第七章卫生筹资和卫生总费用

1、第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生筹资和卫生总费用卫生筹资和卫生总费用 第七章卫生筹资和卫生总费用 教学目标教学目标 1.阐述卫生筹资的基本概念阐述卫生筹资的基本概念 2.简述卫生总费用的基本概念及影响因素简述卫生总费用的基本概念及影响因素 3.掌握评价卫生总费用的基本方法掌握评价卫生总费用的基本方法 4.了解中国卫生筹资现状及存在的问题了解中国卫生筹资现状及存在的问题 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生筹资概述卫生筹资概述 一、卫生筹资的概念一、卫生筹资的概念 （一）卫生资金的概念一）卫生资金的概念 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生资金卫生资金: 指卫生资源中表现为货币形态的内容。指卫生资源中表

2、现为货币形态的内容。 卫生卫生资金和卫生费用存在区别资金和卫生费用存在区别 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用卫生资金是指一定时期内卫生领域占用 的社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消的社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消 耗的社会劳动。耗的社会劳动。 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生资金两种具体表现形式：卫生资金两种具体表现形式： 流入卫生领域的卫生资金流入卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表现为卫生部通常这部分卫生资金表现为卫生部 门的财务收入，包括各项拨款和各项业门的财务收入，包括各项拨款和各项业 务收入。务收入。 流出卫生领域的卫生资金流出卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表现

3、为卫生部通常这部分卫生资金表现为卫生部 门的各项费用支出，如各项业务活动经门的各项费用支出，如各项业务活动经 费和基本建设支出等。费和基本建设支出等。 第七章卫生筹资和卫生总费用 （二）卫生筹资的概念（二）卫生筹资的概念 1狭义概念狭义概念 狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹 集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道 具体内容、数量、比例等。具体内容、数量、比例等。 第七章卫生筹资和卫生总费用 广义概念广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金广义的卫生筹资不仅包括卫生资金 筹集，还包括卫生资金的分配和使用，筹集，还包括卫生资金的分配和使用，

4、 即不仅要研究卫生资金从何而来，资金即不仅要研究卫生资金从何而来，资金 来源渠道和各渠道的数量，还要研究资来源渠道和各渠道的数量，还要研究资 金的去向和数量，即分配流向，以及资金的去向和数量，即分配流向，以及资 金的使用效率、公平性等问题。金的使用效率、公平性等问题。 第七章卫生筹资和卫生总费用 二、卫生筹资渠道和使用二、卫生筹资渠道和使用 （一）政府卫生筹资（一）政府卫生筹资 在我国，政府卫生筹资是指各级政府在我国，政府卫生筹资是指各级政府 用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据 其经济用途划分为公共卫生服务经费和公其经济用途划分为公共卫生服务经费和公 费医

5、疗经费和社会医疗保险经费。费医疗经费和社会医疗保险经费。 第七章卫生筹资和卫生总费用 我国政府卫生筹资指标：我国政府卫生筹资指标： 1.1.公共卫生服务经费公共卫生服务经费 卫生事业费：评价政府对卫生工作投入的重要指标卫生事业费：评价政府对卫生工作投入的重要指标 中医事业费：指卫生部门所属的中医医院的补助经费中医事业费：指卫生部门所属的中医医院的补助经费 计划生育事业费计划生育事业费 高等医学教育经费高等医学教育经费 预算内基本建设支出预算内基本建设支出 医学科研经费医学科研经费 卫生行政管理费用卫生行政管理费用 政府其他部门卫生费用政府其他部门卫生费用 2. 2. 社会医疗保险费社会医疗保险

6、费 第七章卫生筹资和卫生总费用 （二）社会卫生筹资（二）社会卫生筹资 社会卫生筹资：社会卫生筹资： 在我国，社会卫生筹资是指来在我国，社会卫生筹资是指来 自于政府预算外社会各界投入到卫生自于政府预算外社会各界投入到卫生 事业的资金事业的资金，体现了各界对卫生事业，体现了各界对卫生事业 的投入和重视程度。的投入和重视程度。 第七章卫生筹资和卫生总费用 社会卫生筹资的内容：社会卫生筹资的内容： 行政事业单位卫生支出行政事业单位卫生支出 企业卫生支出企业卫生支出 乡村集体经济卫生支出乡村集体经济卫生支出 私人办医卫生支出私人办医卫生支出 其它卫生支出其它卫生支出 第七章卫生筹资和卫生总费用 （三）个

7、人卫生筹资（三）个人卫生筹资 个人卫生筹资个人卫生筹资： 是指居民利用自己可支配是指居民利用自己可支配收入收入 支付各项支付各项医疗卫生费用和各项医疗保医疗卫生费用和各项医疗保 险费用。险费用。 第七章卫生筹资和卫生总费用 1城市居民个人卫生支出的内容：城市居民个人卫生支出的内容： 城市居民的医疗卫生费支出城市居民的医疗卫生费支出 城镇职工按规定个人缴纳工资总额一定城镇职工按规定个人缴纳工资总额一定 比例的保险费比例的保险费 城市居民参加城镇居民基本医疗保险及城市居民参加城镇居民基本医疗保险及 各种商业医疗保险所支付的保险费各种商业医疗保险所支付的保险费 第七章卫生筹资和卫生总费用 2农村居民

8、个人卫生支出的内容农村居民个人卫生支出的内容 ： 农村居民的医疗卫生费支出农村居民的医疗卫生费支出 农村居民参加新农合等医疗保障制度缴农村居民参加新农合等医疗保障制度缴 纳的费用纳的费用 农村居民参加各种商业医疗保险所支付农村居民参加各种商业医疗保险所支付 的保险费的保险费 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生总费用及其影响因素卫生总费用及其影响因素 一、卫生总费用基本概念一、卫生总费用基本概念 卫生总费用研究是从全社会的角度反映卫生总费用研究是从全社会的角度反映 卫生资金运动的全部过程，分析与评价卫生卫生资金运动的全部过程，分析与评价卫生 资金的筹集、分配与使用效果。卫生总费用资金的筹集、分配与

9、使用效果。卫生总费用 的测算与分析结果，不仅为政府调整和制定的测算与分析结果，不仅为政府调整和制定 卫生经济政策提供依据，同时也是评价社会卫生经济政策提供依据，同时也是评价社会 对人群健康的重视程度，分析保健体制公平对人群健康的重视程度，分析保健体制公平 与效率的重要依据。与效率的重要依据。 第七章卫生筹资和卫生总费用 （一）卫生费用一）卫生费用 卫生费用卫生费用 :是指凡是其主要目的是促是指凡是其主要目的是促 进健康的活动所花费的资金。具体包括进健康的活动所花费的资金。具体包括 健康促进与预防、诊断、护理、治疗、健康促进与预防、诊断、护理、治疗、 残疾、康复及医学教育和科研等，还包残疾、康复

10、及医学教育和科研等，还包 括军队、企业所属机构的费用。该指标括军队、企业所属机构的费用。该指标 是衡量一个国家卫生部门经济状况的重是衡量一个国家卫生部门经济状况的重 要指标。要指标。 第七章卫生筹资和卫生总费用 （二）卫生总费用（二）卫生总费用 卫生总费用卫生总费用(national health expenditure，NHS)是指一个国家或地是指一个国家或地 区在一定时期内区在一定时期内(通常为一年通常为一年)，全社会，全社会 用于卫生保健支出的货币总和，也就是用于卫生保健支出的货币总和，也就是 政府、社会各界和居民个人对卫生投入政府、社会各界和居民个人对卫生投入 的总和。当特指一个国家时

11、，也称为国的总和。当特指一个国家时，也称为国 家卫生账户家卫生账户(national health account NHA)。 第七章卫生筹资和卫生总费用 . .卫生筹资总额卫生筹资总额 指某地区在一定时期内指某地区在一定时期内(通常为一年通常为一年)， 为开展卫生服务活动从全社会筹集到的卫为开展卫生服务活动从全社会筹集到的卫 生资源的货币总和，它从卫生筹资角度分生资源的货币总和，它从卫生筹资角度分 析与评价卫生资金运动，反映不同筹资渠析与评价卫生资金运动，反映不同筹资渠 道对卫生总费用的贡献程度。道对卫生总费用的贡献程度。 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生资金分配总额卫生资金分配总额 指一个

12、国家或地区在一定时期内指一个国家或地区在一定时期内(通通 常为一年常为一年)，分配到各级各类卫生机构或，分配到各级各类卫生机构或 不同卫生服务项目中的货币总额。从卫不同卫生服务项目中的货币总额。从卫 生费用分配流向的角度测算和分析卫生生费用分配流向的角度测算和分析卫生 总费用，反映卫生资金的使用方向。总费用，反映卫生资金的使用方向。 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生资金使用总额卫生资金使用总额 是指一个国家或地区在一定时间是指一个国家或地区在一定时间 内内(通常为一年通常为一年)，各级各类卫生机构为，各级各类卫生机构为 提供各种卫生服务而实际支出的费用提供各种卫生服务而实际支出的费用 总额。从

13、资金使用的角度测算及分析总额。从资金使用的角度测算及分析 卫生总费用，反映各级各类卫生机构卫生总费用，反映各级各类卫生机构 对资金的使用情况对资金的使用情况 。 第七章卫生筹资和卫生总费用 影响的主要因素：影响的主要因素： 人口增长人口增长, ,人口老龄化人口老龄化 物价上涨因素物价上涨因素 疾病谱发生改变疾病谱发生改变 医疗科学技术进步和新药的应用医疗科学技术进步和新药的应用 居民对卫生服务需求的增长居民对卫生服务需求的增长 管理体制方面某些弊端管理体制方面某些弊端 二、卫生总费用的影响因素二、卫生总费用的影响因素 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生总费用筹集和使用的评价指标：卫生总费用筹集和

14、使用的评价指标： 卫生筹资总额卫生筹资总额 该指标反映了一个国家或地区对卫生事该指标反映了一个国家或地区对卫生事 业的全部投入，是反映卫生资金筹集总量的业的全部投入，是反映卫生资金筹集总量的 重要指标。同时也能反映政府、社会、居民重要指标。同时也能反映政府、社会、居民 个人等不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程个人等不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程 度。度。 三、卫生总费用筹集和使用的评价三、卫生总费用筹集和使用的评价 第七章卫生筹资和卫生总费用 . .卫生总费用占国内生产总值的百分比卫生总费用占国内生产总值的百分比 该指标能够反映一个国家或地区在一该指标能够反映一个国家或地区在一 定经济发展水平

15、下对卫生事业的资金投入定经济发展水平下对卫生事业的资金投入 水平，通常用以反映一个国家或地区对卫水平，通常用以反映一个国家或地区对卫 生和居民健康的重视程度。同时，该指标生和居民健康的重视程度。同时，该指标 常常用以研究一个国家或地区的卫生费用常常用以研究一个国家或地区的卫生费用 是否符合当地经济发展以及居民的卫生服是否符合当地经济发展以及居民的卫生服 务需要。务需要。 第七章卫生筹资和卫生总费用 第七章卫生筹资和卫生总费用 人均卫生费用人均卫生费用 该指标去除了人口数量因素对卫生总该指标去除了人口数量因素对卫生总 费用的影响，常常用于衡量一个国家或费用的影响，常常用于衡量一个国家或 地区的卫

16、生资源水平。地区的卫生资源水平。 通过人均费用水平也反映一个国家或通过人均费用水平也反映一个国家或 地区居民享有卫生保健服务的公平性。地区居民享有卫生保健服务的公平性。 第七章卫生筹资和卫生总费用 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生总费用年增长速度卫生总费用年增长速度 该指标是反映一个国家或地区历年该指标是反映一个国家或地区历年 卫生总费用变动趋势的重要指标，是监卫生总费用变动趋势的重要指标，是监 督与评价卫生总费用增长的重要指标。督与评价卫生总费用增长的重要指标。 国内生产总值与卫生总费用增长速度国内生产总值与卫生总费用增长速度 0 5 10 15 20 1979 1980 1981 1982

17、 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 年份 % 国内生产总值增长速度国内生产总值增长速度卫生总费用增长速度卫生总费用增长速度 第七章卫生筹资和卫生总费用 政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比 该指标该指标可反映一个国家或地区的政府各可反映一个国家或地区的政府各 部门对卫生事业的重视程度和投人力度，体部门对卫生事业的重视程度和投人力度，体 现出政府在卫生领域中的财政职能。现出政府在卫生领域中的财政职

18、能。 第七章卫生筹资和卫生总费用 社会卫生支出占卫生总费用的百分比社会卫生支出占卫生总费用的百分比 该指标可反映该指标可反映一个国家或地区社会各界对一个国家或地区社会各界对 卫生事业的贡献程度，也反映多渠道筹集卫生卫生事业的贡献程度，也反映多渠道筹集卫生 资金的作用程度。资金的作用程度。 第七章卫生筹资和卫生总费用 居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比 该指标可反映一个国家或地区居民个人对该指标可反映一个国家或地区居民个人对 卫生总费用的负担水平，其中居民个人对卫生卫生总费用的负担水平，其中居民个人对卫生 费用的自付比例在不同国家或地区之间进行比费用的自付比

19、例在不同国家或地区之间进行比 较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平 性。性。 第七章卫生筹资和卫生总费用 国家预算支出的卫生事业费占国家国家预算支出的卫生事业费占国家 财政预算支出的比重财政预算支出的比重 该指标可衡量一个国家或地区财该指标可衡量一个国家或地区财 政部门对本国家或地区卫生事业发展的政部门对本国家或地区卫生事业发展的 支持和重视程度。支持和重视程度。 第七章卫生筹资和卫生总费用 公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比 是政府预算卫生支出的重要组成部分，是政府预算卫生支出的重要组成部分， 是各级政府为防病

20、治病、保障人民健康，由是各级政府为防病治病、保障人民健康，由 国家财政预算向社会全体成员提供的卫生保国家财政预算向社会全体成员提供的卫生保 健服务资金，是反映国家财政对卫生事业发健服务资金，是反映国家财政对卫生事业发 展的支持程度以及该国或地区居民享受卫生展的支持程度以及该国或地区居民享受卫生 服务公平性的重要指标。服务公平性的重要指标。 第七章卫生筹资和卫生总费用 1010卫生总费用对国内生产总值卫生总费用对国内生产总值GDPGDP的弹的弹 性系数性系数 该指标主要用来比较卫生总费用和该指标主要用来比较卫生总费用和 GDPGDP的增长速度。如果弹性系数过大，的增长速度。如果弹性系数过大， 表

21、明医疗卫生消费增长过快，超过社会表明医疗卫生消费增长过快，超过社会 经济承受能力，社会会对此出现强烈反经济承受能力，社会会对此出现强烈反 应。应。 第七章卫生筹资和卫生总费用 中国卫生筹资的变动趋势中国卫生筹资的变动趋势 一、卫生总费用水平及筹资主体变化一、卫生总费用水平及筹资主体变化 中国卫生费用筹资来源中国卫生费用筹资来源 卫生总费用变化趋势卫生总费用变化趋势 0 0 10001000 20002000 30003000 40004000 50005000 60006000 19781978 1979197919801980 1981198119821982 198319831984198

22、4 19851985 1986198619871987 1988198819891989 19901990 1991199119921992 1993199319941994 1995199519961996 19971997 1998199819991999 2000200020012001 20022002 年份年份 亿元亿元 卫生总费用卫生总费用政府预算卫生支出政府预算卫生支出 社会卫生支出社会卫生支出个人现金卫生支出个人现金卫生支出 中国卫生总费用构成中国卫生总费用构成 单位单位% 第七章卫生筹资和卫生总费用 第七章卫生筹资和卫生总费用 二、医疗卫生保健消费的收入弹性二、医疗卫生保健消

23、费的收入弹性 医疗卫生保健消费的收入弹性反映了医疗卫生保健消费的收入弹性反映了 卫生总费用对国内生产总值变化的反应程卫生总费用对国内生产总值变化的反应程 度。如果卫生总费用的增长速度快于国内度。如果卫生总费用的增长速度快于国内 生产总值的增长，弹性系数大于；反之，生产总值的增长，弹性系数大于；反之， 弹性系数小于。弹性系数小于。 卫生总费用相对国内生产总值的增长趋势卫生总费用相对国内生产总值的增长趋势 -10 -5 0 5 10 15 19791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998

24、1999200020012002 年份 % 卫生总费用相对卫生总费用相对GDPGDP的增长速度的增长速度GDPGDP增长速度增长速度 第七章卫生筹资和卫生总费用 三、政府卫生筹资发生变化三、政府卫生筹资发生变化 医疗卫生保健消费的收入弹性反映医疗卫生保健消费的收入弹性反映 了卫生总费用对国内生产总值变化的反了卫生总费用对国内生产总值变化的反 应程度。如果卫生总费用的增长速度快应程度。如果卫生总费用的增长速度快 于国内生产总值的增长，弹性系数大于于国内生产总值的增长，弹性系数大于 ；反之，弹性系数小于。；反之，弹性系数小于。 卫生支出弹性分析卫生支出弹性分析 中国城乡居民卫生总费用比较中国城乡居

25、民卫生总费用比较 第七章卫生筹资和卫生总费用 第七章卫生筹资和卫生总费用 四、卫生资金城乡分配格局发生改变四、卫生资金城乡分配格局发生改变 卫生总费用在城乡之间的分配格局发生卫生总费用在城乡之间的分配格局发生 了变化，城市所占有的卫生资金占卫生总费了变化，城市所占有的卫生资金占卫生总费 用的比重趋于下降，而卫生总费用中农村占用的比重趋于下降，而卫生总费用中农村占 有的份额趋于上升。可见卫生资金分配的公有的份额趋于上升。可见卫生资金分配的公 平性有所提高。平性有所提高。 第七章卫生筹资和卫生总费用 五、卫生筹资公平性五、卫生筹资公平性 是指居民收入水平和支付能力不同，是指居民收入水平和支付能力不

26、同， 对卫生服务也应有不同的支付额，收入对卫生服务也应有不同的支付额，收入 水平高的居民应比收入水平低的居民对水平高的居民应比收入水平低的居民对 卫生服务的支付额高。卫生服务的支付额高。 第七章卫生筹资和卫生总费用 中国城乡居民消费支出与卫生费用比较中国城乡居民消费支出与卫生费用比较 第七章卫生筹资和卫生总费用 卫生总费用测算卫生总费用测算 卫生总费用测算反映全社会用于卫生保健卫生总费用测算反映全社会用于卫生保健 资金的全部运动过程，它涉及卫生资金的筹资资金的全部运动过程，它涉及卫生资金的筹资 来源、分配流向和使用消耗三个不同层次，因来源、分配流向和使用消耗三个不同层次，因 此，卫生总费用可以

27、用筹资来源法、分配流向此，卫生总费用可以用筹资来源法、分配流向 法与使用消耗法三种测算方法进行测算法与使用消耗法三种测算方法进行测算 第七章卫生筹资和卫生总费用 二、卫生总费用核算体系框架图二、卫生总费用核算体系框架图 卫生总费用核算卫生总费用核算 卫生总费用筹资来源法卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生总费用实际使用法 卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用分配总额 卫生费用使用总额卫生费用使用总额 政府卫生支出政府卫生支出 社会卫生支出社会卫生支出 居民个人卫生支出居民个人卫生支出 医疗机构费用医疗机构费用 公共卫生机构费用

28、公共卫生机构费用 零售药店零售药店费用 其他卫生机构费用其他卫生机构费用 个人服务费用个人服务费用 公共卫生费用公共卫生费用 卫生发展费用卫生发展费用 其他费用其他费用 医疗医疗 费用费用 疾病疾病 控制控制 费用费用 妇幼保妇幼保 健费用健费用 第七章卫生筹资和卫生总费用 （一）卫生费用筹资来源法（一）卫生费用筹资来源法 卫生费用筹资总额测算是卫生总费用核算体系的卫生费用筹资总额测算是卫生总费用核算体系的 第一个层次，是按照资金的筹集渠道与形式收集、整理第一个层次，是按照资金的筹集渠道与形式收集、整理 卫生总费用数据，测算卫生总费用的方法，简称筹资来卫生总费用数据，测算卫生总费用的方法，简称筹资来 源法。源法。 以卫生服务活动为主线，根据卫生资金来源进行分以卫生服务活动为主线，根据卫生资金来源进行分 类，测算全社会卫生资源投入总量及其内部构成，从宏类，测算全社会卫生资源投入总量及其内部构成，从宏 观上反映一个国家或地区在一定时期内卫生筹资水平和观上反映一个国家或地区在一定时期内卫生筹资水平和 主要筹资渠道，分析与评价在一定经济发展水平条件下，主要筹资渠道，分析与评价在一定经济发展水平条件下， 该国家或地区政府、社会和居民个人对健康的重视程度该国家或地区政府、社会和居民个人对健康的重视程度 和费用负担状况，以及卫生