋钮频率旋钮 输出旋钮输出旋钮 感知旋钮感知旋钮 整理课件27 5318 53

21、18 临时起搏特点临时起搏特点 脉宽脉宽 范围范围 = 0.06 = 0.06至至 2.0 2.0毫秒毫秒 测测试电极导线阻抗试电极导线阻抗 (2(20000至至 4000 4000欧姆欧姆) ) 500 0.30 整理课件28 5318 5318 安全装置安全装置 锁定锁定/ /解锁键解锁键 锁定锁定/ /解锁键解锁键 钥匙闪动符号钥匙闪动符号 锁定符号锁定符号 整理课件29 5318 5318 安全装置安全装置 显示器显示器 低电压提示电池低电压提示电池 寿命不足寿命不足2424小时小时 低电压提示低电压提示 整理课件30 紧紧急键急键 高输出电压高输出电压: : 10 10 伏伏 2.0

22、 2.0 毫伏毫伏 2.0 2.0 毫秒毫秒 起搏模式起搏模式: : AAI/VVI AAI/VVI 模式模式 暂停键暂停键 抑制最多抑制最多1010秒秒 5318 5318 安全装置安全装置 PAUSE EMERGENCY OFFON 整理课件31 电极导线放置分析电极导线放置分析- -感知感知 感知幅度感知幅度( (感知阈值感知阈值) ): : 抑制或触发按需起搏器所需的最抑制或触发按需起搏器所需的最 低心电信号幅度。低心电信号幅度。 安全界限安全界限=灵敏度设置灵敏度设置: : 在阈值的在阈值的1/21/2或或1/31/3，以保证由以保证由 于电极周围纤维化及病人个体差异于电极周围纤维化

23、及病人个体差异( (P/RP/R减小减小) )时仍能感时仍能感 知知。 整理课件32 目的目的: : 明确感知性能良好明确感知性能良好 参数参数: : P/RP/R波振幅波振幅 所需值所需值: : 植入时植入时 P P波波 2.0 2.0毫伏毫伏( (急性期或慢性期急性期或慢性期) ) 植入时植入时 R R波波 5.0 5.0毫伏毫伏( (急性期或慢性期急性期或慢性期) ) 电极导线放置分析电极导线放置分析- -感知阈值测试感知阈值测试 整理课件33 1. 1. 将频率将频率调节调节至低于自身心率至低于自身心率1 10 0次次/ /分分 2.2. 调节输出电压调节输出电压：将输出设置在：将输出

24、设置在0.10.1伏伏( (最小值最小值) ) 3.3. 降降低感知低感知灵敏度灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢 旋转至起搏指示灯连续闪烁旋转至起搏指示灯连续闪烁 4.4. 增加感知灵敏度增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓 慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所 得值即为得值即为P/RP/R波波( (感知阈值感知阈值) ) 将将感知感知灵敏度值设置在所得灵敏度值设置在所得阈值的一半阈值的一半( (或更小或更小) )这就这就 提供了至少提供了至少2 2：1 1的

25、安全界限的安全界限 6.6. 将频率和输出电压恢复到将频率和输出电压恢复到原始值原始值 电极导线放置分析电极导线放置分析- -感知阈值测试感知阈值测试 整理课件34 电极导线类型电极导线类型 ( (被动或主动固定被动或主动固定) ) 电极导线位置电极导线位置 ( (组织组织/ /电极界面电极界面) ) 电极电极导线稳定性导线稳定性 电极技术电极技术( (电极头表面，激素电极头表面，激素) ) 电极周围纤维化电极周围纤维化 药物药物 影响因素影响因素 电极导线放置分析电极导线放置分析- -感知阈值感知阈值 整理课件35 将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续 夺获又

26、能适应阈值改变，从而可以避免预料不了夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不了 的副作用。的副作用。 实际操作中将输出设置在阈值的实际操作中将输出设置在阈值的2-32-3倍倍。 电极导线放置分析电极导线放置分析起搏阈值起搏阈值 整理课件36 目的目的: : 保证有效起搏保证有效起搏 最大限度延长电池寿命最大限度延长电池寿命 参数参数: : 脉宽为脉宽为 0.5 0.5毫秒时最小电压毫秒时最小电压 数值数值: : 激素激素，靶状，靶状， 1.0 1.0 伏伏 急性期急性期 1.5 1.5 伏伏 慢性期慢性期 光滑金属光滑金属 1.5 1.5 伏伏 急性期急性期 2.0 2.0 伏伏 慢性期慢性期

27、 电极导线放置分析电极导线放置分析起搏阈值起搏阈值 整理课件37 1. 1. 将频率将频率设置设置在患者在患者自身心率以上至少自身心率以上至少1010次次/ /分分 2.2. 降低输出电压降低输出电压: :将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电 图显示不夺获图显示不夺获 3.3. 增加输出电压增加输出电压: :将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电 图显示持续夺获所得值即为起搏阈值图显示持续夺获所得值即为起搏阈值 4.4. 将输出电压设置于将输出电压设置于起搏阈值起搏阈值2 2至至3 3倍倍 这就是保证了至少这就是保证了至少

28、2:1 2:1安全界限安全界限 5.5. 将频率恢复至将频率恢复至初始值初始值 电极导线放置分析电极导线放置分析起搏阈值测试起搏阈值测试 整理课件38 电极导线放置分析电极导线放置分析- -导线阻抗测试导线阻抗测试 目的目的: :保证电极尖端与组织接触保证电极尖端与组织接触 参数参数: :阻抗阻抗 阻抗值阻抗值: :300 - 1,000300 - 1,000欧姆欧姆 不接受不接受 300300700700 不接受不接受接受接受 2502501,0001,000 整理课件39 总结总结 可接受的急性期电极数值可接受的急性期电极数值 心房心房心室心室 阻抗阻抗 300-1000300-10003

29、00-1000300-1000 起搏阈值起搏阈值 V(0.5ms)V(0.5ms) 1.51.51.02.02.05.05.0 整理课件40 参数参数 Reocor S5318 起搏模式 SOO; SSI; SSTAAI;VVI;AOO;VOO 起搏频率 30 250 ppm30 200 ppm Burst频率60 1000 ppm 脉冲振幅/脉宽0.1 17 V / 1 ms0.1 10 V / 0.06-2 ms 感知灵敏度 1 20 mV0.5 20 mV 极性双极 不应期 30 150 ppm: 225 ms 151 200 ppm: 200 ms 201 250 ppm: 175 m

30、s 250ms 总心房不应期 电池电池 类型9V碱锰电池标准9V碱性电池 工作时长 新更换电池后 电池报警后 断电起搏时间 600小时 36小时 30秒 新更换电池后约14天（约336小时） 24小时 15秒 连续的状态监测连续的状态监测 导线阻抗3000 声音报警 电池状态红色LED表示ERI 高频率设置180 ppm的频率发出一次声音报警 起搏器技术参数起搏器技术参数 整理课件41 起搏心电图起搏心电图 VVIVVI起搏心电图特点：起搏心电图特点： 1. 1. 起搏信号后紧跟一个宽大畸形起搏信号后紧跟一个宽大畸形QRSQRS波群波群0.12s0.12s 2. T2. T波方向与波方向与QR

31、SQRS主波方向相反，连续心室起搏后，主波方向相反，连续心室起搏后， 自主心搏的自主心搏的T T波可出现波可出现T T波倒置（记忆现象）波倒置（记忆现象） 3. 3. 电极植入部位不同，起搏的电极植入部位不同，起搏的QRSQRS波形态不同波形态不同 整理课件42 起搏心电图起搏心电图 A A心电图诊断：起搏功能不良（电压过低）心电图诊断：起搏功能不良（电压过低） B B处理：调高起搏电压后处理：调高起搏电压后 整理课件43 起搏心电图起搏心电图 心电图诊断：感知功能不良心电图诊断：感知功能不良 处理：提高感知灵敏度处理：提高感知灵敏度 整理课件44 并发症并发症 1、穿刺并发症穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、 血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血 气胸发生率较高（气胸发生率较高（1%1%5%5%）。股静脉穿刺则）。股静脉穿刺则 多伴发静脉血栓（多伴发静脉血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5% 10%10%）。）。 整理课件45 并发症并发症 2 2、导管移位导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%2%-8%。心电。心电 图表现为不起搏