慢性腰痛的中医康复治疗策略

1、概概 述述 p 慢性腰痛慢性腰痛是退变性脊柱病退变性脊柱病最常见 的临床症状。 p 主要由于随着年龄增长，过度劳 损、感受风寒湿外邪导致的脊柱 慢性退行性改变，同时累及相关 组织而形成的。 p 包括：腰椎间盘突出症、腰椎管 狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜 炎等 国家人口和计划生育委员会：国家人口和计划生育委员会：今后今后5050年，我国年，我国6565岁及以上老岁及以上老 人年平均增长速度大于西方国家平均值的人年平均增长速度大于西方国家平均值的2 2倍倍 老龄化社会老龄化社会 加速加速“退变性脊柱病退变性脊柱病”的防治需求的防治需求 40406060岁岁 一身一身 多种多种 脊柱病脊柱病 2 康

2、复治疗的重要性康复治疗的重要性 3 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 患病率患病率28% 导致劳动力下降的重要因素导致劳动力下降的重要因素 发病率高发病率高 影响面广影响面广 危害性大危害性大 退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的， 现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用， 发病率呈逐年增长及年轻化倾向发病率呈逐年增长及年轻化倾向 康复治疗现状康复治疗现状 西医治疗西医治疗 l理疗理疗 l西药西药 l手术手术 中医治疗中医治疗 l中药 l针刀 l针灸 l手法 l导引 -寓防于治，整体寓防于治，整体 调摄调

3、摄 对症治疗对症治疗 作用于局部作用于局部 脊柱的筋系统脊柱的筋系统动力系统动力系统 脊柱不同层次肌群脊柱不同层次肌群 其功能具有完整性、统一性、其功能具有完整性、统一性、 协调性协调性 脊柱的骨系统脊柱的骨系统静力系统静力系统 椎体、椎间盘等椎体、椎间盘等 互相连接为一个有序整体，具互相连接为一个有序整体，具 有稳定性有稳定性 脊柱的筋骨系统脊柱的筋骨系统 椎间盘退变椎间盘退变 导致各种脊柱退变性疾病的发生导致各种脊柱退变性疾病的发生 外因外因 外邪、劳损外邪、劳损 内因内因 自然退变自然退变 静力失衡静力失衡 动力失衡动力失衡 脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病脊柱动静力平衡失调与退变性

4、脊柱筋骨病 7 退变性脊柱发病机制新认识：退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损筋伤骨损” 筋骨筋骨 失衡失衡 气血气血 失和失和 脏腑脏腑 失调失调 经筋经筋 劳损劳损 筋伤为先，骨损为主筋伤为先，骨损为主 （动力失衡为先，动力失衡为先，静力失衡为主）静力失衡为主） 8 形成退变性脊柱病防治新策略：形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期以衡为期 筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一 舒经舒经 理筋理筋 正骨正骨 内调内调 气血气血 脏腑脏腑 外治外治 筋骨筋骨 失衡失衡 恢复恢复 脊柱脊柱 平衡平衡 关于腰椎病关于腰椎病 腰椎周围的软组织和骨组腰椎周围的软组织和骨

5、组 织因病理变化而至疼痛织因病理变化而至疼痛 包括腰椎间盘突出、腰椎包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄症、腰椎骨质增生、管狭窄症、腰椎骨质增生、 腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏 松症等松症等 以以腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症和和腰椎腰椎 管狭窄管狭窄症较为多见。症较为多见。 腰椎的解剖特点 椎间盘退变 青年青年 老年老年 椎间盘变性突出椎间盘变性突出 退变性疾病的基础退变性疾病的基础 下腰椎椎管形态演变 常见腰腿痛疾患 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间

6、盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎 下腰痛的诊断 一般检查 特殊检查 脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系 左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test “4”字试验 Feber-Patric Test 腰椎间盘突出症 Lumbar Disc H

7、erniation 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症诊断 腰椎间盘突出症诊断 腰椎间盘突出症诊断 腰椎间盘突出症神经系统检查 腰椎间盘突出症诊断 腰椎退变，腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出 腰椎间盘突出症脊髓造影 腰椎间盘突出症CT影像 腰椎间盘突出症MRI特征 椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压 左侧突出，右侧游离髓核碎左侧突出，右侧游离髓核碎 片片 鉴别诊断 腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合 症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿 瘤，椎管狭窄 坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩 ，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋 抗

8、阻力试验可诱发 腰椎管狭窄症 Lumbar spinal canal stenosis Henk Verbiest（1909-1997） 腰椎管狭窄症得到腰椎管狭窄症得到 真正意义上的认识真正意义上的认识 典型的三大临床特征 诊断要点 椎管造影 MRI表现 拔罐疗法定义拔罐疗法定义 拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为 角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位 上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一 种方法。种方法。 本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，本法在古代

9、主要是用来拔出疮疡中的脓血， 后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种 重要方法。重要方法。 拔罐疗法简史拔罐疗法简史 拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋 代医学家葛洪著的肘后备急方里，就有角法的记载。所谓 角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的 外台秘要，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取 三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此 筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处 ，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者， 数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以

10、上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早 已流行火罐了。 拔罐疗法现代机理探讨拔罐疗法现代机理探讨 机械刺激作用 负 压 效 应 温 热 作 用 拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐 缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经 、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一 系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功 能和血管的通透性从而改善局部血液循环 。 机 械 刺 激 作 用 拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血 管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血 红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系 统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的 吞噬作用，提高皮肤对外界变化的

11、敏感性及耐受力，从 而增强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗 毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强， 皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得 以加速排出。 负 压 效 应 拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血 流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞 的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性 的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感 染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良 好环境。另外，溶血现象的慢性刺激对人体起 到了保健功能。 温 热 作 用 罐 具 种 类 竹罐竹罐 陶罐陶罐 玻璃罐玻璃罐 罐具介绍竹罐 原材料：毛竹。原材料：毛竹。 优点：轻巧价廉，就地取材优

12、点：轻巧价廉，就地取材 。 缺点：爆裂漏气。缺点：爆裂漏气。 罐具介绍陶罐 原材料：陶土。 优点：吸力大，吸附时间长。 缺点：易破碎。 罐具介绍陶罐 原材料：玻璃。 优点：质地透明，易于观察。 缺点：易破碎。 古拔罐用具 角 附图 拔 罐 方 法 贴 棉 法 1 2 3 投 火 法 拔拔 罐罐 方方 法法 火罐法 抽气法 水罐法 1 3 2 2 闪 火 法 1 水 煮 法 水 蒸 气 法 火 罐 法 火罐法是用火力将罐内气体排出，从火罐法是用火力将罐内气体排出，从 而产生负压吸附的拔罐方法。常用竹而产生负压吸附的拔罐方法。常用竹 罐、陶瓷罐、玻璃罐。罐、陶瓷罐、玻璃罐。 1 投 火 法 将乙醇

13、或小纸片点燃后，投入罐将乙醇或小纸片点燃后，投入罐 内底部，在燃烧未尽时，迅速将罐罩内底部，在燃烧未尽时，迅速将罐罩 在应拔部位上，未燃的一端应向下，在应拔部位上，未燃的一端应向下， 避免烫伤皮肤。避免烫伤皮肤。 2 闪闪 火火 法法 长纸条或镊子夹着的乙醇棉球点长纸条或镊子夹着的乙醇棉球点 燃后，在罐内壁四周绕擦一下，然后燃后，在罐内壁四周绕擦一下，然后 迅速退出，顺势将罐罩在应拔部位。迅速退出，顺势将罐罩在应拔部位。 3 贴 棉 法 将将1cm1cm见方的薄的脱脂棉一块，略见方的薄的脱脂棉一块，略 蘸少许蘸少许95%95%乙醇，贴在罐内壁的上中段乙醇，贴在罐内壁的上中段 上，点燃后，迅速罩

14、在应拔部位。上，点燃后，迅速罩在应拔部位。 水 罐 法 用水煮或水蒸气使罐内产生用水煮或水蒸气使罐内产生 负压吸附的拔罐法。多用竹罐。负压吸附的拔罐法。多用竹罐。 1 水 煮 法 将竹罐于沸水中煮将竹罐于沸水中煮2 2至至3 3分钟，甩去水液，分钟，甩去水液， 用毛巾紧堵罐口，迅速扣在应拔部位上。（可用毛巾紧堵罐口，迅速扣在应拔部位上。（可 于锅具中加入中药以对症治疗提高疗效）于锅具中加入中药以对症治疗提高疗效） 2 水 蒸 气 法 用沸水蒸熏罐具用沸水蒸熏罐具2至至3分钟，分钟， 用毛巾擦干罐口，迅速扣在应拔用毛巾擦干罐口，迅速扣在应拔 部位上。部位上。 抽 气 法 用抽气设备，排出罐内气体

15、，使之产生用抽气设备，排出罐内气体，使之产生 负压吸附的拔罐法。负压吸附的拔罐法。 连体式抽气罐 注射器抽气罐 新 型 罐 具 起 罐 方 法 一般一般1010分钟左右即可启罐，如分钟左右即可启罐，如 用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐 。起罐方法是一手持罐向一侧倾斜，。起罐方法是一手持罐向一侧倾斜， 另一手用指尖按压罐口皮肤，使空气另一手用指尖按压罐口皮肤，使空气 进入罐内，罐则自行脱落。进入罐内，罐则自行脱落。抽气罐等抽气罐等 向罐内注入空气，罐具即脱。向罐内注入空气，罐具即脱。拔罐后拔罐后 局部红紫痕数日即消失；如起水泡应局部红紫痕数日即消失；如起水泡应 注

16、意不要擦破，一般注意不要擦破，一般3 3至至5 5天即可吸收天即可吸收 。 适应症与禁忌症 适应症：肩背痛、腰腿痛、胃 痛、咳嗽、痈疽初起等。 应用于病变范围较小、穴 位或压痛点。 单罐 多罐 应用于病变范围广泛采用 数个或十多个罐同时进行治疗。 禁忌证 ：出血、水肿 疾病，大血管部、孕 妇腰腹部，均不宜拔 罐。肌肉瘦削、骨骼 高低不平及毛发过多 处不宜使用。 p腰三横突的针刀松解腰三横突的针刀松解 p棘上韧带、棘间韧带的针刀松解棘上韧带、棘间韧带的针刀松解 p腰椎小关节囊针刀松解腰椎小关节囊针刀松解 p臀中肌松解臀中肌松解 p梨状肌松解梨状肌松解 p髂胫束松解髂胫束松解 针刀治疗针刀治疗 针

17、灸治疗针灸治疗 p 传统针刺疗法 p 取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经 委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等 p 平衡针刺疗法腰痛穴 p 定位：位于前额正中（印堂上1.5寸）； p 针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右 p 主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤， 腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。 p 平衡针刺疗法臀痛穴 p 定位：位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋后皱壁连线的1/2处。 p 取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。 p 针刺方法：针尖向腋窝中心方向呈45度角，斜刺2寸左右 p 主治：腰椎疾患引起的坐骨神经痛、

18、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨 神经痛、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰积劳损等。 臀痛穴臀痛穴 腰痛穴腰痛穴 “整腰三步九法整腰三步九法” 总总 则：则：蠲痹疏筋，调和蠲痹疏筋，调和 气血气血 第一步：理筋法：第一步：理筋法：摩法、摩法、 揉法、滚法揉法、滚法 第二步：正骨法：第二步：正骨法：拔伸法拔伸法 、屈腰法、斜扳法、屈腰法、斜扳法 第三步：通络法：第三步：通络法：点法、点法、 抖法、拍法抖法、拍法 揉法揉法 点法点法 扳法扳法拔伸法拔伸法 滚法滚法 摩法摩法 导引治疗导引治疗 太极拳太极拳 八段锦八段锦易筋经易筋经 祛病延年二十式祛病延年二十式 凤凰顺翅凤凰顺翅 青龙腾转青龙腾转 白马分鬓白马分鬓 巧匠拉钻巧匠拉钻 83 83 康复治疗现状康复治疗现状 西医治疗西医治疗 l理疗理疗 l西药西药 l手术手术 中医治疗中医治疗 l中药 l针刀 l针灸 l手法 l导引 -寓防于治，整体寓防于治，整体 调摄调摄 对症治疗对症治疗 作用于局部作用于局部 关于腰椎病关于腰椎病 腰椎周围的软组织和骨组腰椎周围的软组织和骨组 织因病理变化而至疼痛织因病理变化而至