滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸治疗高血压肾损害的临床研究1600字

1、滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸治疗高血压肾损害的临床研究1600字 摘要目的 观察中药内服联合外治中药熏蒸治疗高血压肾病的效果。方法 将临床确诊为高血压肾损害的78例患者按照治疗方法分为治疗组（42例）与对照组（36例）。对照组除降压外不予其他处理；治疗组采用降压+滋阴补肾化瘀药内服+中药熏蒸治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组治疗后的中医症候积分改善，治疗组优于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法对照组给予一般常规治疗：休息、低盐低脂优质低蛋白饮食等；药物治疗：口服厄贝沙坦片150 mg，每日1次；若效果不理想可加用钙离子拮抗剂、氢氯噻嗪，以控制血压130/80 mmHg为目标。

2、治疗组在对照组治疗的基础上加用中药口服（组成：黄芪30 g，生地10 g，山药20 g，枣皮10 g，茯苓10 g，泽兰10 g，牛膝10 g，川续断1015 g，青风藤30 g，蛇舌草1520 g，红花10 g，地龙12 g，金樱子15 g，芡实30 g，鬼箭羽20 g。）及熏蒸（熏洗方：桂枝12 g，川芎15 g，丹参30 g，羌活20 g、独活10 g、紫苏叶15 g，土茯苓30 g）治疗。操作方法：文火煎煮30 min，取中药煎剂400 ml，放入中药汽疗仪药物雾化器内，盖紧容器盖，将排液管放在杯内，嘱患者脱去衣裤平躺于治疗床上，盖上治疗罩，治疗时间为30 min，治疗温度控制在45以

3、下患者能耐受的温度，打开开关，待几分钟后即可将喷汽口对准患者进行治疗，每日1次。两组疗程均为8周。1.3观察指标1.3.1 安全性指标 监测血压（每日2次），血、尿、大便常规，肝肾功能、心电图，双肾彩超。1.3.2 疗效性指标 尿微量蛋白（采用干化学法，采用北京华晟H-I尿液分析仪及配套试纸条），尿NAG酶（采用比色法）、血清胱抑素C（Cys-C）及血2-MG（采用免疫比浊法）、CRP（免疫比浊法）、内皮素（ET）（非平衡法）。正常成人尿微量白蛋白18.14 mg/g，大于该值为检出阳性。Cys-C的正常值为0.651.4 mg/L，大于该值为阳性。尿液中NAG的正常参考值范围18.5 U/L

4、，大于该值为阳性。1.4疗效评定参照郑筱萸主编的中药新药临床研究指导原则中的标准3。显效：尿微量蛋白消失或下降50%，中医症候积分减少30%；有效：30%尿微量蛋白下降50%，10%中医症候积分减少30%；无效：尿微量蛋白下降?30%以上，中医症候积分减少10%。中医证候积分4：从眩晕、头痛、急躁易怒、胸闷等症状进行积分，共计24项症状。分值分别为1分表示轻；2分表示中；3分表示重，每项得分累计。1.5 统计学分析采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，以P0.05），治疗后，两组的上述指标均有所改善，但治疗组的改善程度更明显，组

5、间比较，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，治疗组的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，两组均有所降低，但是治疗组的上述指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。3 讨论高血压肾损害，慢性者又称为良性小动脉肾硬化症，目前西医主要以控制血?何?基础治疗，且以ACEI、ARB类降压药为主，同时具有降低蛋白尿之功，其他临床治疗手段有限5-6。祖国医学博大精深，虽无相关论述，但一般认为高血压肾损害多从“风眩”“水肿”“腰痛”等病进行辨证论治。景岳全书?泄泻指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾所主”7-8。我们在临床观察中发现肝肾

6、阴虚，瘀血内停较多见，并拟滋阴补肾化瘀法治疗，同时配以中药熏蒸法，其为中医传统外治疗法之一，又称为药透疗法等。黄帝内经中提出“善治者治皮毛，其次治肌肤”，认为疾病乃邪气由外入侵所致，对疾病的治疗也应从外而解；内经还提出“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，此“渍形”即是熏蒸治疗，认为通过熏蒸发汗使邪外出，邪出则疾病不生9-10。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，属自然疗法的范畴。内服方中黄芪、生地、山药、枣皮、茯苓以养阴益肾，牛膝、川续断、金樱子、芡实以加强补肾之功，泽兰、红花、地龙以活血通络，青风藤、蛇舌草、鬼箭羽则有祛风解毒之力，全方以益气养阴，化瘀通络为法，以达

7、降低蛋白尿、保护肾功能之目的11-12。本研究结果显示，治疗组患者的中医症候明显改善，尿微量蛋白亦明显下降，优于对照组，疗效明显，说明中医内外联合治疗可以改善高血压肾损害患者临床症状，降低尿蛋白，起到延缓肾损害进展作用。另外，高血压肾损害较早期阶段，肾脏一般无明显的结构和功能改变，查肾脏彩超及肾功能均无异常，而多数研究发现，肾损害早期血中2-MG、Cys-C、尿NAG酶可升高，它们均为早期发现肾病最敏感、最可靠的指标，其还可以作为评估病情和观察疗效的重要指标13-14。我们在研究中也观察了这些指标，这些指标在治疗前均有升高，提示高血压病早期肾损害的存在，同时治疗后，两组患者的指标均下降，病情得

8、到改善，且治疗组的优势更明显。另外，本研究发现，高血压肾损害患者经用药治疗后血管ET下降、血CRP减少，治疗组下降明显，与临床治疗效果改善一致，反映了药物治疗有效的可能机制。有研究认为15，在高血压病患者体内，肾小球存在高压、炎症反应、毛细血管硬化、血管内皮受损、肾小球基底膜异常等因素导致肾脏功能受损，这与本研究结果相似。 总之，尿微量蛋白、尿NAG酶、血2-MG、Cys-C能早期反映肾损害，中药联合中药熏蒸治疗能明显改善高血压肾损害患者的临床症状，降低尿蛋白，延缓肾损害，临床效果明显，值得进一步研究并推广，其机制可能与改善血管ET、减轻炎症反应有关。参考文献1陈香美.高血压病引起的肾脏损害J

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