PDCA之手术安全核查整理

1、吉安市第一人民医院手术安全核查记录表PDCA 2017年度科室：麻醉科参与者科室质量与安全管理小组方法运用PDCA质量管理工具展开调査与改进整改工程名称提高手术安全核查个案整改分析J多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽査统计发现2017年1月份麻醉科住手术室共91例手术，而实施术前安全 核查的52人，安全核查率为57%,与我院麻醉质量控制指标中术前安全核査率100%的要求差距 较大。过低的术前安全核査可能对患者造成伤害，引起不良后果。原因分析：1. 手术安全核查尚无规范流程。2. 相关医务人员对安全核查制度不重视。3. 部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进行。4. 核査

2、完毕后未能及时在手术安全核查衣、手术风险评估衣上签字。5. 安全核査内容知晓不全面，流程不够规范.计划（Plan）手术术前安全核查率100%o、目标：二、计划内容：1.制定和关制度。2加强相关医务人员学习术前安全核查内容，使其了解安全核査的重要性，强化其责任心。 3制定合理章程。三、计划实施时间：2017-2-1 至 2017-8-31实施（Do）1组织相关医务人员学习术前安全核查制度。2. 联合手术科室和麻醉科共同制定手术安全核查规范流程并宣讲，在日常工作中严格施行。3. 加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性，督促其按时开始手术安全核查：4. 加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情

3、绪：5. 继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常匸作中按照流程规范核查，及时在手术安全 核查农、手术风险评估农上签字，养成良好工作习惯。6. 从医院层面与手术科室沟通，强调三方核对的重要性，督促手术医生按时进入手术室，检查（Chick）1通过对手术安全制度学习加强相关医务人员的责任心。 2科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。3.职能部门不定期督导检查。督促检查分 析三、执行一段时间后，手术安全核査率，见下图。2017年1月手术安全核查2017年2月手术安全核查主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（2017 年 3 月）检查日期2017年3月1日主要检查内容.手术安全核查实施情况在量存医

4、疗质问题虽进行手术安全核查，但流程不够规范，我科与手术室、手术医生 共同制订了手术安全核查流程，提供示例供参考。在实际工作中存 在以下问题：（1）部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进 行，患者在手术间等待时间过久；（2）核查完毕后未能及时在手术安全核查表、手术风险评估 表上签字。改进措施（1）加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性，督促其按时开始手术安全核查；（2）加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；（3）继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常工作中按照流 程规范核查，及时在手术安全核查表、手术风险评佔表上签 字，养成良好工作习惯。成效评价分析各医师在日常工作中能按照流程规范核查，基本及时在手术安全 核查表、手术风险评估表上签字，养成了良好工作习惯。）部门主管（职能医务科 年月日2017年3月手术安全核查2017年4月手术安全核查2017年5月手术安全核查主管（职能）部门检查、反馈及持续改进月)6 年 2017 (检查日期2017年6月6日主要检查内容手术安全核查实施情况医疗质量存在（1）仍有少数手术医生很晚来到手术室，导致三方核对问题迟迟不能进行；（2）少数手术医生核查完毕后未能及时在手术安全核查表上签字。改进措施从医院层面与手术科室沟通，强调三方核对的重要性， 督促手术医生按时进入手术室，进行