入院病人风险评估表

1、护 理 方 而分 险 因 数 评估 分 险 因 数项冃1分2分3分4分感觉完全受限非常受限：轻度受限：未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以座椅子偶尔行走1经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切 力有问题有潜在冋题无明显问：题注：对危险因素进行打“ 2”。得分：Braden压疮危险因数评估表:吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族宗教信仰初步诊断般入院时间资入院方式步行轮椅平车背入第次入院料联络人电话与患者关系态度：关心不关心过于关心无人照顾主诉：过敏药物或食物：未发现有：手术外伤史无W：个人特

2、殊嗜好：无W：家族遗传及传染病史：无W：基大小便：正常异常:本意识状态清醒嗜睡烦躁昏迷其它：情自主能力正常全瘫截瘫偏瘫其它：况体格检杳ToC、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kr.评皮肤情况正常异常:估管道情况无有：心脑血管无有：呼吸系统无有：消化系统无有：神经系统无有：重要的辅助检查阳性体征：无有:评分W 18分，提示病人有发生压疮的危险，建议米取预防、干预措施。 院外带来压疮应填写下F列项目：已发生压床部位及面积压疮评定级： 评防范措施估 对入室病人认真进行皮肤状况的评估，咼危患者书面上报，做好记录。对病情允许翻身的病人每 2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部

3、垫气圈。采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。跌倒风险因素评估及报告表:n史 往 既护 陪稳健活如V或有护争药 瞬安 未5药分3糊 模P不稳-7或O-岁一3j稣民 量静药药剂镇 小服分5动

4、 躁is能跚疾 残 体 肢V或F期、量#安F剂镇超服分 得O2评分15分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极米取防范措施。防范措施：评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。加用床栏或保护性约束，留家人陪护。指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤, 行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。提供足够的灯光丨丨丨:-高危患者，书面上报并认真做好交接班。疾病评估等级：病危病重 一般处置结果护理等级护 理 措 施自理程度 护理协助 饮食情况 吸氧情况 宣教情

5、况重症监护室特级护理完全不能自理完全协助禁食高流量吸氧口 入院宣教普通病房口一级护理部 分自理部分 协助流食 中流量吸氧 检查宣教二级护理完全自理病人自理半流食三级护理普食低流量吸氧面罩吸氧治疗宣教疾病宣教L/每分治疗护理警示标示其它:急诊手术监护输液使用腕带药物过敏准备急救器械及药品输血雾化导尿灌肠跌倒压疮管路脱落进行护理记录收集资料时间：提供资料者：评估护士签名：责任组长或护士长签名：危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表科室床号住院号_般资料姓名性别年龄职业民族宗教信仰第天与患者关系初步诊断入院时间入院方式：步行 家属：有病情变化时间：轮椅平车背入入院后无联络人电话评估项目潜在风险

6、评估防范措施猝死按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。出血护理记录真实、准确、客观、完整、及时。病情昏迷加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。变化脑疝规抢救设备完好。常规抢救药品齐全。休克发现异常，及时报告医师，协助医师积极抢救。 口腔炎肺部感染口协助病人漱口，口腔护理每日两次。保持床单元干净整洁，按时翻身拍背。护理泌尿系感染做好会阴清洁，落实晨晚间护理。并发症压疮做好管路护理。跌倒床头警示，行动有人陪伴，外出用助行工具，勤巡视。烫伤保温时，暖水袋外裹干毛净，水温v50C,勤巡视。坠床床头警示，有坠床风险者，加床栏，必要时使用约束带，勤巡视。患者导管脱落床头警示，妥善固定导管，移动病人时先注意管道位置并固定，勤巡视。乔咽困难者，进食时床头安全误吸抬高30-50度，从健侧喂食，增加食物粘稠度。静脉炎自伤n严格无菌操作，遵守操作过程。自伤患者应加强看护，各班认真交接。恐惧做好入院宣教，帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。心理愤怒多陪伴病人，与