左布比卡因腰麻行肛肠外科手术的临床观察.

1、左布比卡因腰麻行肛肠外科手术的临床观察佛山市中医院麻醉科（ 528000） 李振威 区锦燕 廖荣宗 陈耀雄 摘要 ： 目的 ： 观 察小 剂 量左布比卡因腰麻的 阻 滞效 果 。方法 ： 60例ASAI - H级肛肠病行混合痔外切内扎术患者，男 40例，女20 例，年龄30-50kg，随机分成2组，每组30例，1组为左布比卡因 腰麻组，H组为布比卡因腰麻组。采用右侧卧位，选25G贝朗腰穿针行L3-4间隙蛛网膜下腔穿刺，成功后I组注入0.1%左布比卡因5ml, H组注入0.1%布比卡因5ml，注速均为0.25ml/s，注完保持右侧卧 位（为手术体位），采用针刺法测量麻醉平面。记录麻醉起效时间、

2、最高麻醉平面、感觉阻滞时间，同时观察患者术后疼痛程度；观察麻 醉前后血压、心率变化情况；随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生 率。结果：I组与H组比较：两组病人在年龄、性别、体重、手术种 类及手术时间等方面均无显著差异（P0.05）;所有病例麻醉效果均 满意。麻醉前后血压、心率变化、麻醉起效时间、肌松达标时间及最 高麻醉平面两组间比较无差异（P0.05）。感觉阻滞时间I组比H组 长，两组间差异非常显著（PV0.01 ）且1组患者术后疼痛程度较H组 轻微。两组均无发生头痛头晕病例，I组患者在手术当天均能自主排 尿，无发生尿潴留病例（0）; H组发生尿潴留3例（10%,需行导尿 术。结论：小剂量左布

3、比卡因腰麻用于肛肠外科手术术后镇痛效果良 好，尿潴留发生率极低，比布比卡因有更大的优越性，值得采用。 关键词 左布比卡因 腰麻 肛肠手术佛山市中医院麻醉科（528000） 李振威 区锦燕 廖荣宗 陈耀雄 今年以来，我科在部分肛肠外科手术中应用小剂量左布比卡因腰 麻，取得满意效果，现报告如下。资料与方法一般资料：60例ASA! - H级肛肠病行混合痔外切内扎术患者， 男40例，女20例，年龄30-50kg，随机分成2组，每组30例，1 组为左布比卡因腰麻组，H组为布比卡因腰麻组。方法：麻醉前30分钟肌注安定10mg开放静脉，输注平衡液 250ml/h，入室采用右侧卧位，选25G贝朗腰穿针行L3-

4、4间隙蛛网膜 下腔穿刺，成功后I组注入 0.1%左布比卡因5ml,H组注入0.1%布 比卡因5ml，注速均为0.25ml/s，注完保持右侧卧位（为手术体位）， 采用针刺法测量麻醉平面。观察指标：以针刺肛周皮肤无痛为麻醉起效（相当于S4平面）,记录麻醉起效时间；以患者自诉缩肛无力为肌松达标， 记录肌松达标 时间；记录最高麻醉平面；以麻醉起效到术后患者开始自觉疼痛为感 觉阻滞时间，记录感觉阻滞时间，同时观察患者术后疼痛程度；观察 麻醉前后血压、心率变化情况；随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发 生率。资料统计处理：数据结果用均数士标准差（二土 s）表示，组间比 较米用t检验。结果I组与H组比较：两组病

5、人在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面均无显著差异（P0.05）；两组患者麻醉情况见表 1。 所有病例麻醉效果均满意。 麻醉前后血压、 心率变化、麻醉起效时间、 肌松达标时间及最高麻醉平面两组间比较无差异（P0.05）。感觉阻滞时间I组比H组长，两组间差异非常显著（PV0.01）且I组患者术 后疼痛程度较H组轻微。两组均无发生头痛头晕病例，I组患者在手 术当天均能自主排尿，无发生尿潴留病例（0）; H组发生尿潴留3例 （ 10%），需行导尿术。讨论区锦燕等 1 应用小剂量低浓度布比卡因腰麻行肛肠外科手术，麻 醉效果好，血流动力学平稳，腰麻后不良反应发生率低。左布比卡因 是布比卡因的左旋

6、体， 布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体 型，其中枢神经系统与心脏毒性主要来源于右旋体， 左布比卡因与布 比卡因的麻醉效能相仿， 但对机体毒性小 2 ， Alley 等3也证实（4-12） mg 左布比卡因和同剂量的布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞能产生同样 的麻醉效果。 本实验两组麻醉起效、 肌松达标时间及最高麻醉平面比 较无差异，表明左布比卡因与布比卡因麻醉效能相仿。但I组感觉阻滞时间比H组长，且I组术后恢复痛觉后自觉疼痛的程度较H组轻 微，表明左布比卡因较布比卡因对感觉神经阻滞的时间较长， 有利于 术后镇痛。 Cauiapuoti 4 也证实左布比卡因镇痛维持时间长于布比 卡因，对术后镇

7、痛有益。此外，I组无一例发生尿潴留，明显少于H 组，可能因为左布比卡因对运动神经的阻滞较布比卡因恢复快， 因而 对支配膀胱排尿的神经阻滞较弱；另外，术后疼痛轻微，也利于患者 用力排尿。Breebaart等也观察到蛛网膜下腔注入10mg左布比卡因 后恢复排尿功能需(285士 65)min。本实验用药量仅为其一半，有可 能排尿功能恢复更快。综上所述，左布比卡因腰麻应用于肛肠外科手术术后镇痛后果良 好，尿潴留发生率极低，比布比卡因有更大的优越性，值得采用。参考文献1 区锦燕，陈耀雄，廖荣宗等不同浓度容量的布比卡因对脊麻 效应的研究中国基层医药杂志，2004， 09： 1049-10502 张黄丽，刘

8、怀琼，葛衡江左布比卡因的药理学及临床应用 国 外医学麻醉学与复苏分册， 2004， 04： 200-2023Alley EA,Kopacz DJ,Mc Donald SB,et al.Hyperbaric spinallevobupivacain:a comparison to racemic bupivercain in volunteers.Anesth Analg,2002,94(1):194-1984 CauiapuotiA,CastelloG,FrancescoA.Levobupicaina,bupivacaina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso blachiale.Minerva Anestesiol,2002,68(7-8):599-605 5 Breebaart MB,Vercauteren MP,Hoffmann VL,et al.Urinary bladder scanning after day-case arthroscopy under spinal anaesthesia:comparison between lidocain,ropivacaine,and levobupivacain.Br J Anaesth,2003,90(3):309-313表1两组患肢阻滞情况比较( S,n=30)组别