呼吸机常见模式及参数设置53869[行业知识]

1、呼吸机常见模式及参数设置呼吸机常见模式及参数设置 2 2013-08-22013-08-22 1向阳课件 常见通气模式常见通气模式 nPCV/VCVPCV/VCV nA/CA/C nSIMVSIMV nCPAPCPAP nPSVPSV nBiPAPBiPAP nSPONT SPONT nMMVMMV nPRVCPRVC 2向阳课件 PCV/VCV nPCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气 道压达到预置水平，之后送气速度减慢 以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 nVCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机 来控制。 3

2、向阳课件 辅助辅助/控制通气控制通气 (A/C) n辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。 它属于间歇正压通气。 4向阳课件 A/C Mode 5向阳课件 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV） n同步间歇指令通气（SIMV）：自主 呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。 在触发窗内患者可触发和自主呼吸 同步的指令正压通气，在两次指令 通气间触发窗外允许患者自主呼吸。 指令呼吸以预设容量或者预设压力 的形式送气。 6向阳课件 Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O

3、) (ml) Spontaneous Breath SIMV 7向阳课件 SIMV+PSV Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flow-cycled 8向阳课件 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV） n概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提 供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助 压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维 持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一持此压力到吸气流速降低

4、至吸气峰流速的一 定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主 呼吸触发，并决定呼吸触发，并决定RR和和I/E，因而有较好的，因而有较好的 人机协调。而人机协调。而VT与预置的压力支持水平、与预置的压力支持水平、 胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性） 及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而 气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的压力支持水平送入的VT较大。较大。 9向阳课件 PSV Time 流速流速 L/m 压力压力 cm

5、H2O 容量容量 mL 设置压力设置压力 病人触发，流速切换，压力限病人触发，流速切换，压力限 制制 流速切换流速切换 10向阳课件 持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP) n持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼 吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地 施以一定程度的气道内正压，患者完成 全部的呼吸功，是呼气末正压在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎 陷。 n CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情 况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水 柱）。 11向阳课件 持续气道正压持续气道正压 12向阳课件 双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP) n双水平气道内正压(BiP

6、AP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 n优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。 13向阳课件 指令性分钟通气指令性分钟通气(MMV) n指令性分钟通气(MMV)：如果 SPONT的每分钟通气量低于限定量， 不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量，呼吸 机则自动停止供气。临床上应用MVV 主要是为了保证从控制通气到自主呼吸 的逐渐过渡，避免通气不足

7、发生。 14向阳课件 压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气 （PRVC） n在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应 性的改变，必须人为地调整压力控制水 平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时， 呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变 化，根据预置VT自动对压力控制水平进 行调整，使实际VT与预置VT相等。 15向阳课件 呼吸机参数设置 机械通气临床应用指南2006 16向阳课件 容量预置型通气模式容量预置型通气模式 改善通气： MV=VtRR 改善氧合： I：E Tpause(吸气暂 停时间) PEEP FiO2 17向阳课件 压力预置型通气模式压力预置型通气模式 改善通气改善通气： 吸气压

8、力 I：E 改善氧合改善氧合： I：E PEEP FiO2 18向阳课件 基本参数设置基本参数设置(1) n潮气量（VT） 1、通常为512ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak40cmH2O，Pplat20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不 断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。 20向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（3） n吸气流速及其波形 1、成人通常4060L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递 增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸） 四种，其中递减波与其他三种波形相比， 使气道峰压

9、更低、气体分布更佳、氧合 改善更明显，因而临床应用越来越广泛。 压力预置型呼吸模式均采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 21向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（4） n吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E） 1、通常I：E=1：1.51：2，Ti： 0.81.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现 auto-PEEP，应延长呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动 力学及auto-PEEP 22向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（5） n触发灵敏度 可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短

10、越好。压力触发很难低于110120ms， 而流速触发可低于100ms，一般认为后 者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的 设置原则为：在避免假触发的情况下尽 可能小。一般置于-0.5-1.5cmH2O或 25L/min。 23向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（6） n吸氧浓度 1、原则：维持SaO20.90，尽量减少吸 氧浓度（50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、 增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。 24向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（7） n呼气末正压通气（PEEP） 1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低 拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEE

11、P通常为PEEPi的80%。 25向阳课件 nPEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于 一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。 26向阳课件 nPEEP的副作用： 1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、 心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量 不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的

12、干 扰大，发生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发 生机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流 量减少，有可能增加无效通气。 27向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（8） n吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最 低通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警! 28向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（9） n吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不 供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保 持肺内压力在一定水平，此压力就被称 为平台压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。 29向阳课件 3、临床应用： a、延长了吸气时

13、间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人； b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、 静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。 30向阳课件 基本参数设置（基本参数设置（10） n湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气 体温度达37，相对湿度100%。 31向阳课件 呼吸机参数调节呼吸机参数调节 32向阳课件 机械通气的目的 n改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善通气功能，维持有效的肺泡通气； n改善气体交换功能，保障组织氧合改善气体交换功能，保障组织氧合； n减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； n其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁， 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保 障等。障等。 33向阳课件 参数调节的依据（参数调节的依据（1） n血气分析 PaO260mmHg PaCO2(50mmHg) 1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt 4、加PEEP PaCO2正常 PaCO2 (35mmHg) 1、缩短呼气时间 2、降低Vt FiO2降至50%以下 34